NEFROLITIASIS

SINISTRA

RIZKY IMANNUR R / 20120310071

1
PRESENTASI KASUS

2
IDENTITAS

Nama : Bp. K
Usia : 53 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bantul
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Dokter yang merawat : Dokter Penyakit Dalam
3
 Cont.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA RIWAYAT SOSIAL

Keluhan serupa disertai ISK 1 Pasien minum 4 gelas air putih
tahun yg lalu. per hari. Lebih menyukai teh
Hipertensi (-) dan kopi. Diit keseharian
cenderung tinggi natrium tinggi
Diabetes melitus (-) kolesterol.
Asma (-)

4
 ANAMNESIS

▰ KELUHAN UTAMA
Nyeri pada pinggang kiri sejak 2 bulan terakhir
▰ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke Poli Dalam RSPS dengan keluhan nyeri pada pinggang dan perut
bagian kiri atas sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS).Nyeri bersifat
hilang timbul, tajam dan terasa dalam.Nyeri diraskan sekitar 10 menit disertai mual
dan keringat dingin. BAK jernih, Nyeri saat BAK (+), Darah (-), Batu (-) BAK terpencar
(-), BAK berhenti tiba2 (-). Demam (-), muntah (-).
▰ RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riw ISK berulang di tahun 2017, Hipertensi (-), Asma (-), Alergi (-) 5
 PEMERIKSAAN FISIK

CA (-/-), SI (-/-)
Vital Sign
 T = 36,8 Faring : hiperemis (-)
 N = 72x/ menit Suara Dasar Paru vesikuler (+ /+)
 RR = 20x/menit Cor S1/S2 Reguler
 TD = 130/80
mmHg Regio Flank : Nyeri ketok Costovertebral kiri (+),
Ginjal tak teraba.
Akral hangat (+)
Perfusi baik (+)

Akral Hangat (+)

Perfusi Baik (+) 6
Nadi teraba kuat (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

▰Pro Darah rutin, fungsi ginjal, Urin rutin

▰Menunggu hasil….

7
USG UPPER LOWER ABDOMEN

8
VESICA FELLEA : Dinding tak menebal,
tak tampak batu.
PANCREAS : Echostruktur densitas dan
ukuran nomal
Ren Dextra : Calices tak melebar, tak
tampak batu
Ren Sinistra : Tampak bayang
hyperechoic, bulat, kecil, dengan acoustic
shadow, didalam sinus renalis, calices tak
melebar.

Kesan :
Nephrolitiasis Sinistra

9
YOU CAN ALSO SPLIT YOUR CONTENT

DIAGNOSIS PENATALAKSANAAN
Colic Abdomen e.c BSK  ▰Natrium Diclofenac 2x1 kp
Nefrolitiasis Sinistra. ▰Ciprofloxacyn 3x500
ISK.

10
2
TINJAUAN PUSTAKA

11
DEFINISI

UROLITHIASIS

Terbentuknya batu pada saluran kemih

NEFROLITIASIS, URETEROLITHIASIS,
VESICOLITHIASIS, URETHROLITHIASIS

12
EPIDEMIOLOGI

80%  Kalsium Oksalat

Laki > Wanita

15:8

No. 3 di Indonesia

13
REVEALED BEDAH UROLOGI UGM
ANATOMI GINJAL

14
ANATOMI GINJAL

15
ANATOMI GINJAL

16
ANATOMI GINJAL

17
PATOFISIOLOGI
Faktor Resiko

URINE • Infeksi saluran kemih (urease/proteus mirabilis)

• Dehidrasi
1. SOLVENT : AIR • Benda asing / obstruksi
2. SOLUTE • Jaringan mati (nekrosis papil)

Konsentrasi Solute Meningkat

SUPERSATURASI

KRISTALISASI

18
PATOFISIOLOGI

Gangguan aliran Gangguan

air kemih metabolisme
• Fimosis
• Hiperparatiroidisme
• Striktur meatus
Idiopatik • Hipertrofi prostat
• Refluks vesiko uretral
• Hiperurisemia
• Hiperkalsuria(ekskr
• Ureterokele esi kalsium urin
• Konstriksi hubungan lebih besar dari 4
ureteropelvik mg/kg/hari)

