Taufiqurrohman

dan Merry | Manfaat Pemberian Sitikoline pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

Manfaat Pemberian Sitikoline Pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

Taufiqurrohman, Merry Indah Sari
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Stroke merupakan penyakit terbanyak ketiga setelah penyakit jantung dan kanker serta merupakan penyakit penyebab
kecacatan tertinggi di dunia. Stroke yang sering terjadi adalah stroke non hemoragik (SNH) yang diperkirakan 85-87% dari
semua kasus. Tujuan dari penulisan laporan ini untuk mengetahui manfaat sitikoline pada pada pasien stroke non
hemoragik. Pada kasus ini, seorang laki-laki berumur 69 tahun dengan keluhan lengan dan tungkai kanan tidak dapat
digerakkan. Pasien juga mengeluh berbicara pelo, sulit menelan, dan suara tidak jelas. Pasien memiliki riwayat hipertensi
serta memiliki kebiasaan merokok, minum kopi, dan goreng-gorengan. Hasil pemeriksaan fisik yaitu kesadaran kompos
mentis, Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 = 15, tekanan darah 160/100 mmHg, kekuatan otot superior dekstra/sinistra
3/5, inferior 3/5, pemeriksaan nervus VII, IX, dan X ditemukan kelainan. Pemeriksaan Computed Tomography (CT) Scan
kepala kesan infark cerebri di nukleus kaudatus kiri dan substansia alba periventikular. Diagnosis klinis hemiparese dekstra
dan parese nervus VII,IX,X e.c stroke non hemoragik, diberikan tata laksana umum dan khusus. Untuk tatalaksana
umum yang bisa diberikan adalah head up position, pemberian oksigen, pemberian obat antihipertensi dan menjaga
asupan cairan serta nutrisi. Sedangkan penatalaksanaan khusus adalah dengan farmakologi salah satunya sitikoline
diberikan kepada pasien ini.

Kata kunci: sitikoline, SNH, stroke

The Benefit of Citicoline for Non Hemoragic Stroke Patient

Abstract
Stroke is the third most common disease after heart disease and cancer, and first cause of disability in the world. Stroke
often occurs is a non-hemorrhagic stroke (SNH) estimated 85-87% of all cases. The aim of writing this report to understand
the benefits sitikoline on the non-hemorrhagic stroke patients. In this case, A man aged 69 years with complaints of right
arm and right leg could not be moved. Patients also complained her speech became slurred, nonfluent, and difficult in
swallowing. The patient had a history of hypertension and smoking habits, drinking coffee, and fried foods. The physical
examination is the consciousness of compost mentis, Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 = 15, blood pressure of 160/100
mmHg, superior muscle strength dekstra / sinistra 3/5, 3/5 inferior, examination nerves VII, IX and X disorder. Examination
of Computed Tomography (CT) Scan the head impression of cerebral infarction in the left caudate nucleus and substantia
alba periventikular. Clinical diagnostics is hemiparesis dextra and paresis nerves VII, IX, X e.c stroke non-hemorrhagic, given
the general and specific treatment. General treatment given is a head-up position, supplemental oxygen, administration of
antihypertensive drugs, monitoring intake of fluids and nutrients. One of specific treatment given to these patient is
citicoline drug.

Keywords: citicoline, SNH, stroke

Korespondensi : Taufiqurrohman, S.Ked., alamat Jl. Pelita I No. 37A, Labuhan Ratu, Bandarlampung, HP 08978962233,
e-mail taufiq.insect@gmail.com


Pendahuluan Diperkirakan angka kematian akibat
Stroke merupakan penyakit terbanyak stroke sebanyak 24-38 orang setiap
ketiga setelah penyakit jantung dan kanker, tahunnya di beberapa negara Uni Eropa,
serta merupakan penyakit penyebab kecacatan seperti Jerman, Itali, Inggris, Spanyol dan
tertinggi di dunia.1 Menurut American Heart Perancis.3 Asia yang sebagian besarnya
Association (AHA), pada tahun 2010 prevalensi merupakan negara berkembang memiliki
stroke mencapai angka 33 juta pasien di dunia. jumlah penderita yang lebih banyak
Stroke adalah penyebab kematian ke-5 di dibandingkan dengan negara maju.4 Pada
Amerika dengan angka penderita sebanyak konferensi stroke internasional tahun 2008
795.000 pasien/tahun dan pasien yang j uga didapatkan bahwa jumlah kasus di
meninggal sebanyak 129.000 jiwa.2 Hampir kawasan Asia terus meningkat.5
setengah dari pasien stroke yang selamat Peningkatan angka kejadian stroke dan
mengalami kecacatan dari yang ringan sampai penyakit kardiovaskular di Asia disebabkan
berat.3 perkembangan industri dan ekonomi serta
gaya hidup yang tidak sehat. Akibatnya, angka

