1

Identitas Pasien
• Nama : Tn. Agus Suprianto
• Umur : 46 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• No. Reg : 830088
• Kejadian : 20 februari 2018 jam 20.00
• Jam datang : 21 februari 2018 jam 09.05
• Jam periksa : 21 februari 2018 jam 09.07
 ANAMNESA
• Keluhan utama : Jatuh dari tangga
• RPS : Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya
setelah jatuh terpeleset dari tangga 12 jam
SMRS saat membenahi genteng. Pasien jatuh
ke sisi kanan sehingga pundak kanan dan dada
kanan pasien membentur lantai. Luka babras
(+) di tangan kiri. Kepala tidak terbentur. Mual
– muntah -. Sekarang dada terasa sakit saat
bernafas.
• RPD : DM (+) 2 tahun, HT (-)
 Primary Survey
• Airway dan C-spine : clear, stabil
• Breathing : spontan RR 21x/menit
• Circulation :
TD : 110/90
Nadi : 84x/menit
T : 36,4 ͦ
• Dissability :
Kesadaran/GCS : CM/456
PBI 3mm/3mm RC +/+
• Exposure : vulnus ekskoriasi regio manus sinistra
 AMPLE
• Allegic : (-)
• Medication : (-)
• Past illness : (-)
• Last meal : 07.00
• Event : Jatuh sendri dari tangga kayu
 Secondary Survey
• Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
• Cervical spine : dbn
• Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P:
batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : normochest, Jejas (-)
P: pergerakan dinding dada simetris
P: sonor
A: vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, Jejas (-)
A : bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
P : soepel
P : timpani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah, Oedem -/-, CRT<2 detik
 Status lokalis regio shoulder dextra

Look : tampak edem (+),

kemerahan (+). Deformitas
(+)
Feel :teraba hangat (+),
Krepitasi (-), Nyeri tekan (+),
AVN dbn
Move : ROM shoulder joint
terbatas
 Status lokalis regio manus sinistra

Look : tampak edem (-),

kemerahan (+). Deformitas
(-), multipel ekskoriatum
2x2 cm, perdarahan (-)
Feel :Krepitasi (-), Nyeri
tekan (+), AVN dbn
Move : ROM dbn
 Diagnosis Kerja
• Close fracture os clavicula dextra
• Multiple ulnus ekskoriatum et regio manus
sinistra
 Planning

• Foto polos Thorax PA tampak clavicula

• Foto Polos manus AP/lateral
Foto radiologi
 Diagnosis Klinis
• Close fracture transversal os clavicula dextra
1/3 lateral
• Multiple ulnus ekskoriatum et regio manus
sinistra
 Terapi

• Injeksi Metamizole 100 mg

• Pasang Armsling
• Konsul Bedah Orthopaedi
2
 Identitas Pasien
• Nama : Sdr. Rava
• Umur : 17 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• No. Reg : 830125
• Kejadian : 15.00
• Jam datang : 18.08
• Jam periksa : 18.10
 ANAMNESA
• Keluhan utama : Post jatuh dari tangga
• RPS : Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya
setelah jatuh dari tangga 3 jam SMRS. Pasien
jatuh kedepan dan muka membentur lantai
• RPD : -
 Primary Survey
• Airway dan C-spine : clear, stabil
• Breathing : spontan RR 24x/menit
• Circulation :
TD : 110/90
Nadi : 89x/menit
T : 36 ͦ C
• Dissability :
Kesadaran/GCS : CM/456
PBI 3mm/3mm RC +/+
• Exposure : vulnus appertum et regio supraorbita
sinistra
 AMPLE
• Allegic : (-)
• Medication : (-)
• Past illness : (-)
• Last meal : 14.00
• Event : Jatuh sendri dari tangga kayu
 Secondary Survey
• Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
• Cervical spine : dbn
• Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P:
batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : normochest, Jejas (-)
P: pergerakan dinding dada simetris
P: sonor
A: vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, Jejas (-)
A : bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
P : soepel
P : timpani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah, Oedem -/-, CRT<2 detik
 Status lokalis regio supraorbita sinistra

