ANATOMI & FISIOLOGI

SINONASAL

dr. Suyanti
 Embriologi
2 proses utama:

Kepala embrio berkembang

menjadi struktur dengan 2
kavum nasi yang terpisah

Dinding hidung lateral

berinvaginasi konka dan
sinus
Minggu ke
Mesenkim membentuk dinding lateral hidung
6 gestasi:

Terbentuk 3 konka
Minggu ke
7 gestasi

Terbentuk sinus maksila dimulai dengan invaginasi meatus medius

Minggu Ke 10 Terbentuk hiatus semilunaris dari prosesus uncinatus dan bula
Gestasi: etmoid
-

Terbentuk etmoid anterior dan posterior

Minggu ke-
14 gestatsi

Dinding lateral hidung terbentuk sempurna

Minggu ke
36 gestasi
Embrio Minggu ke 7 usia gestasi
 SINUS ETMOID & DINDING LATERAL
HIDUNG

Struktur hidung sentral dengan anatomi yang komplek

Terdiri dari etmoid anterior dan posterior

Dinding lateral sinus etmoid/ lamina papirasea lapisan

tipis dinding medial orbita

Fossa kranial anterior dipisahkan dari sinus etmoid

lamina kribrosa
Atap sinus etmoid berhubungan dengan lamina kribosa pada lamela lateralis
tulang paling tipis dasar tengkorak

KEROS TIPE I KEROS TIPE KEROS TIPE

II III

Lamella Lamella
lateral Lamella
terletak 1-3 lateral
lateral terletak
mm
pendek terletak 4-7 8-16 mm
mm

PASIEN DENGAN KEROS III BERESIKO TERJADI

KEBOCORAN LCS PADA SAAT PROSEDUR FESS
Kompleks ostiomeatal (KOM) adalah area yang dibatasi
oleh konka media di medial, lamina papirasea di lateral,
basal lamella di posterior dan atap etmoid di superior
 SINUS MAKSILA

Hasil Pneumatisasi Tulang Maksila

Sinus yang paling Besar

 Dinding anterior berasal dari permukaan Dinding posterior berbatasan dengan
fasial maksila fossa pterigoipalatina

Batas sinus maksila

- Dinding medial merupakan dinding

lateral kavum nasi
- Dasar sinus maksila: Dinding superior merupakan dasar orbita
Proseccus alveolar

- Akar gigi molar 1& 2 menembus ke dalam sinus maksilaris pada 2% kasus
resiko fistula oroantral pada saat ekstraksi gigi

- Ostium sinus maksila terbuka pada superior dinding medial

ke infudibulum etmoid
 Sinus Frontal
Ukuran sinus frontal tegantung derajat pneumatisasi
bisa tidak ada sama sekali (5%)
Terpisah oleh septum intersinus
Dinding anterior 2 kali lebih tebal dari dinding
posterior memisahkan sinus dari fossa kranial
anterior
Dasar sinus frontal berfungsi sebagai atap
supraorbita
Ostium sinus frontal terletak pada posteromedial
dasar sinus resesus frontal yang terbuka ke meatus
medius
 Sinus Sfenoid
Pada sinus sfenoid tedapat hubungan
neurovaskular yang penting
Arteri karotis interna di lateral sinus
sphenoid
 Derajat pneumatisasi
diklasifikasikan menjadi 3
tipe:
1. tipe sellar (86%)
pneumatisai dinding
superior dinferior sela
tursika dan kelenjar pituitari
2. tipe presellar (11%)
3. tipe konkal (3%)
Ostium sinus sfenoid
terbuka ke dalam resessus
sfenoetmoid
 Konka Inferior

Konka inferior Bilateral berkembang dari

dinding lateral kavum nasi tulang yang
dilapisi mukosa
Konka inferior membesar dan mengecil untuk
meregulasi temperatur nasal dan
melembabkan kaya vaskularisasi
 Septum Nasi

Memisahkan 2 kavum nasi

Struktur penyokong hidung
Mempengaruhi aliran udara dalam kavum
nasi
Terbentuk dari kartilago dan tulang yang
dilapisin mukosa pernafasan
Membran septum behubungan dengan
kolumela & kartilago quadrangularis
Lamina quadrangularis
Membentuk
anterior septum

lamina perpendikularis
Os etmoid membentuk
1/3 atas tulang
septum nasal

vomer membentuk
Tulang posteroinferior
 Katup Nasi

Mobile
Bagian yang mengatur aliran udara hidung
Bagian tersempit saluran udara nasal
Meliputi daerah kaudal kartilago lateral
upper dan septum superior membentuk
10-15 derajat
 Penyebab anatomi
obstruksi nasal
Septum deviasi
Kolap katup nasal
Hipertropi konka
Konka bullosa
Atresia koana
Polip nasi
 Septum deviasi
Obstruksi kronik unilateral, riwayat
trauma???
Rhinoskopi anterior dan nasal
endoskopi untuk menilai derajat
septum deviasi
Pengobatan septoplasty
 Kolap katup nasal
2 tipe disfungsi katup nasal:
1. disfungsi struktur disekitar
katup nasal hipertropi konka,
septum deviasi
2. kolap struktur katup nasal
iatrogenik, kongenital
Pemeriksaan fisik:
- segmen medial hidung
berbentuk seperti jam pasir
- kartilago ala mayor kolap pada
saat inspirasi dalam (lekuk ala
nasi dalam(
 Teknik operasi:
- spreader graft:
dipasang sepanjang
upper kartilago lateral
untuk memperlebar
penampang lintang
katup nasal internal
dan memperkuat
struktur hidung untuk
mencegah kolap.
- Alar batten graft:
memperkuat
struktur lemah
kartilago lateral
bawah.