J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember 2016|165

Taufiqurrohman dan Merry | Manfaat Pemberian Sitikoline pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

kematian dan kecacatan stroke tertinggi berkurang sehingga mempengaruhi fungsi

berada di Asia.6 Berdasarkan data yang neurologis. Sedangkan stroke hemoragik
dikumpulkan oleh Yayasan Stroke Indonesia terjadi bila arteri di otak pecah,
(Yastroki), jumlah penderita stroke di Indonesia menumpahkan darah ke dalam ruang yang
menduduki urutan pertama di Asia. Oleh mengelilingi sel-sel otak atau ketika
karena itu, stroke menjadi masalah yang aneurisma otak pecah.11
sangat penting dan mendesak untuk bisa Diperkirakan sebanyak 2 juta neuron
dicegah dan diobati dengan baik.7 mati setiap menit pada kasus stroke non
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, hemoragik jika tidak diberikan terapi yang
prevalensi penyakit stroke di Indonesia efektif. Berdasarkan hal tersebut didapatkan
meningkat seiring bertambahnya umur. Kasus istilah ‘’waktu adalah otak‘’ yang berarti waktu
stroke tertinggi yang terdiagnosis tenaga sangat menentukan dalam pengobatan stroke.
kesehatan terjadi pada usia >75 tahun (43,1%) Prinsip terapi pada pasien dengan SNH adalah
dan terendah pada kelompok usia 15-24 tahun pembukaan pada sumbatan arteri. Selain itu,
(0,2%). Prevalensi berdasarkan jenis kelamin bisa diberikan terapi umum dan khusus. Terapi
yaitu lebih banyak pada laki-laki (7,1%) umum yang dapat diberikan adalah head up
dibandingkan dengan perempuan (6,8%). position, pemberian oksigen, pemberian obat
Berdasarkan tempat tinggal, prevalensi di antihipertensi, dan menjaga asupan cairan
perkotaan lebih tinggi (8,2%) dibandingkan serta nutrisi. Sedangkan terapi khususnya
dengan daerah pedesaan (5,7%). Berdasarkan adalah pemberian antiplatelet atau
data 10 besar penyakit terbanyak di Indonesia trombolitik rt-PA (recombinant tissue
tahun 2013, prevalensi kasus stroke di Plasminogen Activator), dan bisa diberikan
Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga obat neuroprotektor. Salah satu obat
kesehatan sebesar 7,0 per mill dan 12,1 per neuroprotektor yang sering digunakan pada
mill untuk yang terdiagnosis memiliki gejala kasus stroke adalah sitikoline.12,13
stroke. Prevalensi tertinggi terdapat di provinsi Sitikoline merupakan obat
Sulawesi Utara (10,8%) dan terendah di neuroprotektor yang telah banyak diteliti dan
provinsi Papua (2,3%). Provinsi Lampung digunakan untuk pengobatan berbagai
memilik angka kejadian sebanyak 42.815 orang gangguan neurologis termasuk SNH.7,8
(7,7%).8 Diperkirakan kasus stroke yang paling Sitikoline aman digunakan dan mungkin
terjadi di dunia, adalah SNH dengan memiliki efek yang menguntungkan pada
presentase 85-87% dari semua kasus stroke.9 pasien SNH dan bisa digunakan untuk semua
Stroke atau yang dikenal juga dengan usia namun pada usia lansia efek
istilah gangguan peredaran darah otak pengobatannya mulai berkurang. Beberapa
(GPDO), disebut juga sebagai serangan otak penelitian belum mengatakan secara pasti
(brain attack) ditandai dengan hilangnya apakah sitikoline ini memiliki efek dalam
sirkulasi darah ke otak secara tiba-tiba yang pengobatan atau tidak.12,13 Namun salah satu
dapat mengakibatkan terganggunya fungsi penelitian di Italia menunjukan peningkatan
neurologis.1,10 Terdapat dua jenis utama fungsi kognitif yang lebih baik pada pasien
stroke yaitu SNH dan stroke hemoragik. gangguan vaskuler di otak yang diberikan
Stroke juga memiliki jenis ketiga yaitu, sitikoline.12,14
serangan iskemik transien atau Transient Tujuan dari penulisan laporan ini untuk
Ischemic Attack) (TIA). TIA adalah stroke mengetahui manfaat sitikoline pada pada
ringan yang berfungsi sebagai tanda pasien SNH.
peringatan awal stroke yang mungkin terjadi
kembali. Stroke non hemoragik terjadi ketika Kasus
pasokan darah ke suatu bagian otak tiba-tiba Pasien Tn. S, laki-laki usia 69 tahun
terganggu (iskemik) yang disebabkan oleh masuk Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. H.
oklusi atau stenosis arteri. Oklusi ini Abdul Moeloek pada tanggal 14 Mei 2016
disebabkan oleh trombosis dan emboli, yang dengan keluhan lengan dan tungkai kanan
semuanya dapat menyebabkan hipoperfusi tidak dapat digerakkan sejak 4 hari sebelum
yaitu pengurangan atau gangguan dalam masuk rumah sakit. Keluhan dirasakan
aliran darah otak (CBF) yang menyebabkan mendadak saat pasien bangun tidur di pagi
aliran ataupun asupan glukosa dan oksigen hari. Pasien juga mengeluh berbicara pelo