Inspeksi : vulnus appertum

Ukuran 3x1 cm, perdarahan
(+), kemerahan (+)
Palpasi: Krepitasi (-), Nyeri
tekan (+)
 Diagnosis Kerja
• Vulnus appertum et regio supraorbita sinistra
 Planning
• -
 Terapi
Hecting
p.O : Cefixime 2x100 mg dan asam mefenamat
3x1
3
 Identitas Pasien
• Nama : Sdr. Nanda
• Umur : 18 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• No. Reg : 830147
• Kejadian : 23.00
• Jam datang : 00.16
• Jam periksa : 00.17
 ANAMNESA
• Keluhan utama : Post KLL
• RPS : Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya
setelah jatuh dari motor karena mengantuk
kemudian nabrak mobil yang berhenti, lalu
lupa. Kemudian, pasien jatuh dan ditolong
teman. Muntah (-), sakit kepala (+), helm tidak
terlepas hanya kacanya pecah, pingsan (-),
hidung robek dan luka di bibir
• RPD : -
 Primary Survey
• Airway dan C-spine : clear, stabil
• Breathing : spontan RR 18x/menit
• Circulation :
TD : 120/70
Nadi : 80x/menit
T : 37 ͦ C
• Dissability :
Kesadaran/GCS : CM/456
PBI 3mm/3mm RC +/+
• Exposure : vulnus laceratum regio septum nasal dan
vulnus ekskoriatum labialis
 AMPLE
• Allegic : (-)
• Medication : (-)
• Past illness : (-)
• Last meal : 19.00
• Event : Jatuh sendri dari motor
 Secondary Survey
• Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
• Cervical spine : dbn
• Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P:
batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : normochest, Jejas (-)
P: pergerakan dinding dada simetris
P: sonor
A: vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, Jejas (-)
A : bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
P : soepel
P : timpani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah, Oedem -/-, CRT<2 detik
 Status lokalis regio septum nasi

Inspeksi : vulnus laceratum

<0,5 cm, perdarahan (+),
kemerahan (+)
Palpasi: Krepitasi (-), Nyeri
tekan (+)
 Status lokalis regio labialis

Inspeksi : vulnus
ekskoriatum
Palpasi: Nyeri tekan (+)
 Diagnosis Kerja
• Vulnus laceratum septum nasi
• Vulnus eksoratum labialis
 Planning
• -
 Terapi
Wound toilet
Hecting
p.O : Cefixime 2x100 mg dan asam mefenamat
3x1
4
 Identitas Pasien
• Nama : Sdr. Eko adi
• Umur : 25 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• No. Reg : 830128
• Kejadian : 15.00
• Jam datang : 18.44
• Jam periksa : 18.45
 ANAMNESA
• Keluhan utama : keluar benjolan di
selangkangan
• RPS : Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya
mengeluh keluar benjolan pada selangkangan
sehabis pasien mengangkat galon. Benjolan
dapat kembali lagi . Pasien mengeluh keluhan
yang sama 5 tahun yang lalu. Pasien menolak
untuk di operasi
• RPD : -
 Primary Survey
• Airway dan C-spine : clear, stabil
• Breathing : spontan RR 20x/menit
• Circulation :
TD : 130/80
Nadi : 85x/menit

• Dissability :
Kesadaran/GCS : CM/456
PBI 3mm/3mm RC +/+
• Exposure : T : 36,7 ͦ C
 AMPLE
• Allegic : (-)
• Medication : (-)
• Past illness : (-)
• Last meal : 15.00
• Event : Setelah angkat galon
 Secondary Survey
• Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
• Cervical spine : dbn
• Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P:
batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : normochest, Jejas (-)
P: pergerakan dinding dada simetris
P: sonor
A: vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, Jejas (-)
A : bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
P : soepel
P : timpani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah, Oedem -/-, CRT<2 detik
 Status lokalis regio inguinal sinistra

Inspeksi :benjolan (-)

Palpasi: ziemann test (+) di
jari 1, finger test (+) di ujung
jari
 Diagnosis Kerja
• HIL sinistra reponible
 Planning
• -
 Terapi
Diazepam 2mg 3x1 tab
Ketoprofen