MORNING REPORT

IGD 25 FEBRUARI 2018

DM JAGA : CINDY , ULFI, AZAM, EDO, SYUNA
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. Lilik Wahyuningsih

• Umur : 35 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Jam datang : 12.00
• Jam periksa : 12.02
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah
• RPS : Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya
dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1
bulan yang lalu. Sebelumnya terasa nyeri di perut
kiri bawah. Mual + muntah – demam +. HPHT 14
februari 2018. BAK normal. Makan minum normal.
Tidak BAB sejak 4 hari yang lalu. Buang angin +.
• RPD : HT – DM -
• RPK : -
 PRIMARY SURVEY

• Airway dan C-spine : clear, stabil

• Breathing : spontan RR 20x/menit
• Circulation :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 66x/menit reguler lemah
• Dissability :
Kesadaran/GCS : CM/456
• Exposure : t = 36,6C
 SECONDARY SURVEY
• Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
• Cervical spine : dbn
• Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P:
batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : normochest, Jejas (-)
P: pergerakan dinding dada simetris
P: sonor
A: vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, Jejas (-)
A : bising usus (+) menurun
P : soefl, nyeri tekan regio epigastrium
P : timpani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah, Oedem -/-, CRT<2 detik
 STATUS LOKASI

• McBurney +
• Rovsing sign +
• Rebound phenomenon +
• Obturator sign +
• Psoas sign +
 DIAGNOSIS KERJA

Suspect Appendicitis akut

 PLANNING DIAGNOSIS

• DL
• UL
• USG abdomen
 TERAPI

• Inf. RL
• Inj Ondansentron
• Inj. Lansoprazole
• Konsul bedah