BAGIAN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2018

UNIVERSITAS PASTTIMURA

Peningkatan Mortalitas Diantara Orang-orang Dengan

Gangguan Kecemasan: Studi populasi Total

Y U D I ST R A R A CH MAT S H A FA R LY
2 0 1 6 - 8 4- 0 18
Latar Belakang
 Gangguan keceemasan merupakan gangguan mental yang paling
umum di seluruh dunia.
 Depresi secara konsisten meningkatkan angka kematian.
 Peran gangguan kecemasan dalam memprediksi risiko kematian tidak
jelas.

UNTUK MENILAI RISIKO KEMATIAN PADA ORANG DENGAN

TUJUAN
GANGGUAN KECEMASAN
METODE
 Penelitian ini menggunakan data sensus nasional Denmark untuk
melakukan studi kohort prospektif dengan lebih dari 30 juta
orang/tahun yang kemudian akan terus di pantau.

 Data dikumpulkan pada orang yang lahir di Denmark antara 1 januari

1955 dan 31 November 2006.
ANALISIS DATA
 rasio angka kematian (MRRs) dihitung untuk sebab-sebab alamiah dan
tidak wajar kematian serta semua penyebab. Kami dilengkapi tiga
model statistik untuk hasil ini, menggunakan log-linear regresi Poisson
dengan prosedur GENMOD di SAS, versi 9.3.

 Dari minat khusus adalah evaluasi apakah MRRs bervariasi antara

diagnosis seumur hidup gangguan kecemasan saja, depresi saja atau
kedua gangguan dengan menguji interaksi statistik.

 Sensitivitas kami analisis, kami menilai perbedaan dalam asosiasi

psikiatri-kematian berdasarkan gender dan waktu sejak diagnosis.
HASIL
 Mulai tanggal 1 januari 2002 sampai 31 desember 2011 total 3.270.650
orang dilibatkan dalam penelitian dalam penelitian menyumbangkan
31.213.252 orang/tahun berisiko.
 Sejumlah 51.373 (1,6%), pasien tidak melanjutkan pemantauan sebelum
akhir penelitian; 50.521 beremigrasi dari Denmark dan 852 hilang untuk
ditinjau. Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk dipantau selama 9,7
tahun.
 Secara total, 27 236 orang dalam kelompok meninggal selama masa tindak
lanjut, sesuai dengan tingkat kematian 8,7 per 10 000 orang/tahun.
 Dalam kelompok ini kami mengidentifikasi 50.683 dengan gangguan
kecemasan dan 76.202 dengan depresi (69.227 (61,6%) anak perempuan
dan perempuan dan 43.211 (38,4%) anak laki-laki dan laki-laki).
 Orang yang didiagnosis dengan gangguan kecemasan kontribusi total
293.866 orang/tahun pengamatan. Di antara orang yang didiagnosis
dengan gangguan kecemasan, 14.447 (28,5%) memiliki diagnosis komorbid
depresi.
Semua penyebab tingkat mortalitas pada pasien dengn ganguan
kecemasan.
 Sepenuhnya disesuaikan semua penyebab MRR untuk orang yang
didiagnosis dengan gangguan kecemasan adalah 1,66 (95% CI 1,56-
1,77) dibandingkan dengan orang-orang dari populasi latar belakang
tanpa diagnosa ini
 Meskipun diagnosis gangguan kecemasan secara konsisten dikaitkan
dengan tingkat kematian yang lebih tinggi, MRRs bervariasi dengan
waktu sejak diagnosis pertama
 Interaksi antara gangguan gender dan kecemasan tampak relevan
secara klinis, tetapi tidak mencapai signifikansi statistik untuk
gangguan kecemasan
Penyebab Kematian Orang dengan Gangguan kecemasan