19
SYMPTOM

20
KLASIFIKASI

21
 STRUVIT

• Nama lain = MAP (magnesium ammonium phosphate)

• >> PADA PEREMPUAN, BERHUBUNGAN DENGAN ISK
• Infeksi oleh bakteri yang memproduksi urease  hidrolisis
urea menjadi ammonium  pH urin meningkat 
mengurangi kelarutan fosfat  struvit mengendap
• Batu struvit dapat tumbuh besar dan memenuhi kaliks &
pelvis renalis  membentuk staghorn calculi.
• Struvit merupakan 70% pembentuk batu staghorn, dan
biasanya bercampur dengan kalsium fosfat radioopak

22
 KALSIUM

• Hiperkalsiuri – Absorptif (peningkatan absrobsi di

usus) – renal (reabsorbsi turun) – resorptif (kalsium
tulang)  pada hiperparatiroidisme
• Hiperoksaluri – post operasi usus atau banyak
konsumsi makanan yang kaya oksalat (teh, kopi
instan, soft drink, coklat, bayam, dll)
• Hiperurikosuria – asam urat bertindak sebagai inti
batu/nidus untuk terbentuknya batu kalsium oksalat.
• Hipositraturia – Di dalam urin, sitrat bereaksi dengan
kalsium membentuk kalsium sitrat  cegah ikatan
kalsium dengan oksalat atau fosfat.
• Hipomagnesuria. – Di dalam urin, magnesium bereaksi
dengan oksalat menjadi magnesium oksalat  cegah
ikatan kalsium dengan oksalat. 23
 Modalitas Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) Kelebihan Kekurangan

USG 19 97 Terjangkau Kurang baik dalam visualisasi batu ureter

Modalitas radiologi dalam
Baik untuk melihat hidronefrosis
diagnosis Tidak meradiasi

BNO 45-59 71-77 Terjangkau dan murah Kurang baik untuk melihat batu di ureter
media dan batu radiolusen
Digunakan sebagai pemeriksaan awal

IVP 64-87 92-94 Terjangkau Kualitas foto bervariasi

Memberikan informasi yang adekuat Butuh persiapan dan penggunaan kontras

tentang batu (lokasi, radiodensitas, &
ukuran), anatomi, dan fungsi kedua ginjal

CT non-kontras 95-100 94-96 Paling definitif dan spesifik Mahal dan kurang terjangkau

Tidak menunjukkan derajat obstruksi Tidak mengukur fungsi ginjal

dengan jelas

Memberikan informasi tentang kondisi

selain sistem genitourinari

CT-urografi 100 100 Paling sensitif dan spesifik, dengan Mahal dan kurang terjangkau
dengan kontras mengevaluasi fungsi ginjal
PENUNJANG

BNO

IVP

Ultrasonografi

CT- Scan.

25
BNO

26
IVP

Menit Uraian

0 Foto Polos Perut

5 Melihat fungsi ekskresi ginjal. Pada ginjal normal system pelvikaliseal sudah
tampak
15 Kontras sudah mengisi ureter dan buli-buli
30 Foto dalam keadaan berdiri, dimaksudkan untuk menilai kemungkinan
terdapat perubahan posisi ginjal (ren mobilis)
60 Melihat keseluruhan anatomi saluran kemih, antara lain: filling
defect,hidronefrosis, double system, atau kelainan lain.
Pasca Pada buli-buli diperhatikan adanya identasi prostat, trabekulasi, penebalan
miksi otot detrusor, dan sakulasi buli-buli.
Menilai sisa kontras (residu urine) dan divertikel pada buli-buli.
 60 menit

30menit
15
menit

5 menit
Post
miksi
 USG

• Aman, Non invasive

• Batu non opak terdeteksi
• Batu >5mm sensitifitas 95% dan
dengan spesifitas hampir 100%

29
CT Scan normal batu pelvis renal batu ureter
staghorn stone pelvocalic ginjal kiri. dilatasi ureter ,pelvocalic proximal ureter
TATALAKSANA

32
THANKS!

33
ALGORITMA

first second last

34
“ Quotations are commonly printed
as a means of inspiration and to
invoke philosophical thoughts
from the reader.

35
PEMBAHASAN

A complex idea can be

conveyed with just a single
still image, namely making it
possible to absorb large
amounts of data quickly.

36