Morning Report

Agnes Dua Nurak

112016303
 Anamnesis
Diambil dari IGD
Jam 19.00 WIB
Alloanamnesis
Identitas Pasien :
Nama lengkap : Fatih Alhadi Yusuf
Tanggal lahir : 30 03 - 2014
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : perum permatabintang C3/l6,
Cibinong Bogor
 Orang tua/wali :
Nama lengkap : Hadi Suratmin
Alamat : perum permatabintang c3/l6, Cibinong
Bogor
Agama : Islam
 Riwayat penyakit

Keluhan utama : luka robek dahi oleh karena

tersandung baru saja SMRS
Keluhan tambahan
Riwayat perjalanan penyakit : Luka robek karena
tersandung mengenai batu, sebelum dibawah ke
IGD, diberi revanol.
Riwayat kehamilan
Riwayat kelahiran
Riwayat perkembangan
Riwayat imunisasi
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
Frekuensi nadi : 114x/mnt
Tekanan darah : normal
Frekuensi napas : 27x/mnt
Suhu tubuh : 36,7 derajat
 Data antropometri
Berat badan : 12 kg
Tinggi badan : -
Lingkar kepala : -
Lingkar dada : -
Lingkar lengan atas : -
Ukuran luka 3x1x1 cm, dasar tulang (-),
perdarahan sedikit, deformitas tulang (-)
 Pemeriksaan Sistematis
Kepala :
Bentuk & ukuran
Rambur & kulit kepala
Mata
Telinga
Hidung
Bibir
Gigi-geligi
Mulut
Lidah
Tonsil
faring
 Leher
Toraks
Dinding toraks
Paru
Jantung
Abdomen
Anus & rektum
Genitalia
Anggota gerak
Tulang belakang
Kulit
Rambut
Kelenjar getah bening
Pemeriksaan neurologis
 Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan
 Ringkasan
Anak usia 3 tahun mendapat luka robek didahi
karena tersandung saat bermain baru saja
SMRS. Ukuran luka 3x1x1 cm, sedikit
perdarahan, pemeriksaan fisik lain dalam
batas normal.
 Diagnosa Kerja
Vulnus laceratum
 Anjuran pemeriksaan penunjang : tidak ada
Penatalaksanaan:
hecting luka silli 5.0
Proris syrp
Tindak lanjut : pulang