J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember 2016 |166
Taufiqurrohman dan Merry | Manfaat Pemberian Sitikoline pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

bersamaan dengan keluhan pada tangan dan 34 mg/dL, kreatinin 0,80 mg/dL, kolesterol
tungkai kanan tersebut disertai sulit menelan. total 120 mg/dL, High Density Lipoprotein
Suara tidak jelas namun masih dapat berbicara (HDL) 31 mg/dL, Low Density Lipoprotein (LDL)
dan paham akan pembicaraan orang lain. 87 mg/dL, trigliserida 83 mg/dL, asam urat 2,9
Keluhan lainnya seperti nyeri kepala, mg/dL, natrium 137 mmol/L, kalium 3,7
mual, muntah, gangguang buang air besar dan mmol/L, kalsium 8,9 mg/dL, dan klorida 105
buang air kecil, serta pingsan disangkal oleh mmol/L.
pasien. Pasien sempat dirawat di rumah sakit
dekat rumahnya selama dua hari namun tidak
membaik. Oleh karena itu keluarga pasien
memindahkan pasien ke rumah sakit (RS) lain.
Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 2
tahun lalu namun tidak rutin minum obat.
penyakit diabetes melitus, riwayat trauma, dan
riwayat penyakit seperti ini sebelumnya
disangkal. Pasien sering meminum kopi dan
makan goreng-gorengan. Pasien memiliki
kebiasaan merokok selama 10 tahun dan
berhenti sekitar 4 tahun yang lalu.
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum tampak sakit sedang, kesadaran Gambar 1. CT Scan Tn.S
komposmentis, Glassglow Coma Scale (GCS)
E4V5M6 = 15. Pemeriksaan tanda-tanda vital Hasil CT scan kepala didapatkan kesan
didapatkan tekanan darah 160/100 mmHg, infark cerebri di nukleus kaudatus kiri dan
nadi 84x/menit reguler, Respiration Rate (RR) substansia alba periventikular. Berdasarkan
20x/menit, suhu 37,1oC. Pada status generalis anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
didapatkan batas jantung normal. Kekuatan penunjang maka diagnosis pada kasus ini
otot ekstremitas superior dekstra/sinistra 3/5, adalah hemiparese dekstra dan parese nervus
inferior dekstra/sinistra 3/5. Pemeriksaan VII, IX, dan X et causa stroke non hemoragik.
nervus fasialis (N.VII) tampak asimetris, wajah Tatalaksana umum yang diberikan yaitu
