Laporan Jaga

Harbela Geliem (13-022)

Nureliza (13-028)
 Identitas pasien
Nama : Ny. M
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : IRT
No. RM : 158535
Tgl masuk : 11 November 2017
Alamat : Kinari
Nama suami : Tn. B
Umur : 42 tahun
Pekerjaan : wiraswasta
 Keluhan utama
Seorang wanita umur 38 tahun datang ke
ponek IGD RSUD Solok pukul 13.45 wib
tanggal 11 November 2017 rujukan oleh bidan
dengan diagnosa P4A0H2 post partus
prematurus pervaginam spontan diluar +
retensio plasenta.
 Riwayat penyakit sekarang

Sebelumnya pasien melahirkan di rumah

pukul 13.00 spontan, lahir seorang bayi laki-
laki prematur,meninggal. Kemudian suami
pasien menjemput bidan dan setelah
mencoba untuk melahirkan plasenta selama
30 menit tetapi tidak lahir dan dibawa ke
ponek RSUD Solok.
 Riwayat memasukkan tangan ke dalam
kemaluan untuk melahirkan plasenta
disangkal
Riwayat keluar darah yang banyak dari
kemaluan (+)
HPHT : 25 Mei 2017 TP: 2 Maret 2018
BAB dan BAK dalam batas normal
Ini adalah persalinan ke-4
Riwayat plasenta tertinggal pada persalinan
sebelumnya (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal
Riwayat Penyakit Paru : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Menular : disangkal
Riwayat Penyakit Kejiwaan : disangkal
Riwayat Perkawinan
Pasien telah menikah 1 kali tahun 2005

Riwayat Menstruasi
Menarche usia 12 tahun, siklus haid 28 hari setiap bulan, lamanya 56
hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk per hari, nyeri haid (-)

Riwayat Kehamilan/ Abortus/ Persalinan: 4/0/4

1. Tahun 2006, laki-laki, 2600 gr, bidan, meninggal
2. Tahun 2008, perempuan, 3100 gr, bidan , hidup
3. Tahun 2014, perempuan, 2500 gr, bidan, hidup
4. Tahun 2017, laki-laki, 150 gr, bidan, meninggal

Riwayat Kontrasepsi
Pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi.

Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi (-)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : kompos mentis cooperatif

Vital Sign:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/ menit
Suhu : 36,7C

Berat badan sebelum kehamilan : 55 kg

Berat badan setelah kehamilan : 57 kg
Tinggi badan : 155 cm
BMI : 22,9 kg/m2
Status gizi : baik
 Pemeriksaan Fisik
Leher :
Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,

Kelenjar tiroid tidak tampak membesar

Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar

 Pemeriksaan Fisik
Toraks :
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : reguler, bising (-)
Pulmo
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan
Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Status Obstetricus
Genitalia : Status Obstetricus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstretikus
Wajah : chloasma gravidarum (-)
Mammae : membesar (+/+), areola dan
papilla hiperpigmentasi (+/+)
Abdomen
Inspeksi :
Perut tampak sedikit membuncit
 Palpasi
tinggi fundus uteri teraba setinggi pusat

Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Genitalia
Inspeksi:
V/U : tenang , PPV: (+) tampak tali pusat
menjulur dari introitus vagina, terjepit klem
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 12,3 g/dL
Hematokrit : 36,2 %
Leukosit : 15.300 /mm3
Trombosit : 320.000 /mm3
HbsAg : (-)
HIV : NR
 Diagnosa :
P4A0H2 post partus prematurus spontan pervaginam diluar +
retensio plasenta
Sikap
Kontrol KU, VS, His
Inform consent
Drip oxytocin 2 IU dalam RL 500 cc
Rencana : manual plasenta
 Jam 13.50 :dilakukan manual placenta
Laporan manual plasenta
1. Pasien tidur telentang posisi litotomi
2. Dilakukan aseptik antiseptik, dipasang duk
lobang
3. Tangan operator dimasukkan dengan posisi
obstetrik menyusuri tali pusat hingga tangan
mencari fundus uteri
4. Plasenta dilepaskan dari bagian pinggir
secara perlahan dengan ulnar kanan
sedangkan tangan kiri menahan fundus uteri
5. Setelah lepas, tangan segera dikeluarkan
bersama plasenta
6. Dilakukan eksporasi mencari sisa
7. Perdarahan selama tindakan 150 cc
8. Manual plasenta selesai lanjut kuretase sisa
plasenta
Jam 14.10

Plasenta lahir lengkap satu buah dengan ukuran

12x10x1,5 cm berat 100 gram, panjang tali
pusat 30 cm.
Perdarahan selama tindakan kira-kira 150 cc.

Diagnosa :
Post manual plasenta pada P4A0H2 post partus
prematurus spontan pervaginam diluar
Ibu dalam perawatan
Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV, dan kontraksi
Awasi kala IV

Terapi :
IVFD RL 500 cc drip oxy 2 amp
gastrul 3x1 (PO)
Kala IV
Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Darah
ke uterus kemih

1 14.20 140/90 80x 36,60 3 jari di bawah Kurang - 1 cc

pusat Baik

14.35 130/90 80x 36,50 3 jari di bawah Kurang - 1 cc

pusat Baik
14.50 120/70 86x 36,40 3 jari di bawah Kurang - 1 cc
pusat Baik
15.05 120/70 80x 36,30 3 jari di bawah Kurang - 1 cc
pusat Baik
2 15.35 120/70 76x 36,60 3 jari di Kurang - 2 cc
bawah pusat Baik
16.05 120/80 82x 36,50 3 jari di Kurang 100 cc 2 cc

bawah pusat Baik

 FOLLOW UP (12/11/2017)
Tanggal 12 november 2017 jam 06.00 WIB

S : Demam (-), ASI (-/-), BAK (+), BAB (-) , PPV :20cc
O : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,6 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 3 jari bawah pusat, kontraksi baik
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (+)
A/Post manual plasenta pada P4A0H2 post partus
prematurus spontan pervaginam diluar

P/IVFD RL 28 tpm AFF

Cefadroxil 2x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
SF 1x200 mg
Vit C 3x50 mg
 FOLLOW UP (13/11/2017)
Tanggal 13 november 2017 jam 06.00 WIB

S : Demam (-), ASI (-/-), BAK (+), BAB (-) , PPV :1 cc

O : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 130/80 80x/i 18x/i 36,6 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 3 jari bawah pusat, kontraksi baik
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (+)
A/Post manual plasenta pada P4A0H2 post partus
prematurus spontan pervaginam diluar

P/Cefadroxil 2x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
SF 1x200 mg
Vit C 3x50 mg
Boleh pulang
Terima kasih