Laporan jaga

Identitas pasien
Nama : Ny. W
Umur : 25 tahun
Pekerjaan : IRT
No. RM : 155783
MRS : 27 September 2017
Nama suami : Tn. U
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : wiraswasta
 Keluhan utama
Seorang wanita umur 25 tahun datang diantar
bidan ke IGD RSUD Solok pukul 01.45 wib
tanggal 27 September 2017 dengan keluhan
plasenta tidak lahir setelah setengah jam bayi
lahir
 Riwayat kehamilan sekarang

plasenta tidak lahir setelah setengah jam bayi

lahir
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal
Riwayat Penyakit Paru : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Menular : disangkal
Riwayat Penyakit Kejiwaan : disangkal
Riwayat Perkawinan
Pasien telah menikah 1 kali

Riwayat Menstruasi
Menarche usia 12 tahun, siklus haid 28 hari setiap bulan,
lamanya 56 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk per hari,
nyeri haid (-)

Riwayat Kehamilan/ Abortus/ Persalinan: 2/0/1

Riwayat Kontrasepsi
Pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi.

Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi TT(-)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : kompos mentis cooperatif

Vital Signs:
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,7C

Berat badan sebelum kehamilan : 55 kg

Berat badan setelah kehamilan : 60 kg
Tinggi badan : 155 cm
BMI : 22,9 kg/m2
Status gizi : normoweight
 Status Generalisata
Kepala : normochepal, rambut hitam, tidak mudah
dicabut
Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : septum deviasi (-/-), sekret (-/-), polip (-/-)
Telinga : simetris kiri dan kanan, sekret (-/-),
Mulut : bibir merah muda, sianosis (-)
Leher :
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : JVP 5-2 cm H2O
Thoraks
Paru
Inspeksi: normo chest, simetris kiri dan kanan
pada saat statis dan dinamis.
Palpasi: fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi: sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi: vesikular, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi: iktus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba 2 jari medial LMCS RIC
V
Perkusi: redup
Auskultasi: reguler, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen : Status Obsetrikus
Genitalia : Status Obsetrikus
Ekstremitas :
Akral hangat, oedema (-), sianosis (-), refleks
fisiologis (+), refleks patologis (-)
Status Obstretikus
Wajah : chloasma gravidarum (-)
Mammae : membesar (+/+), areola dan
papilla hiperpigmentasi (+/+)
Abdomen
Inspeksi :
Perut tampak sedikit membuncit
 Palpasi
tinggi fundus uteri teraba setinggi pusat

Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Genitalia
Inspeksi:
V/U : tenang , PPV: (+)
 Diagnosa :
PPV ec retensio plasenta pada P2A0H2 post partus spontan
diluar
Sikap
Kontrol KU, VS, His
Inform consent
Drip oxytocin 2 IU + metergin 1 IU dalam RL 500 cc
Rencana : manual plasenta
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 12,9 g/dL
Hematokrit : 37,9 %
Leukosit : 10.780 /uL
Trombosit : 328.000 /uL
HbsAg : (-)
Jam 01.50

Plasenta lahir lengkap satu buah dengan ukuran

18x17x3 cm berat 600 gram, panjang tali pusat
50 cm.
Perdarahan selama tindakan kira-kira 150 cc.

Diagnosa :
Post manual plasenta pada P2A0H2 post partus
spontan diluar
Ibu dan anak dalam perawatan
Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV, dan kontraksi
Awasi kala IV

Terapi :
IVFD RL 500 cc
Cefadroxil 2x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
SF 2x200 mg
Vit C 3x500 mg
 Laporan manual plasenta

1. Pasien tidur telentang posisi litotomi

2. Dilakukan aseptik antiseptik, dipasang duk
lobang
3. Tangan operator dimasukkan dengan posisi
obstetrik menyusuri tali pusat hingga tangan
mencari fundus uteri
4. Plasenta dilepaskan dari bagian pinggir
secara perlahan dengan ulnar kanan
sedangkan tangan kiri menahan fundus uteri
5. Setelah lepas, tangan segera dikeluarkan
bersama plasenta
6. Dilakukan eksporasi mencari sisa
7. Perdarahan selama tindakan 150 cc
8. Manual plasenta selesai lanjut kuretase sisa
plasenta
Kala IV
Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Darah
ke uterus kemih

1 01.50 140/90 92x 36,60 2 jari di bawah Baik - 150 cc

pusat

02.05 140/90 84x 36,50 2 jari di bawah Baik - 100 cc

pusat

02.20 110/70 86x 36,40 2 jari di bawah Baik - 50 cc

pusat
02.35 120/70 80x 36,30 2 jari di bawah Baik - 20 cc
pusat

2 03.05 110/60 76x 36,60 2 jari di Baik - 20 cc

bawah pusat
03.35 120/70 82x 36,50 2 jari di Baik 100 cc 20 cc

bawah pusat
 FOLLOW UP (28/9/2017)
Tanggal 28 September 2017 jam 06.00 WIB

S : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (+) , PPV :20cc
O : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/70 68x/i 19x/i 37,2 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (+) lochea rubra (+)
A/Post manual plasenta pada P2A0H2 post partus spontan
diluar

P/ Cefadroxil 2x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
SF 2x200 mg
Vit C 3x500 mg
Boleh pulang