tertarik kekiri, sisi kanan lebih rendah, tertawa tirah baring dan pemantauan tanda vital.
wajah tertarik ke kiri, meringis wajah tertarik Pemberian medikamentosa infus ringer laktat
ke kiri, mengembungkan pipi sisi kanan lebih 20 gtt/menit, ceftriaxone 1gr/12jam, amlodipin
rendah. Pemeriksaan nervus glossopharingeus 1x10 mg, aspilet 1x 80mg, ranitidin 50
dan nervus vagus (N.IX dan N.X) ditemukan mg/12jam, vit B1 B6 B12 2x1 dan sitikolin 500
suara bindeng/nasal (+), posisi uvula deviasi ke mg/hari. Pasien juga diberikan rehabilitasi
sinistra dan palatum mole sisi kanan lebih berupa fisioterapi.
rendah. Refleks menelan disfagia, Babinski (-/- Pada hari ke-3 dirawat atau hari ke-7
), Chadock (-/-), Schaefer (-/-,) dan Gonda (-/-). pasien sakit, pasien dapat berbicara perlahan
Rangsang meningeal: kaku kuduk (-), tanda serta menggerakan otot ekstremitas superior
Burdzinsky I (-), tanda Burdzinsky II (-), tanda dan inferior dekstra dengan skor kekuatan otot
Kernigs (-), tanda Laseque (-). Penilaian dengan menjadi 4. Tanda vital didapatkan tekanan
National Institutes of Health Stroke Scale darah 140/90 mmHg, nadi 88 x/menit reguler,
(NIHSS) didapatkan nilai 9. Penghitungan RR 18 x/menit, dan suhu 36,9oC. Terapi yang
menggunakan metode skor Siriraj didapatkan diberikan masih sama.
skor -5 (SNH) dan algoritma gajah mada Pada hari ke-6 dirawat atau hari ke-10
dengan kesan SNH. pasien sakit, pasien dapat berbicara cukup baik
Pemeriksaan penunjang dilakukan pada dan skor kekuatan otot menjadi 5. Tekanan
tanggal 14 Mei 2016 dengan hasil darah 130/90 mmHg, nadi 88x/menit reguler,
elektokardiogram dalam batas normal. RR 18x/menit, dan suhu 37oC. Setelah itu
Pemeriksaan darah lengkap didapatkan kadar pasien diiizinkan pulang dengan skor NIHSS
hemoglobin 10,5 g/dL, leukosit 10,5x103/µL, pulang adalah 2. Pasien diberikan terapi rawat
eritrosit 3,9 juta/µL, trombosit 400x103/µL, jalan amlodipin 1x10 mg, aspilet 1x80 mg, dan
Gula Darah Sewaktu (GDS) 145 mg/dL, ureum vit B1 B6 B12 2x1.

J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember 2016|167

Taufiqurrohman dan Merry | Manfaat Pemberian Sitikoline pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

