Trauma

Ny. K usia 35 tahun

Vulnus punctum et plantar pedis sinistra
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. K

Umur/ Tanggal Lahir : 35 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Bengkulu

Agama : Islam

Tanggal Masuk, Jam : 02-07-2022, 23.20 WIB

Nomor RM : 851142
 Keluhan Utama
Telapak kaki kiri tertusuk paku 2 hari SMRS
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Airway

Tidak ada sumbatan jalan napas

 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Breathing

Pasien bernapas spontan dan adekuat, pergerakan dada simetris

RR: 20 x/menit
SpO2 : 99 %
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Circulation

Nadi : 85 x/menit, kuat, CRT < 2’’

TD : 117/75 mmHg, akral hangat
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Disability

Pupil E=4
Isokor, kanan/kiri (3mm/3mm), V=5 GCS = 15
RCL +/+, RCTL +/+
M=6
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Exposure

• Vulnus punctum et plantar pedis sinistra ukuran 0,5 x 0,5 cm

 SECONDARY SURVEY
Allergy : Tidak ada alergi obat-obatan, makanan, dan minuman
Medication : Pasien saat ini tidak mengkonsumsi obat-obatan rutin
Past Illness : Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya
Last Meal : Pasien terakhir makan pukul 20.00 WIB
Kaki kiri pasien tertusuk paku saat sedang membuang
Event : sampah dibelakang tempat kerjanya tidak memaki
sandal 2 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS M Yunus Bengkulu dengan keluhan telapak
kaki kiri pasien tertusuk paku 2 hari SMRS. Pasien saat kejadian sedang
membuang sampah dibelakang tempat kerja tanpa memakai sandal.
Paku tidak berkarat. Pasien tidak medapatkan vaksin tetanus
sebelumnya. Pasien mengeluh nyeri di telapak kaki kiri. Perdarahan
sudah tidak aktif. Keluhan badan kaku dan kejang setelah kejadian
disangkal.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM (E4V5M6)

Vital Sign :
Nadi : 85x/menit
TD : 117/75 mmHg
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8 0C
Saturasi oksigen : 99 %
 Pemeriksaan Fisik Generalis

Kepala Normocephali, jejas (-), deformitas (-)

Mata Pupil isokor, reflek cahaya langsung dan tidak langsung (+/+), hematoma
palpebra (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung sekret (-), darah (-), deviasi septum nasi (-), nyeri tekan (-)

Mulut Sianosis (-), keluar darah dari mulut (-)

Telinga Sekret dan darah (-/-), nyeri tekan tragus dan mastoid (-/-), battle sign (-)

Leher Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-)
 Pemeriksaan Fisik Generalis
Pulmo I Dinding dada simetris kanan dan kiri saat statis dan dinamis,
P Stem fremitus kanan dan kiri sama
P Sonor di kedua lapang paru
A Vesikuler di kedua lapang paru, wheezing (-), ronkhi (-/-)

Cor I Iktus cordis tidak tampak

P Iktus cordis tidak teraba
P Batas kanan jantung linea strenalis dextra
Batas pinggang jantung ICS 2 linea parasternalis sinistra
Batas kiri jantung ICS 5 linea midclavicula sinistra

A Bunyi jantung I dan II normal, regular. Murmur (-), gallop (-)

 Pemeriksaan Fisik Generalis
Abdomen I Tampak datar, simetris
A Bising usus (+) normal
P Supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), hepatomegali (-),
splenomegali (-)
P Timpani
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Atas
Esktremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Bawah
 Status Lokalis

• Vulnus punctum pada plantar pedis sinistra ukuran 0,5

Pedis sinistra : x 0,5 cm. perdarahan (-), deformitas (-), nyeri tekan
(+), ROM tidak terbatas
 Diagnosa
Vulnus punctum et plantar pedis sinistra
 Tatalaksana
• Wound toilet
• Cross section
• Ketorolac 1x30 mg iv

• Obat pulang
• Cefixim 2x200 mg po
• Asam mefenamat 3x500 mg po
Trauma

Tn. Z usia 20 tahun

Fraktur os pelvis sinistra tertutup + fraktur os mandibula sinistra +
dislokasi os mandibula sinistra
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn Z

Umur/ Tanggal Lahir : 20 tahun

Jenis Kelamin : Laki laki

Alamat : Bengkulu

Agama : Islam

Tanggal Masuk, Jam : 03-07-2022, 02.00 WIB

Nomor RM : 851144
 Keluhan Utama
Nyeri dan sulit membuka mulut post kll 2 jam SMRS
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Airway

