LAPORAN

RABU, 21 FEBRUARI 2018

OBSTETRI GINEKOLOGI
 Ny. R, 42 TAHUN 555595
Data Klinik Laboratorium Diagnosis
Keluhan Utama : Nyeri perut bagian bawah Hematologi klinik P3A1, 42 tahun
RPS : Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah. Hb Mioma uteri
Nyeri muncul sejak 10 hari SMRS, saat haid hari Ht
pertama dan semakin hari dirasa semakin nyeri Eri
meskipun haid sudah berhenti. Pada awalnya nyeri MCH
pasien mulai merasa nyeri sejak tahun 2013 namun MCV
tidak dihiraukan oleh pasien. Pasien sempat MCHC
memeriksakan diri ke dokter Sp.OG dan dinyatakan Leu
menderita myoma uteri dengan ukuran ≥ 8 cm. Trom
Obat yang dikonsumsi:
Asam mefenamat HITUNG JENIS(diff) :
R. Haid : HPHT Granulosit
Menarche 15 tahun, lama haid 7 hari, siklus 28 hari Limfosit Prosedur
R. Nikah : 1 kali - 13 tahun Monosit
R. Obstetri : P3A1 Ip.Dx : -
1. 2006, abortus, kuretase Kimia Klinik Ip.Rx :
2. 2008 dr. Sp.OG, spontan, aterm, 3150 g, GDS Pro kuretase bertingkat
sehat 9 tahun Izin tindakan
3. 2009, dr. Sp.OG, SC, aterm, 3200 g, sehat 8 Imunologi Konsul anestesi
tahun HBsAg : Negatif Infus RL 20 tpm
4. 2013, bidan, Puskesmas, spontan, aterm, Ip.Mx : Pengawasan KU, TV, PPV
tanpa penyulit, 3150 g, sehat 4 tahun Urin Rutin
R. KB : Protein : Positif (-)
RPD : asma (-), HT (-), DM (-), penyakit jantung (-)
riwayat operasi (-)
Ny. R, 42 TAHUN 555595
Data Klinik Laboratorium Diagnosis
Status Generalis Hematologi klinik P3A1, 42 tahun
KU : baik Hb Mioma uteri
TD : 129/86 mmHg Ht
N : 80 x/menit Eri
RR : 20 x/menit MCH
t : 37°C
MCV
TB : cm
MCHC
BB: kg (BMI : kg/m2)
Leu
Status Internus : Trom
Mata: konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher: KGB dbn, tak tampak massa HITUNG JENIS(diff) :
Cor: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Granulosit
Pulmo: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), WH (-/-) Limfosit Prosedur
Abdomen: datar, BU (+) normal Monosit
Ip.Dx : -
Ekstremitas: edema (-/-)
Ip.Rx :
(-/-) Kimia Klinik Pro kuretase bertingkat
GDS Izin tindakan
Konsul anestesi
Imunologi Infus RL 20 tpm
HBsAg : Negatif Ip.Mx : Pengawasan KU, TV, PPV

Urin Rutin
Protein : Positif (-)
 Follow Up
Tanggal 21 Februari 2018 A/ P3A1 42 tahun
S/ P/ Pro kuretase bertingkat
O/ KU baik Izin tindakan
TD : 120/80 mmHg Konsul anestesi
N : 80x/menit Infus RL 20 tpm
RR : 20 x/menit Pengawasan KU, TV, PPV
T : 37 O C
Status internus dalam batas normal
TERIMA KASIH