proses metabolismenya akan membentuk

Pembahasan kolin, dimana kolin nantinya akan diubah
Sitikoline pertama kali ditemukan pada menjadi glutation. Glutation adalah salah satu
tahun 1955 oleh Kennedy beserta timnya. antioksidan endogen primer dalam tubuh yang
Sitikoline telah dipelajari di Eropa, Jepang, dan berperan sebagai sistem pertahanan sel otak
negara-negara lain dalam beberapa dekade. terhadap serangan radikal bebas. Reduksi
Sitikoline telah banyak dipelajari dan memiliki jumlah antioksidan glutation memang
manfaat untuk kesehatan otak. Obat ini telah ditemukan pada serebral yang iskemik. Proses
tersedia dan disetujui untuk pengobatan metabolisme asam arakhidonat pada kondisi
gangguan neurologis oleh Food and Drug iskemik menstimulasi pembentukan radikal
Administration (FDA) Amerika Serikat. bebas serta menekan kegiatan dari antioksidan
Sitikoline merupakan bentuk vitamin B kolin endogen.17
yang dapat ditemukan pada semua sel. Obat ini Pemberian sitikoline berguna sebagai
berfungsi mencegah kerusakan otak neuroproteksi pada iskemik karena sifatnya
(neuroproteksi) dan membantu pembentukan sebagai bahan pengadaan kardiolipin dan
membran sel di otak (neurorepair).15 Sitikoline sfingomielin, sumber fosfatidilkholin serta
memainkan peranan penting dalam perbaikan stimulasi sintesis glutation sebagai antioksidan
neuron dengan mendukung energi yang endogen dan menjamin keseimbangan
diproduksi di neuron. Hal ini pada gilirannya aktivitas neurotransmisi Na+K+-ATPase antar sel
mendukung perbaikan dan pemeliharaan di sistem saraf pusat (SSP). Pemberian
membran sel, pembentukan bahan kimia, dan sitikoline pada hewan percobaan menunjukkan
propagasi impuls listrik. Semua ini sangat pengurangan edema serta meminimalkan
diperlukan untuk mendukung fungsi yang lebih pemecahan fosfolipid sehingga menekan
luas dari otak seperti memori, motorik, fungsi pemecahan asam lemak bebas terutama asam
kognitif, berpikir, dan proses pengambilan arakhidonat. Dengan mencegah pelepasan
keputusan.15 Dalam beberapa uji klinis, asam arakhidonat berarti juga mencegah
sitikoline telah diberikan baik secara oral proses inflamasi. Dari penjelasan di atas dapat
maupun intravena (IV).16 disimpulkan bahwa penggunaan sitikoline pada
Salah satu tindakan untuk mencegah penderita stroke memiliki efek sebagai
kerusakan sel otak akibat iskemik selain neuroprotektor serta mencegah radikal bebas
memperbaiki sirkulasi ke daerah yang infark yang diakibatkan oleh iskemik.17
juga bisa dengan menjaga keutuhan dan Sitikoline juga memiliki potensi untuk
memperbaiki komponen membran sel itu mengurangi kerusakan otak akut dan
sendiri. Adapun cara pencegahan lainnya meningkatkan pemulihan fungsional pada
dengan mencegah enzim fosfolipase yang model binatang yang stroke, bahkan ketika
berperan dalam pemecahan fosfolipid dan diberikan beberapa jam setelah kejadian
pembentukan asam arakhidonat serta iskemik. Karena fosfatidilkolin dalam sitikoline
mencegah pembentukan radikal bebas. bisa menggenerasi biosintesis fosfolipid
Komponen membran sel diperbaiki berarti juga membran, yang terdegradasi selama iskemia
menurunkan kegiatan aktivitas fosfolipase otak oleh asam lemak dan radikal bebas. Selain
sehingga menjaga keutuhan fosfolipid dan itu, sitikoline telah terbukti mengembalikan
meningkatkan pembentukan fosfotidilkholin aktivitas ATPase mitokondria dan membran
sebagai komponen dari sel membran.17 Na1/K1 ATPase, untuk menghambat aktivasi
Sitikoline berfungsi meningkatkan fosfolipase A2, dan untuk mempercepat
sintesis fosfatidilkholin dan sfingomielin pada reabsorpsi edema serebral.12,18
sel dengan kondisi iskemik serta menekan Dengan demikian sitikoline, bertindak di
aktivitas fosfolipase A2. Aktivitas dari beberapa tingkat kaskade iskemik, dan
fosfolipase yang meningkat saat iskemik serangkaian efek perbaikan otak yang telah
diakibatkan oleh lepasnya glutamat yang dilaporkan (Gambar 2). Seperti yang
menstimulasi reseptor NMDA (N-methil-D- ditunjukkan oleh tes toksikologi, sitikoline
aspartat) di post sinaptik mengakibatkan adalah obat yang aman tanpa efek kolinergik
peningkatan intraseluler Ca++ sehingga terjadi sistemik signifikan dan merupakan obat yang
hidrolisis dari fosfolipid serta lepasnya asam bisa ditoleransi. Karakteristik farmakologis dan
lemak bebas. Selanjutnya sitikoline dalam mekanisme aksi sitikoline menunjukkan bahwa

