TUTORIAL

TB PARU AKTIF

KELOMPOK 17
•IDENTITAS
• Agama : Islam
• Pekerjaan : IRT
• Tanggal Pemeriksaan : 9/12/2017
• Alamat : Jl. Tombolotutu
• Ruangan : Dahlia
• Nama : Ny. R
• Pendidikan Terakhir : SMA
• Umur : 52 tahum
•
• ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Sesak Napas
• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien baru masuk rumah sakit dengan keluhan
sesak napas (+) dialami sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga
mengeluhkan batuk berdahak (+), berwarna putih sejak kurang lebih 1 bulan
sebelum masuk rumah sakit. Tidak ada darah. Demam (+), mual (+) muntah (+)
>5kali, rasa panas di tenggorokan. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+) rasa
seperti terbakar dan kembung (+). BAB (-) sejak 2 hari, BAK (+) lancar.

• Riwayat Penyakit Terdahulu :

- Pasien menderita Asma dan mendapat pengobatan dari puskesmas.

• Riwayat Penyakit dalam Keluarga:

- tidak ada riwayat penyakit serupa dalam keluarga
•PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Compos Mentis
BB: 28 Kg TB:150 cm

• Vital Sign
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 32 x/menit
Suhu : 38 oC
• Kepala:
• Deformitas : (-)
• Bentuk : Normocephal (+)

• Mata:
• Konjungtiva : Anemis (+/+)
• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : isokor 2mm/2mm
• Mulut : sianosis (-)

• Leher:
• Kelenjar GB : (-)
• Tiroid : DBN
• JVP : teraba
• Massa Lain : (-)
• Dada:
• Paru-Paru
• Inspeksi : simetris bilateral
• Palpasi : Vocal fremitus meningkat
• Perkusi : hipersonor (+/+)
• Auskultasi : Vesikular (+/+), Rhonki (+/+), Wheezing (-/-)

• Jantung
• Inspeksi : ictus cordis tampak
• Palpasi : ictus cordis teraba
• Perkusi : DBN
• Auskultasi : murni regular
• Perut:
• Inspeksi : datar (+)
• Auskultas : peristaltic dalam batas normal (+)
• Perkusi : Meteorismus (+)
• Palpasi : Nyeri tekan epigastric (+)

• Anggota Gerak:
• Atas : akral hangat
• Bawah : akral hangat

• Pemeriksaan Khusus :-
 RESUME
• Pasien baru masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas (+) dialami sejak 4
jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak (+),
berwarna putih sejak kurang lebih 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Tidak ada
darah. Demam (+), mual (+) muntah (+) >5kali, rasa panas di tenggorokan. Pasien
juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+) rasa seperti terbakar dan kembung (+). BAB (-)
sejak 2 hari, BAK (+) lancar.
• Pasien memiliki riwayat penyakit Asma dan mendapat pengobatan dari
puskesmas. Tidak ada riwayat penyakit serupa dalam keluarga.
• Dari hasil pemeriksaan didapatkan tanda vital Tekanan Darah : 120/70 mmHg,
Nadi : 80 x/menit, Pernapasan: 32 x/menit, Suhu : 38 oC. Pemeriksaan fisik,
didapatkan konjungtiva anemis (+), vocal fremitus meningkat (+), perkusi
hipersonor (+).

• DIAGNOSIS KERJA : TB paru aktif

• DIAGNOSIS BANDING : Asma
USULAN PEMERIKSAAN LANJUTAN:
• Darah Rutin
• Foto Thorax
• BTA
• Kimia darah

PENATALAKSANAAN
• Medikamentosa :
• Paracetamol tab 500mg
• Ceftriaxone 1gr iv/12jam
• Ranitidine iv/12jam
• Ambroxol 3x1
• Neurodex 500mg
• OAT Kategori 1
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium :
- Darah Rutin : WBC 17,7 mm3
- Kimia darah :
• SGOT : 22,4 u/L
• SGPT : 17,0 u/L
• Albumin : 3 g/dL

• Radiologi :
- kesan : Bronchopneumoni e.c. KP Duplex
- EKG : (-)

• DIAGNOSIS AKHIR : TB Paru Aktif

PROGNOSIS
- Bonam
TERIMAKASIH