Osteosarcoma

Disusun oleh : Erlyne Tan (406161042)

Pembimbing: dr. Dhevariza Pra Dhani, Sp. OT

IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. TA
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 12 tahun
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 6 Maret 2017 di poliklinik
orthopedi.

Keluhan utama: Massa pada kaki kanan yang semakin

membesar

Keluhan tambahan: Kaki pegel terutama saat malam hari, kaki

tidak dapat digerakkan
ANAMNESIS
Riwayat penyakit sekarang:
• Sejak 1 minggu lalu, os mengeluh adanya massa pada kaki
kanan yang mendadak dan semakin membesar, kaki tidak
dapat digerakkan, dan terasa pegel terutama saat malam hari.
Demam (-)
• Riwayat trauma (-). Riwayat pengobatan alternatif (tukang
urut) (+)

Riawayat penyakit dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,3°C
PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis

a/r Femur Dextra

• Look: Massa (+) sebesar ± 20 x 15 x 10 cm, tampak vena
superfisial melebar, eritema (-), warna kulit lebih terang
dibandingkan dengan femur sinistra
• Feel: Konsistensi keras, permukaan licin, berbatas tidak
tegas teraba hangat, nyeri (-)
• Move: Kaki kanan tidak dapat digerakkan
DIAGNOSIS BANDING
• Osteosarcoma
• Ewing sarcoma
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Rontgen femur
• Biopsi
• CT-Scan
DIAGNOSIS
• Osteosarcoma
RENCANA TERAPI
• Kemoterapi
• Limb-sparing
TINJAUAN PUSTAKA
Osteosarcoma
• “Highly malignant tumour arising within the bone and
spreading rapidly outwards to the periosteum and sur-
rounding soft tissues.”
(Apley’s System of Orthopaedics and Fracture)
Epidemiologi
• Setiap 1 juta penduduk terdapat 2-3 orang penderita.
• 12-20% dari tumor primer tulang, 20-40% dari tumor ganas
primer tulang.
• Golongan usia terbanyak: 10-20 tahun, disusul 21-30 tahun.
• Pria : wanita = 2 : 1
• Sering terjadi di metafisis tulang panjang
• Distal femur
• Proksimal tibia
• Proksimal humerus
• Proksimal fibula
Faktor Risiko
• Pertumbuhan tulang yang cepat
• Paparan terhadap radiasi
• Faktor genetik : displasia tulang termasuk penyakit Paget,
fibrous dysplasia, enchondromatosis, hereditary multiple
exostoses, dan retinoblastoma
Manifestasi Klinis
• Nyeri yang awalnya samar-samar kemudian terus-menerus
dan semakin hebat, terutama malam hari.
• Pembengkakan setempat yang membesar progresif.
• Nyeri dan bengkak mempengaruhi gerakan sendi yang
berdekatan.
• Fraktur patologis
• Metastase ke organ lain (paru-paru >>>)
Pemeriksaan Fisik
• Benjolan dengan batas tidak tegas
• Nyeri tekan
• Kulit di atas tumor mengkilap, teraba hangat, vena superfisial
melebar
• Nekrosis kulit  ulkus
• Tanda-tanda fraktur (patologis)
Pemeriksaan Radiologis
• Foto Polos (X-ray)
• CT- Scan
• Scaning radioisotop seluruh tubuh
• Angiografi
• MRI
Foto Polos
• Destruksi tulang korteks dan medula
• Broad zone of transition, permeative atau moth-eaten
appearance
• Reaksi periosteal
• Sunburst
• Codman’s triangle
• Lamellated (onion skin) reaction
• Massa jaringan lunak
• Kalsifikasi matriks tumor
CT-Scan
• Melihat lingkup invasi osteosarkoma dalam rongga sumsum
tulang, korteks, dan jaringan.
• Estimasi stadium tumor dan merancang operasi preservasi
ekstremitas

• Karakteristik:
• Destruksi tak beraturan matriks tulang
• Pembentukan tulang tumor
• Reaksi periosteal
• Massa jaringan lunak dan tulang tumor di dalamnya.
Scaning Radioisotop Seluruh
Tubuh
• Memaparkan lokasi dan lingkup osteosarkoma
• Lokasi dan jumlah lesi metastatik tulang
• Menilai stadium  tindak lanjut
Angiografi
• Pasokan darah tumor Merancang teknik operasi
• Hubungan tumor dan p.d vital
MRI
• Menunjukkan lingkup lesi intramedular dan jaringan lunak
hasilnya lebih jelas
• Luas invasi tumor dalam sumsum tulang dan jaringan lunak 
menentukan bidang amputasi dan lingkup eksisi
Surgical Stage Bone Sarcoma
Diagnosis Banding
• Kalus pasca-trauma
• Miositis osifikans
• Osteomielitis
• Sarkoma Ewing
Penatalaksanaan
Kemoterapi
• Doxorubicin + cisplatin
• MTX dosis tinggi, cisplatin, doxorubicin (MAP)
• Ifosfamide + etoposide
• Ifosfamide + cisplatin + epirubicin
Penatalaksanaan
Excision
Benign,
asymtomatics
Curettage

Local (maginal)
Benign, excision
symptomatics,
enlarging tumor
Curettage

Amputation

Suspected Limb-sparing
malignant tumor operation

Adjuvant therapy