Case Report

Steven Johnson Syndrome

Gita Trikartika
1361050218
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam
RS TEBET
Identitas Pasien

• Nama : Tn. Supandi

• Umur : 68 Tahun
• Status perkawinan : Menikah
• Pekerjaan :
• Alamat : Kampung dalam, Kebon Baru
Tebet Jakarta Selatan
• Agama : Islam
• Suku / bangsa : Betawi
 KELUHAN UTAMA

Kemerahan Pada Seluruh Tubuh

Riwayat Penyakit Sekarang
2 hari SMRS pasien mengeluh keluarbercak-bercak merah pada seluruh tubuh
setelah selesai mandi. Awal muncul kemerahan di pundak  dada  kaki 
wajah . Sebelumnya pasien meminum obat HCT, Amlodipin, Carbamazepin ,
dan Captropil. Pasien merupakan pasien rujukan dari praktek pribadi Dr. Rusli
Muljono. Demam (-), nyeri pada kemerahan (-), gatal pada kemerahan (-)

Hari Kamis (9/10/2017) pasien datang ke IGD rs

tebet, dan disarankan untuk rawat jalan.
Time Line

5 Oktober 12 Oktober 7 Oktober 2017 7 Oktober 2017 9 Oktober

2017 2017 2017
• Muncul • Muncul bercak
• Pasien • Pasien bercak kemerahan • Pasien
mengeluh berobat ke kemerahan setelah mandi
setelah datang ke
terdapat praktek  berobat ke
mandi  IGD RS
rasa panas pribadi praktek pribadi
berobat ke Dr.Rusli Tebet
pada kaki Dr.Rusli praktek Muljono.
kanan yang Muljono. pribadi
muncul Dr.Rusli • Pasien dirujuk
hilang- Muljono. ke RS Tebet
timbul.
• Pasien
dirujuk ke
RS Tebet
 Riwayat Penyakit Dahulu
(-) Cacar Air (-) Batu Ginjal
(-) Malaria (-) Sakit Maag
(-) Difteri
(-) Disentri (-) Penyakit Prostat
(-) Batuk Rejan
(-) Hepatitis (-) Wasir
(-) Asma Bronkiale
(-) Tifus Abdominalis (-) Diabetes Mellitus
(-) Campak
(-) Sifilis (-) Alergi debu
(+) Influenza (-) Tumor
(-) Gonore
(-) Tonsilitis (+) Penyakit Pembuluh : April 2017
(+) Hipertensi : April 2017
(-) Khorea (-) Perdarahan Otak
(-) Ulkus Duodeni
(-) Demam Rematik Akut (-) Psikosis
(-) Gastritis (-) Tuberkulosis
(-) Pneumonia
(-) Batu Empedu (-) Kecelakaan
(-) Pleuritis
(-) Dislipidemia (-) Operasi
(-) Tuberculosis
Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat Hipertensi pada Saudara kandung

 Riwayat Ashma disangkal
 Riwayat Diabetes disangkal
 Riwayat Alergi disangkal
 Riwayat Sakit jantung disangkal
 Riwayat Sakit paru disangkal
 Riwayat Ca disangkal
 Anamnesis Sistem
(-) Bisul (-) Rambut (alopekia) (-) Keringat Leher
(-) Ikterus (-) Sianosis (-) Ptechie (-) Benjolan
Kepala (-) Nyeri
(-) Trauma (-) Sakit kepala Tenggorokan Mulut
(-) Sinkop (-) Nyeri pada sinus (+) Nyeri Tenggorokan (-) Gusi berdarah
Mata (-) Perubahan suara (+) Bibir kering,
(-) Nyeri (-) Radang (-) Batuk kering terasa panas,
(-) Sekret (-) Ggn penglihatan Banyak luka
(-) Ikterus (-) Ketajaman (+) Lidah ; banyak
penglihatan Hidung bercak putih
Telinga (-) Trauma (-) Ggn penciuman
(-) Nyeri (-) Tinitus (-) Nyeri (-) Epistaksis
(-) Sekret (-) Ggn pendengaran (-) Sekret (-) Pilek
(-) Kehilangan pendengaran (-) Gejala penyumbatan
 Anamnesis Sistem
Dada: Jantung/Paru Saluran kemih
(-) Nyeri dada (-) Ortopnoe (-) Disuria (-) Kencing manis
(-) Berdebar-debar (-) Sesak napas (-) Stranguri (-) Kolik
(-) Serangan asma (-) Batuk (-) Poliuria (-) Oliguria
(-) Polakisuria (-) Anuria
(-) Hematuria (-) Retensi urine
Abdomen: Lambung/Usus
(-) Kencing batu (-) Kencing menetes
(-) Rasa kembung (-) Nyeri perut
(-) Peny. Prostat
(-) Mual (-) Perut membesar
(-) Ngompol (tdk disadari)
(-) Muntah (-) Wasir
(-) Nanah
(-) Muntah darah (-) Mencret
(-) Sukar menelan (-) Tinja darah (hitam)
(-) Tinja warna dempul (-) Benjolan
 Anamnesis Sistem
Saraf dan otot
Ekstremitas
(-) Anestesi (-) Sukar mengingat
(-) Bengkak
(-) Parestesi (jari-jari tangan & kaki)
(-) Nyeri sendi
(-) Ataksia
(-) Deformitas (-) Luka
(-) Otot lemah (-) Hemiparese dextra
(-) Tremor (-) Nanah
(-) Tidak sadar (-) Pingsan (-) Nyeri otot
(-) Sianosis
(-) Kejang (-) Kedutan (tic)
(-) Gatal
(-) Afasia (-) Vertigo
(-) Amnesia (-) Disartria
(-) Pegal otot kaki
PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang

 Kesadaran : Compos Mentis
 GCS : E4V5M6
 Tanda Vital
- TD : 150/90 mmHg
- Suhu : 36 °C
- Nadi : 89x/ menit
- Pernapasan : 20x/ menit

- BB : 57 kg
- TB : 170 cm
- BMI : 19.7
- BBI : 63 kg
 Aspek kejiwaan
Mulut :
Tingkah laku : wajar Mukosa bibir kering (+), sianosis (-), bercak putih lidah
(+), faring hiperemis (-), palatum bercak putih (-), tonsil
Alam perasaan : serasi
T2-T2 non hiperemis, gigi geligi lengkap (tidak ada karies)
Proses pikir : wajar
 Kulit : Sawo matang, makula (+), papula (+) Leher :
Pembesaran kelenjar tiroid (-) , JVP 5 – 2 cmH20
• Kepala : Normocephali
Mata : KGB :
Hiperemis (-/-), konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-) refleks Tidak teraba membesar
cahaya (+/+), ukuran pupil (3mm/3mm),
edem palpebra (-/-), sekret (-/+)
• Hidung :
Deviasi septum (-), sekret (-/-)
• Telinga :
Normotia, sekret (-/-)
Thorax (depan)
Paru-paru
I  Pergerakan dinding dada terlihat simetris kanan-kiri
P  Pergerakan dinding dada teraba simetris kanan-kiri
Vokal fremitus teraba sama keras kanan-kiri
P  Batas paru – hati garis midclavicula IC 5 dextra sonor - pekak,
batas paru lambung IC 7 garis axilaris anterior sinistra sonor -
timpani
A  BND vesikuler, wheeezing (-), rales (-)

Thorax (belakang)
I  Tidak ada perubahan warna kulit.
Pergerakan dinding thorax belakang simetris kanan dan kiri
P  Pergerakan nafas simetris-tidak ada yang tertinggal
Vokal fremitus suara teraba sama keras kiri dan kanan
P  Batas bawah paru kanan di Thorakal 9, Batas bawah paru kiri di Thorakal
10
A  BND vesikuler, wheeezing (-), rales (-)
Jantung

I  Ictus cordis tidak terlihat

P  Ictus cordis teraba
P  Batas jantung kanan di IC 4 garis sternal dextra
Batas jantung kiri di IC 5 midclavicula sinistra
A Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
P2>P1 ; A2>A1 ; M1>M2 ; T1>T2

Abdomen
I  Perut datar, perubahan warna kulit (+) agak kemerahan , sikatrik (-), selulit (-),
striae (-), pelebaran pembuluh darah (-)
A Bising usus (+) 4x / menit
P  Timpani, nyeri ketok (-), pekak sisi & pekak alih (-)
P  Defense muscular (-), nyeri tekan epigastrium, hipokondrika dextra, lumbal
dextra dan illiaca dextra (-) nyeri tekan suprapubik (-), Mc.Burney (-)
• Hepar tidak teraba membesar

• Limpa tidak teraba membesar

• Ballotement (-)

• Nyeri ketok CVA (-)

Ekstremitas
- Atas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-), turgor
baik, tremor (-), normo tonus (-/-)

- Bawah :
Kiri : Akral hangat, CRT< 2 detik, pitting edema (-), sianosis (-),
turgor baik, tremor (-), normo tonus (-/-)
Kanan : Akral hangat, CRT< 2 detik, pitting edema (-), sianosis (-),
turgor baik , tremor (-), normo tonus (-)

Refleks
Fisiologis : Positif
Patologis : Negatif
Hari 1 (10/11/2017)
Hari 2 (11/11/2017)
Hari 3 (14/11/2017)
Hari 5 (16/11/2017)
Hasil laboratorium
 Hematologi 9/11/2017 Nilai Normal
Hb 12.5 13 - 17 g/dL
Eritrosit 4.78 4.4 – 5.9 juta/uL
Leukosit 5.91 3.800-11.000/mm3
Basofil 0 0-1%
Eosinofil 1 2-4%
Batang 0 3-5%
Segmen 55 50-70%
Limfosit 35 25-40%
Monosit 9 2-8%
Hematokrit 38.1 40-52%
Trombosit 283(+) 150-440 ribu/mm3
MCV 79.7 80-100
MCH 26.2 26-34
MCHC 32.8 32–36
 Kimia Klinik 9/11/17 Nilai Normal
Gula Darah Sewaktu 136 <200 mg/dl
SGPT 22 < 41
SGOT 29 < 37
BUN 14.49 6 – 20 mg/dl
Kreatinin 1.13 0.7 – 1.36 mg/dl

Elektrolit 9/11/17 Nilai Normal

Kalium 4.72 3.5 - 6.0 mmol/L
Natrium 142.3 135-145 mmol/L
Chlorida 100.9 97 – 110 mmol/L
Calcium 9.17 8.4 – 10.4 mg/dl
Magnesium 2.22 1.8 – 2.6 mg/dl
DIAGNOSIS

1.Steven Johnson Syndrome

2. HT Stage II
 PENGOBATAN
• Diet : DJ 1800 kal, tidak merangsang  di blender
• IVFD : RL I / 8jam
• Minum : 1000 cc / hari
• Total Cairan : 3000 cc/hari
TH :
1. OMZ 1 x 40 mg I.V 5 Hydrocortison zalp (wajah)
2. Valsartan 1 x 80 mg / tab 6. Bedak Salisyl (utk badan)
3. Ceftriaxone 1 x 2 gr I.V 7. Aipres 3x2 tts kiri/kanan
4. - Dexametason 10mg pagi (2 amp) 8. Valsartan 1x80mg
- Dexametason 5mg siang (1 amp)
- Dexametason 15mg malam (3amp)
Thankyou