GAGAL NAFAS AKUT

ASIDOSIS RESPIRATORIK

Oleh :
Nurul Siti Khodijah 102104117
 SKENARIO 12

Seorang laki-laki usia 70 tahun datang ke

IGD dengan sesak nafas dan penurunan
kesadaran. Dari alloanamnesis didapatkan
pasien mempunyai kebiasaan merokok
satu bungkus per hari selama kurang lebih
dua puluh tahun.
RUMUSAN MASALAH

Laki-laki 70 tahun ke IGD dengan sesak nafas

dan penurunan kesadaran. Pasien merokok
satu bungkus/hari selama kurang lebih dua
puluh tahun.
 IDENTIFIKASI ISTILAH
-
 ANALISIS MASALAH
Patofisiologi
Manifestasi
Epidemiologi
klinik

Etiologi Komplikasi

Diagnosis
Working Penatalaksanaan
Differential

Pemeriksaan
Fisik Pencegahan
Penunjang

Anamnesis
Auto
RM Prognosis
Allo
 ANAMNESIS
1. Identitas pasien
Nama, usia, alamat, tempat tinggal
2. Keluhan utama dan lamanya sakit
3. Riwayat penyakit sekarang
Sesak terus menerus atau hilang
timbul?
Sesak terutama terjadi saat kapan?
Apakah dada terasa berat?
Apakah tampak pucat?
Apakah pasien menjadi semakin
sensitif, cepat marah, bingung, atau
lebih sering mengantuk?
Apakah terdapat suara mengi saat
bernafas?
Apakah ada keluhan lain?
Demam
Batuk
Mual muntah
Keringat dingin
Apakah ada riwayat alergi?
Apakah pasien sudah menjalani
pengobatan sebelumnya?
4. Riwayat penyakit dahulu
Apakah sudah pernah merasakan
hal yang sama sebelumnya?
Adakah riwayat trauma?
Adakah riwayat sepsis atau syok?
5. Riwayat kesehatan keluarga
Adakah keluarga yang mengalami
hal serupa?
6. Riwayat pribadi dan social
Apakah pasien merokok atau
mengkonsumsi minuman
beralkohol?
Bagaimana lingkungan tempat
kerja ataupun tempat tinggalnya?
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah
Suhu
Nadi
Pernafasan
Pem. Fisik Thorax Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
 Hasil Pemeriksaan Fisik
E3 : Mata terbuka terhadap rangsang suara
M5 : Dapat menunjuk stimulus nyeri
Kesadaran E3M5V4 V4 : Tampak bingung tapi masih dapat
menjawab
Tanda-tanda Vital Nilai = 12
Tekanan Darah : 90/50 mmHg
RR : 30x/menit
Suhu : 37,6C
Nadi : 115x/menit
Pemeriksaan thorax dan paru
Inspeksi : Retraksi suprasternal pada saat inspirasi
dan ekspirasi yang memanjang.
Auskultasi : Wheezing
 Pemeriksaan Penunjang
AGD (Analisa Gas Darah)
Nilai Normal Hasil
KOMPONEN NILAI NORMAL SATUAN KOMPONEN HASIL

Ph 7,35 7,45 Ph 7,234

paCO2 35 45 mmHg paCO2 57 mmHg

paO2 80 100 mmHg paO2 67 mmHg

HCO3 20 26 mEq/l HCO3 17,4 mEq/l

Total CO2 21 27 mEq/l Total CO2

Base Ekses (-)2,5 (+)2,5 mEq/l Base Ekses -5 mEq/l

SaO2 95 98 % SaO2 94%

 Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
Foto Thorax
Electrocardiogram
Working Diagnosis
GAGAL NAFAS AKUT + ASIDOSIS RESPIRATORIK

Differential Diagnosis
 GAGAL NAFAS AKUT
Adalah ketidakmampuan sistem pernapasan
untuk mempertahankan suatu keadaan
pertukaran udara antara atmosfer dengan sel-
sel tubuh yang sesuai dengan kebutuhan tubuh
normal.
 KLASIFIKASI
1. TIPE I (Gagal Nafas Hipoksemia)
paO2 <60 mmHg
Nilai PO2 arterial rendah , tetapi PaCO2 normal atau
rendah
2. TIPE II (Gagal Nafas Hiperkapnia)
paCO2 > 45 mmHg (abnormal tinggi)
CO2 meningkat
O2 tersisih PaO2 arterial
dalam ruang
dalam alveolus menurun
alveolus
 Epidemiologi
Di Amerika, insiden 360.000 per tahun.
36% meninggal selama di Rumah Sakit.
Morbiditas dan mortalitas meningkat seiring
bertambahnya usia dan adanya
komorbiditas.
 Penyebab Gagal Nafas Akut
TIPE I TIPE II
Pneumonia Central hypoventilation
Cardiogenic pulmonary edema Asthma
Non-Cardiogenic pulmonary edema Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD)

Pulmonary embolism Neuromuscular disorders :

- Myopathies
- Neuropathies
- Myasthenia Gravis

Atelectasis Obesity hypoventilation syndrome

Pulmonary fibrosis
 PATOFISIOLOGI
Hipoventilasi alveolar.

=

Ventilasi semenit.
= + =

)
() = () (

Mekanisme hiperkapnia.
nilai VE dibawah normal.
nilai VE normal atau tinggi, tetapi rasio VD/VT meningkat.
nilai VE di bawah normal, dan rasio VD/VT meningkat.
 MANIFESTASI KLINIS
HIPERKAPNIA HIPOKSEMIA
Somnolen Ansietas
Letargi Takikardia
Koma Takipnea
Asteriks Diaforesis
Tidak dapat tenang Aritmia
Tremor Perubahan status mental
Bicara kacau Bingung
Sakit kepala Sianosis
Edema papil Hipertensi
Hipotensi
Kejang
Asidosis laktat
 PENATALAKSANAAN
Jalan Nafas (Airway)
Oksigen
Agonis beta-adrenergik/simpatomimetik
Antikolinergik
Kortikosteroid
Ekspektoran dan nukleonik
 KOMPLIKASI
Embolism
Pulmonary Barotrauma

Arrhythmia
Cardiovascular Acute myocardial infarction

Hemorrhage
Gastrointestinal Gastric distention

Infectious Nosocomial infections

Renal Acute renal failure

Abnormalities of electrolytes and acid-base homeostasis

Nutritional Hypoglycemia
PENCEGAHAN PROGNOSIS
Stop merokok untuk Tingkat kematian yang terkait
membatasi perkembangan dengan kegagalan pernafasan
disfungsi paru tergantung pada penyebab
Pemantauan dan pengelolaan yang mendasari serta
medis lanjutan pasien dengan kecepatan diagnosis dan
penyakit paru kronis yang kemanjuran manajemen.
relevan (mis : Asma) Pasien yang lebih muda (<60
membantu membatasi tahun) memiliki tingkat
eksaserbasi akut dan ketahanan hidup yang lebih
mengurangi risiko kegagalan baik daripada pasien yang
saluran pernafasan. lebih tua.
 KESIMPULAN
Dari kasus ini dapat disimpulkan pasien
terdiagnosa sebagai gagal nafas akut asidosis
respiratorik. Dari PP dengan hasil paCO2 57
mmHg, maka dapat diklasifikasikan sebagai
gagal nafas tipe II (Hyperkapnia). Oleh karena
itu dapat segera ditangani dengan
memperbaiki jalan nafas (airway). Selain itu,
pasien sebaiknya dihimbau untuk berhenti
merokok karena diduga penyebab dari gagal
nafas yang dialaminya adalah karena COPD.