J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember 2016 |168
Taufiqurrohman dan Merry | Manfaat Pemberian Sitikoline pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

obat ini dapat diindikasikan untuk pengobatan sehingga efeknya lebih cepat dan kuat
penyakit pembuluh darah cerebral, cedera dibandingkan secara oral.21
kepala dari berbagai tingkat keparahan, dan Berdasarkan salah satu peneilitian,
gangguan kognitif dengan penyebab yang pasien stroke yang diberikan sitikoline
berbeda-beda. Sitikoline telah dipelajari secara menunjukkan hasil berupa aktivitas motorik
ekstensif dalam uji klinis pada sukarelawan dan yang membaik dibandingkan dengan
lebih dari 11.000 pasien dengan berbagai pemberian placebo. 22 Pada percobaan lain
gangguan neurologis, termasuk SNH. Dalam yang hanya melibatkan stroke sedang-berat
semua studi ini, Sitikoline memiliki efek dengan uji klinis double blind didapatkan hasil
samping minimal yang sama dengan yang baik dengan menggabungkan skor NIHSS,
plasebo.12,18 mRS (The Modified Ranking Scale), dan Barthel
Indeks. Pemberian sitikoline secara signifikan
menunjukkan hasil yang baik pada bulan ke 3
follow up pasien.12,23 Pemberian sitikoline juga
menunjukkan perubahan ukuran volume infark
yang mengecil pada pemeriksaan MRI
(Magnetic Resonance Imaging).12,24 Hal ini
disebabkan sitikoline yang memiliki efek
sebagai perlindungan dan perbaikan otak dari
cedera iskemik yang diuji pada pasien SNH.12,25
Hal ini juga sesuai dengan kasus ini dimana
kondisi pasien berangsur-angsur mengalami
perbaikan secara motorik maupun secara
12
NIHSS pada hari ke-6 pasien dirawat. Pada awal
Gambar 2. Mekanisme kerja sitikoline. masuk pasien hemiparase dekstra dengan
kekuatan otot 3 dan dengan skor NIHSS adalah
Pada kasus ini pasien diberikkan obat 9. Setelah mendapatkan terapi selama 6 hari di
antihipertensi dan antitrombolitik. Anti RS kekuatan otot pasien kembali normal dan
hipertensi digunakan sebagai penanganan skor NIHSS terakhir adalah 2.
tekanan darah. Penanganan hipertensi dapat Pasien juga mendapatkan terapi vitamin
mengurangi kerusakan di sekitar daerah B1, B6, dan B12. Berdasarkan penelitian,
iskemik hingga kondisi klinis pasien stabil. vitamin B6, vitamin B12, dan asam folat
Pemberian anti hipertensi ini juga merupakan merupakan zat gizi yang memiliki peran
salah satu strategi untuk mencegah stroke dan penting dalam membantu metabolisme asam
mengurangi risiko kekambuhan pada stroke amino. Asam amino merupakan nutrisi penting
iskemik dan perdarahan.19 Sedangkan dalam neurotransmitter. Vitamin B6 yang
antitrombolitik digunakan untuk menghambat tinggi menunjukkan skor kognitif baik pada
terbentuknya agregasi trombosit sehingga penderita gangguan vaskular.26 Vitamin B6
pembentukan thrombus terhambat (terutama memiliki mekanisme proteksi vaskular dan
sering pada sistem arteri) dan oklusi di arteri saraf yang hingga kini belum diketahui
terbuka.11 bagaimana prosesnya secara pasti.27
Pada kasus ini diberikan dosis sitikoline Sedangkan dengan pemberian vitamin B1 pada
500 mg secara IV. Hal ini sesuai dengan salah satu penelitian dilaporkan hasil CT scan
penelitian yang mengatakan hasil pada pasien yang baik dengan pengecilan lesi dan
stroke yang diberikan 500 atau 2000 mg /dosis didapatkan hasil neurologis yang baik seperti
sitikoline pada fase trial 24 jam kemudian motorik dan sensorik pasien.28 Berdasarkan
secara acak kepada pasien stoke menunjukkan panduan AHA juga direkomendasikan
hasil neurologis yang baik dibandingkan pemberian terapi berupa pemberian vitamin
dengan yang tidak diberikan perlakuan dan B1, B6, dan B12 karena aman, efisien, dan
tidak ada efek samping.12,20 Sitikoline pada murah dibandingkan obat lain yang bisa
kasus ini diberikan secara IV obat yang mencegah terjadinya stroke.29
dimasukkan melalui satu pembuluh darah

langsung bereaksi menuju sel dan jaringan, Simpulan

J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember 2016|169

Taufiqurrohman dan Merry | Manfaat Pemberian Sitikoline pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