Tidak ada sumbatan jalan napas

 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Breathing

Pasien bernapas spontan dan adekuat, pergerakan dada simetris

RR: 20 x/menit
SpO2 : 99 %
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Circulation

Nadi : 96 x/menit, kuat, CRT < 2’’

TD : 131/80 mmHg, akral hangat
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Disability

Pupil E=4
Isokor, kanan/kiri (3mm/3mm), V=5 GCS = 15
RCL +/+, RCTL +/+
M=6
 PRIMARY SURVEY
A B C D E
Exposure
• Hematom et mandibula sinistra ukuran 5x3 cm
• Hematom et pelvis sinistra ukuran 7x10 cm
• Vulnus ekskoriatum et mandibula sinistra hingga supra clavikula
sinistra ukuran 5x25 cm
• Vulnus ekskoriatum di perut kanan atas ukuran 3x3 cm dan 0,5x3
cm
 SECONDARY SURVEY
Allergy : Tidak ada alergi obat-obatan, makanan, dan minuman
Medication : Pasien saat ini tidak mengkonsumsi obat-obatan rutin
Past Illness : Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya
Last Meal : Pasien terakhir makan pukul 22.00 WIB
Event : Pasien post kll jatuh sendiri
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS M Yunus Bengkulu dengan keluhan nyeri dan
kesulitan membuka mulut post kll tunggal 2 jam SMRS. Pasien 2 jam
yang lalu mengendarai motor dengan kecepatan tinggi di depan pintu
tol Bengkulu tengah. Tiba tiba motor pasien tergelincir dan pasien
terjatuh. Pasien tidak memakai helm. Keluhan pingsan (-), mual muntah
(-), nyeri kepala (-), keluar darah dari hidung dan telinga (-). Pasien juga
mengeluh nyeri dan sulit menggerakan pangkal paha kiri.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : CM (E4V5M6)

Vital Sign :
Nadi : 96x/menit
TD : 131/80 mmHg
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 0C
Saturasi oksigen : 99 %
 Pemeriksaan Fisik Generalis

Kepala Normocephali, jejas (-), deformitas (-)

Mata Pupil isokor, reflek cahaya langsung dan tidak langsung (+/+), hematoma
palpebra (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung sekret (-), darah (-), deviasi septum nasi (-), nyeri tekan (-)

Mulut Sianosis (-), keluar darah dari mulut (+)

Telinga Sekret dan darah (-/-), nyeri tekan tragus dan mastoid (-/-), battle sign (-)

Leher Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-), vulnus
excoriatum ukuran 5x30 cm
 Pemeriksaan Fisik Generalis
Pulmo I Dinding dada simetris kanan dan kiri saat statis dan dinamis,
P Stem fremitus kanan dan kiri sama
P Sonor di kedua lapang paru
A Vesikuler di kedua lapang paru, wheezing (-), ronkhi (-/-)

Cor I Iktus cordis tidak tampak

P Iktus cordis tidak teraba
P Batas kanan jantung linea strenalis dextra
Batas pinggang jantung ICS 2 linea parasternalis sinistra
Batas kiri jantung ICS 5 linea midclavicula sinistra

A Bunyi jantung I dan II normal, regular. Murmur (-), gallop (-)

 Pemeriksaan Fisik Generalis
Abdomen I Tampak datar, simetris, vulnus excoriatum et perut kanan atas ukuran 3x3
cm dan 0,5x3 cm
A Bising usus (+) normal
P Supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), hepatomegali (-),
splenomegali (-)
P Timpani
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Atas
Esktremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Bawah
 Status Lokalis

• Hematom et mandibula sinistra ukuran 5x3 cm

Wajah : • Vulnus ekskoriatum et mandibula sinistra hingga supra

clavikula sinistra ukuran 5x25 cm, perdarahan (-),
deformitas (-), nyeri tekan (+)

• Hematom et pelvis sinistra ukuran 7x10 cm,

Pelvis : perdarahan (-), deformitas (+), nyeri tekan (+),

krepitasi (+), nyeri goyang (+), ROM terbatas
 Diagnosa
Fraktur os pelvis sinistra tertutup + fraktur os mandibula sinistra +
dislokasi os mandibula sinistra
 Tatalaksana
• Wound toilet
• Ketorolac 1x30 mg iv
• Bidai
• Menolak operasi

• Obat pulang
• Cefixim 2x200 mg po
• Asam mefenamat 3x500 mg po