 Secara total, 1.066 orang yang didiagnosis dengan gangguan

kecemasan meninggal selama masa tindak lanjut; 641 (60,1%)
meninggal karena penyebab alami dan 425 (39,9%) dari penyebab tidak
alami. Di antara orang yang didiagnosis dengan gangguan kecemasan,
MRR sepenuhnya disesuaikan adalah 1,39 (95% CI 1,28-1,51) untuk
penyebab alami kematian dan 2,46 (95% CI 2,20-2,73) untuk penyebab
kematian tidak alami, dibandingkan dengan individu tanpa gangguan
kecemasan.
 MRRs untuk sebab-sebab alamiah dan tidak wajar kematian tidak
berbeda antara pria dan wanita didiagnosis dengan gangguan
kecemasan. The MRRs untuk sebab-sebab alamiah dan tidak wajar
kematian meningkat signifikan antara orang-orang dengan gangguan
kecemasan independen dari gangguan somatik komorbiditas
 Semua gangguan kecemasan tertentu dikaitkan dengan tingkat
kematian yang lebih tinggi secara keseluruhan. Risiko kematian alami
meningkat di antara pasien dengan reaksi akut stres, gangguan
kecemasan umum, gangguan panik dan fobia social.
DISKUSI
Dalam studi kohort prospektif nasional ini, kami mengeksplorasi efek
independen dan sinergis dari gangguan kecemasan dan depresi pada
berbagai penyebab kematian, mengevaluasi efek moderat potensial.
Kami melaporkan tiga temuan utama. Pertama, kemungkinan
disesuaikan dari semua penyebab kematian, yang diikuti orang
didiagnosis dengan gangguan kecemasan sampai mereka berusia 57
tahun, berada 1,7 dibandingkan dengan populasi umum. Sekitar 40%
dari semua kematian pada orang dengan gangguan kecemasan berasal
dari penyebab yang tidak alami. Kedua, kami menemukan bukti bahwa
gangguan kecemasan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk
independen kematian dini dari komorbiditas depresi.
Selain itu, analisis sibling-control mengungkapkan tidak ada pengganggu
keluarga untuk penyebab kematian. Dengan pengecualian dari bunuh
diri, yang MRRs untuk berbagai penyebab kematian yang sebanding
untuk orang yang didiagnosis dengan gangguan kecemasan dan mereka
yang didiagnosis dengan depresi. Akhirnya, kami mengamati risiko
secara signifikan ditingkatkan untuk semua penyebab kematian dan
penyebab tidak alami kematian pada orang yang didiagnosis dengan
gangguan kecemasan komorbiditas dan depresi dibandingkan dengan
mereka dengan gangguan tunggal. Kami berhipotesis bahwa temuan ini
dapat dijelaskan oleh depresi cemas menjadi bentuk yang lebih parah
dari gangguan kejiwaan, yang mungkin memiliki implikasi penting untuk
praktek klinis oleh menggaris bawahi kebutuhan untuk pengobatan
kedua gangguan kecemasan dan depresi.
MRRs untuk berbagai penyebab kematian meningkat signifikan antara
orang-orang dengan gangguan kecemasan sementara mengontrol
komorbiditas depresi. Untuk memperhitungkan heterogenitas gangguan
kecemasan, kita secara individual menilai dampak dari gangguan
kecemasan tertentu pada risiko kematian. Beberapa gangguan
kecemasan tertentu diamati meningkatkan risiko penyebab alami dan
tidak alami kematian. Reaksi akut stres, gangguan kecemasan umum,
gangguan stres pasca-trauma dan fobia sosial yang lebih dari dua kali
lipat risiko kematian dari penyebab alami kematian. Studi sebelumnya
melaporkan beberapa gangguan kecemasan tertentu terkait dengan
semua penyebab kematian 17 serta keinginan bunuh diri dan usaha
bunuh diri.
Di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan, yang MRRs tertinggi
diamati untuk kematian dari penyebab tidak wajar (yaitu kecelakaan,
pembunuhan dan bunuh diri). Pola kematian yang tinggi dari penyebab
yang tidak wajar antara orang-orang didiagnosis dengan gangguan
kecemasan telah diamati sebelumnya. Namun, dalam penelitian ini kami
mampu menunjukkan untuk pertama kalinya bahwa peningkatan angka
kematian dari penyebab tidak alami pada orang dengan gangguan
kecemasan tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh komorbiditas depresi.
Demikian pula, Laan et al mengamati bahwa risiko bunuh diri ditingkatkan
antara individu dengan gangguan kecemasan tetapi lebih rendah dari pada
orang dengan depresi. Komorbiditas sangat mempengaruhi risiko bunuh diri
pada gangguan kecemasan; individu dengan gangguan kecemasan
komorbiditas dan depresi berisiko lebih tinggi meninggal karena bunuh diri
dibandingkan mereka dengan satu jenis gangguan. Risiko bunuh diri di
antara pasien psikiatri telah dipelajari secara ekstensif, sedangkan kurang
perhatian telah diberikan kepada risiko dan pencegahan kematian karena
kecelakaan, meskipun yang terakhir ini lebih umum.
Terima kasih 
Kekuatan dan keterbatasan

Kami mempelajari kohort berbasis populasi nasional yang mencakup semua individu yang lahir di
Denmark antara tahun 1955 dan 2006, dengan hampir lengkap data tindak lanjut hingga 57 tahun.
Dengan demikian, temuan kami tidak mungkin dijelaskan oleh bias dalam pemilihan populasi
penelitian atau gesekan non-dibedakan selama masa tindak lanjut. Namun demikian, dua keterbatasan
utama dalam penelitian ini. Pertama, kami menggunakan register pasien untuk mengidentifikasi
individu didiagnosis dengan gangguan kecemasan, karena itu perlu untuk menggunakan data yang
dikumpulkan secara rutin untuk memberikan presisi untuk hasil cukup langka diselidiki. berdasarkan
mendaftar diagnosis yang diagnosis klinis dan bukan hasil dari sistematis, penilaian seragam baik
dijelaskan. Meskipun akurasi umumnya diterima diagnosis gangguan kecemasan di register, 51 individu
dengan bentuk yang lebih ringan dari gangguan kecemasan cenderung untuk menyajikan layanan
sekunder dan karena itu mungkin kurang terwakili dalam penelitian kami. Dengan demikian, temuan
kami mungkin tidak mewakili seluruh spektrum gangguan kecemasan. Kami hati-hati disesuaikan
dengan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi pengobatan mencari antara orang-orang
didiagnosis dengan gangguan kecemasan, seperti komorbiditas somatik dan mental. Namun, prediktor
signifikan dari hasil klinis seperti keparahan gejala atau penerimaan dari gangguan mungkin masih
berbeda antara pasien dengan atau tanpa pengobatan. Kedua, beberapa penyebab kematian mungkin
rentan terhadap kesalahan klasifikasi. Sedangkan sebagian besar kematian diklasifikasikan sebagai
bunuh diri mencerminkan bunuh diri benar, adalah mungkin bahwa beberapa kematian diklasifikasikan
sebagai kecelakaan sebenarnya bunuh diri.