Seorang laki-laki usia 69 tahun dengan literature from 1980 to 2010.

keluhan lengan dan tungkai kanan tidak dapat Neuroepidemiology. 2012; 38(3):123-9.
digerakkan. Berdasarkan anamnesis, 7. Yayasan Stroke Indonesia [internet].
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan Indonesia: Yayasan Stroke Indonesia; 2012
penunjang, pasien ini di diagnosa klinis [diakses tanggal 5 Oktober 2016].
hemiparese dekstra dan parese nervus VII,IX,X Tersedia dari:
e.c SNH. Stroke atau yang dikenal dengan http://www.yastroki.or.id/read.php?id=34
istilah GPDO disebut juga serangan otak (brain 1.
attack) ditandai dengan hilangnya sirkulasi 8. Kementerian Kesehatan Republik
darah ke otak secara tiba-tiba sehingga dapat Indonesia. RISKESDAS Tahun 2013.
mengakibatkan terganggunya fungsi Jakarta: Badan Penelitian dan
neurologis. Pasien mendapatkan terapi Pengembangan Kesehatan; 2013.
sitikoline sebagai obat neuroprotektor. 9. Guo Y, Li P, Guo Q, KexinS, Yan D, Du S, et
Sitikoline berfungsi mencegah kerusakan otak al. Pathophysiology and biomarkers in
(neuroproteksi) dan membantu pembentukan acute ischemic stroke. Trop J Pharm Res.
membran sel di otak (neurorepair). Manfaat 2013; 12(6): 1097-105.
sitikoline pada pasien ini bisa dilihat dari 10. Axanditya B, Kustiowati E, Partiningrum
perbaikan motorik dan neurologis berdasarkan DL. Hubungan faktor risiko stroke non
penilaian NIHSS. hemoragik dengan fungsi motorik
[skripsi]. Semarang: Universitas
Daftar Pustaka Diponegoro; 2014.
1. Dinata CA, Safrita Y, Sastri S. Gambaran 11. Kanyal N. The science of ischemic stroke:
faktor risiko dan tipe stroke pada pasien pathophysiology & pharmacological
rawat inap di bagian penyakit dalam rsud treatment. Int J Pharm Res Rev. 2015;
kabupaten solok selatan periode 1 Januari 4(10):65-84.
2010-31 Juni 2012. J Kes Andalas. 2013; 12. Overgaard K. The effects of citicoline on
2(2): 57-61. acute ischemic stroke: a review. J Stroke
2. American Heart Association Statistics Cerebrovasc Disease. 2014; 23(7):1764-
Committee and Stroke Statistics 69.
Subcommittee. Heart disease and stroke 13. Setyopranoto I. Stroke: gejala dan
statistics 2015 update: a report from the penatalaksanaan. Cermin Dunia
American Heart Association. Dallas: Kedokteran. 2011; 38(4): 247-50.
14. Cotroneo AM, Castagna A, Putignano S,
American Heart and Stroke Association;
Lacava R, Fantò F, Monteleone F, et al.
2015.
Effectiveness and safety of citicoline in
3. Koton S, Schneider ALC, Rosamond WD,
mild vascular cognitive impairment: the
Shahar E, Sang Y, Gottesman RF, et al.
IDEALE study. Clin Interv Aging. 2013;
Stroke incidence and mortality trends in
8:131-7.
US communities, 1987 to 2011. JAMA.
15. Doijad RC,Pathan AB,Pawar NB,Baraskar
2014; 312(3):259-68.
SS,Maske VD,Gaikwad SL. Therapeutic
4. De Silva DA, Woon FP, Chen CL, Chang
Applications of Citicoline and Piracetam as
HM, Wong MC. Family history of vascular Fixed Dose Combination. Asian J
disease is more prevalent among ethnic Biomedical and Pharm Sci. 2012; 2(12):
south asian ischemic stroke patients 15-20
compared to matched ethnic chinese 16. Qureshi I, Endres JR. Citicoline: a novel
patients. J Stroke. 2009; 40(4):163-4. therapeutic agent with neuroprotective,
5. Ramadany AF, Pujarini LA, Candrasari A. neuromodulatory, and neuroregenerative
Hubungan diabetes melitus dengan properties. Nat Med J [internet]. 2010
kejadian stroke iskemik Di RSUD Dr. [diakses tanggal 26 Agustus 2016]; 2(6).
Moewardi Surakarta tahun 2010. Tersedia dari:
Biomedika. 2013; 5(2):11-6. http://www.naturalmedicinejournal.com/j
6. Kulshreshtha A, Anderson LM, Goyal A, ournal/2010-06/citicoline-novel-
Keenan NL. Stroke in South Asia: a therapeutic-agent-neuroprotective-
systematic review of epidemiologic neuromodulatory