-Flaring suture
-Overlay graft
-Lateral suture suspensions
 Metode sederhana untuk
mendiganosa
Kolap katup nasi

Memperlebar ala nasi dengan

traksi lateral pipi

Test nonspesifik

Manuver Cottle
 Hipertropi konka
Rinitis alergi, rinitis non alergi, dan rinitis
medikamentosa menyebabakan inflamasi konka
persisten kelenjar mukosa mebesar
kolagen terakumulasi membran basal nasal
hipertropi irreversibel
Pengobatan:
- nasal spray anti histamine
- dekongestan
- stabilisasi sel mast
- imunoterapi
 Konka bulosa
Pneumatisasi konka medial
variasi anatomi yang sering
terjadi (25%)
Konka bullosa mengandung epitel
pernafasan dan mengalirkan
drainase ke ostium resesus
frontalis, sinus lateralis atau
hiatus semilunaris.
Konka media tumbuh mengisi
ruang antara dinding lateral nasal
& septum obstruksi nasal
&sumbatan OMC predisposisi
infeksi sinus
Pengobatan: eksisi endosopi
pada dinding lateral konka
 Atresia Koana
Jarang terjadi
Kegagalan posterior koana untuk
berkembang
1: 5000 kelahiran, perempuan >>> laki-laki:
2:1
Atresia konka bilateral obstruksi nasal
berat
Diagnosis: kegagalan memasukkan kateter
atau NGT pada kedua sisi hidung
 Unilateral atresia koana:
obstruksi nasal unilateral
rhinorhea, atau OSA.
Pemeriksaan penunjang: nasal
endoskopi & Ct Scan
menentukan diagnosis,
karakteristik komponen dinding
lateral dari atresia koana,
evaluasi komposis apakah
terdiri dari tulang atau
membran, dan monitoring teknik
operatif untuk koreksi
 Atresia koana bilateral dapat disertai
kelainan jantung syndrom CHARGE
(colobomas, heart defects, choanal
atresia, retarded growth, genitourinary
hypoplasia and ear anomalis), OSA,
ganguan hematologi dan gagl tumbuh
Pengobatan: repair transnasal dengan
atau tanpa stenting.
Fibroblast inhibiting topical mitomycin
pada saat operasi meningkatakan
patensi
 Polip nasi
Massa edematous pada kavum nasi dan
sinus gangguan drainase, penurunan
penghidu, dan obstruksi
Penyebab: eosinophilia jaringan,
inflamasi sinonasal
Pengobatan : steroid sistemik, antibiotik
(bila sekret purulent), operasi (bila terapi
medikamentosa gagal)
 Fisiologi

Respirasi
Penghidu
Proteksi
 RESPIRASI
Banyaknya vaskularisasi dan sistem
sekretori dari kavum nasi dan sinus
paranasal menghangatkan dan
melembabkan udara sebelum masuk
ke saluran nafas bagian bawah (37C)
Resistensi saluran nafas hidung dibagi
menjadi 3 bagian:
- vestibulum nasi
- katup nasi
- konka kavum nasi
 Submukosa nasal kaya vaskularisasi
(arteriole, kapiler, dan venula)
Mukosa konka inferior terdiri dari banyak
vena-vena kecil yang disebut venous
sinusoid
Persyarafan simpatik mengatur aliran
udara nasal
Persyarafan parasimpatik mengatur
sekresi nasal
 Regulasi autonom vaskularisasi dan
aliran udara nasal dipengaruhi oleh:
- siklus nasal kemampuan untuk
mengembang dan mengempis secara
spontan bergantian antara 2 lubang
hidung
- posisi tubuh merubah aliran udara
dengan mengubah tekanan vena relatif
- olahraga telepasnya epinefrine yang
menyebabkan sumbatan hidung
- Hormon sex (kehamilan, pubertas,
mestruasi) mempengaruhi aliran
udara menyebabkan obstruksi nasal
Resistensi nasal dapat diukur dengan rhinomamometry
 penampang nasal diukur dengan
acoustic rhinometry
 Penghidu
Neuroephitelium olfaktori terletak pada
bagian superior kavum nasi antara
septum dan medial dari konka superior
Meluas ke anterior ke konka media dan
inferior melalui celah olfactori
Aroma masuk ke celah olfactori melalui
nasal (secara konvensional) atau retro
nasal (sensasi rasa selama mengunyah
makanan).
Mukosa dilapisi epitel kolumnar berlapis
semu
 Proteksi
Mukosa sinonasal terdiri dari lapisan
epitel, lamina propria, submukosa dan
periosteum.
Epitel nasal merupakan epitel kolumner
berlapis semu bersilia dan banyak
mengandung sel goblet.
Dibawah lapisan epitel terdapat limfosit,
sel plasma, dan makrofag
TERIMA KASIH
 Partikel ukuran < 0.5 mikrometer melalui
filter nasal ke saluran nafas bawah
Mukosa blanket dibagi mejadi 2 lapiran
luar dan dalam mengalirkan mukus
ke arah nasopharyng setiap 10-15 menit
dengan pergerakan silia dapat diukur
dengan test saccharin ( N< 20 menit)