J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember 2016 |170
Taufiqurrohman dan Merry | Manfaat Pemberian Sitikoline pada Pasien Stroke Non Hemoragik (SNH)

17. Purba JS. Efek terapi sitokoline terhadap

perbaikan struktur dan fungsi membran
sel otak pada penderita stroke. Medicinus. 25. Dávalos A, Alvarez SJ, Castillo J, Díez-
2009; 22(2):55-7. Tejedor E, Ferro J, Martínez-Vila E, et al.
18. Sahota P, Savitz SI. Investigational Citicoline in the treatment of acute
therapies for ischemic stroke: ischaemic stroke: an international,
neuroprotection and neurorecovery. randomised, multicentre,
Neurotherapeutics. 2011; 8(3):434-51. placebocontrolled study (ICTUS trial).
19. Sari IM. Rasionalitas penggunaan obat Lancet. 2012; 380(9839); 349–57
antihipertensi pada penderita stroke di 26. Triantari R. Hubungan asupan vitamin B6,
instalasi rawat inap RSUD dr. M. Ashari vitamin B12, asam folat, aktivitas fisik dan
Pemalang tahun 2008. [skripsi]. Surakarta: kadar hemosistein dengan status kognitif
Universitas Muhamadiya Surakarta; 2009. lansia [skripsi]. Semarang: Universitas
20. Clark WM, Williams BJ, Selzer KA, Zweifler Diponegoro; 2011.
RM, Sabounjian LA, Gammans RE. A 27. Cui R, Iso H, Date C, Kikuchi S, Tamakoshi
randomized efficacy trial of citicoline in A. Dietary folate and vitamin b6 and b12
patients with acute ischemic stroke. intake in relation to mortality from
Stroke. 1999; 30(12):2592-7. cardiovascular diseases: Japan
21. Katzung, BG. Basic & Clinical collaborative cohort study. 2010;
Pharmacology. Edisi ke-10. USA: McGraw- 41(6):1285-9.
Hill. 2007. 28. Blum A, Olidia M, Rosen G, Simsolo C.
22. Maldonado VC, Pérez, Escario JA. Effects Immediate recovery of an “ischemic
of CDP choline on the recovery of patients stroke” Following treatment with
with head injury. J Neurol Sci. 1991; intravenous thiamine (vitamin B1). IMAJ.
103:15-8. 2014;16:518–19
23. Dávalos A, Castillo J, Alvarez-Sabín J, 29. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel
Secades JJ, Mercadal J, López S, et al. Oral LJ, Brass LM, Bushnell CD , et al. Primary
citicoline in acute ischemic stroke: an prevention of ischemic stroke: a guideline
individual patient data pooled analysis of from the American Heart
clinical trials. Stroke. 2002; 33(12):2850-7. Association/American Stroke Association
24. Warach S, Pettigrew LC, Dashe JF, Pullicino Stroke Council: cosponsored by the
P, Lefkowitz DM, Sabounjian L, et al. Effect Atherosclerotic Peripheral Vascular
of citicoline on ischemic lesions as Disease Interdisciplinary Working Group;
measured by diffusion-weighted magnetic Cardiovascular Nursing Council; Clinical
resonance imaging. Ann Neurol. 2000; Cardiology Council; Nutrition, Physical
48(5):713-22. Activity, and Metabolism Council; and the
Quality of Care and Outcomes Research
Interdisciplinary Working Group.
Circulation. 2006; 113(24):873-923.

J Medula Unila|Volume 6|Nomor 1|Desember 2016|171