TUTORIAL KLINIK I: 

HEMIPHARESE 

Pembimbing:
dr. Isnaniah, Sp.S
SKENARIO
Seorang  wanita  berumur  20  tahun  masuk 
rumah  sakit  dengan  keluhan  kedua  tungkai  tidak 
dapat  digerakan  sejak  4  hari  yang  lalu  setelah 
jatuh dengan posisi. Pasien merasa pusing sebelum 
terjatuh  kemudian  pasien  pingsan  selama  4 
jam.psien juga mengaku keram seluruh badan saat 
bangun  dari  pingsan.  riwayat  Sakit  kepala  (+), 
mual muntah (­), riwayat kejang (­), riwayat HT (­). 
riwayat nyeri tulang belakang (­) 
PEMERIKSAAN 
  PEMERIKSAAN
 Keadaan umum: Sakit sedang
 Gizi: baik 
 Kesadaran: Compos Mentis
 Tanda­tanda vital:
Tekanan darah: 130/90 mmHg
Nadi: 76x/menit
Suhu: 36,0
Pernapasan: 24 x/menit
 
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
 GCS:  E4M6V­
 1. Kepala: 
 Penonjolan  : tidak didapatkan penonjolan
 Bentuk  : Normocephal
 2. N. cranialis:
 N. Olfactorius (I): Normosmia  
 N.Optikus (II): 
 Ketajaman penglihatan:  OD OS
6/6 6/6
 Lapangan penglihatan:  DBN DBN
 N. Occulomotoris (III):

 Celah kelopak mata: 
 Ptosis:               (­)                        (­)
 Exopthalmus:  (­)                        (­)
 Pupil:  ukuran:  2,5 mm/ bulat          2,5 mm/bulat
Isokor/anisokor:          isokor                 isokor
RCL/RCTL     :                      (+)              (+) 
Reflex akomodasi:                      DBN DBN
 Gerakan bola mata:

 Parese kearah                     (­)             (­)

 Nistagmus                                  (­)             (­)

 N. V (trigeminus):
Sensibilitas: N.V1: DBN DBN
N.V2:                       DBN DBN
N.V3:            DBN DBN
 Motorik: Mengigit

 Inspeksi:   istirahat
 N. VII:
 Motorik:  M. Frontalis    M. orbik.okuli     M. orbik. 
Oris
 Istirahat:    simetris           simetris simetris
 Gerakan mimic:   simetris         simetris         simetris

 Pengecap 2/3 lidah bagian depan:   DBN
 N. VIII:

 Pendengaran: DBN
 Tes rinne/weber: TDP
 Fungsi vestibularis: TDP
 N. IX/X: (Glossopharingeus/vagus):
Posisi arkus pharinks: DBN
Reflex telan/muntah: DBN
Pengecap 1/3 lidah bagian belakang:  Normal
Fonasi: tidak dilakukan pemeriksaan
Takikardi/bradikardi: Tidak ada
 N. XI:
Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan: DBN
Angkat bahu:  DBN
 N.XII:
Deviasi lidah:  (­)
Fasciculasi:      (­)
Atrofi:      (­)
Tremor:      (­)
Ataxia:      (­)
 Leher:

    Tanda­tanda perangsangan selaput otak
Kaku kuduk: DBN
Kernig’s sign: DBN 

    Arteri karotis:
Palpasi: teraba
Auskultasi: tidak ada bruit

     Kelenjar gondok: dalam batas normal
 4. Abdomen:

    Reflex kulit dinding perut: +
 5. Kolumna vertebralis: TDP
 Ekstremitas:
                      Superior        Inferior
               D  S      D         S
 Motorik:

 Pergerakan     B  B               T       T
 Kekuatan       5  5      1 1
 Tonus otot       N N                     H H
 Bentuk otot      N N                     N N
 Otot yang terganggu: tidak ada
 Otot yang terganggu: tidak ada
 Reflex fisiologi
Biceps +++
Triceps +++
Radius +++
Ulna +++
Patella +++
Achilles  +++
 Klonus: Lutut: ­/­
 Kaki: ­/­
 Reflex patologis:
 Sensibilitas:
 Ekstroseptif
 Hoffman: ­/­
 Nyeri: ek. Bawah menurun
 Tromner: ­/­  Suhu: Ekk. Bawah 
 Babinski:­/­ menurun
 Chaddock: ­/­  Rasa raba halus: ekst 
 Gordon: ­/­ bawah menurun
 Propioseptif
 Schaefer: ­/­
 Rasa sikap: DBN
 Oppenheim: ­/­  Rasa nyeri dalam:  DBN
 Fungsi Kortikal Luhur: 
TDP
PEMERIKSAAN LAINNYA
 Tes Patrik : (+)
 Tes Kontra Patrik : (+)

 Tes laseque : (+)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 GDS  : 150 mg/dl
 Ca : 1,26

 Na : 1,3

 WBC : 7,6

 RBC : 4,61

 HB : 12,3

 PLT :204
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 EKG
 ­ Irama sinus / Reguler  
 ­ HT :  75
 ­ Axis : normoAxis
 ­ Gel P : Normal 
 ­ Segmen P­R : normal
 ­ segmen QRS : normal 
 Kesan : EKG normal 
KATA KUNCI
 Perempuan 22 tahun
 Kedua btungkai tidak dapat di gerakkan

 Riwayat jatuh terduduk

 Riwayat pingsan 4 jam
PERTANYAAN
1. Penyebab kedua kedua tungkai tidak dapat 
digerakkan?
2. Mekanisme terjadinya kedua tungkai tdak 
dapat digerakkan?
3. Perbedaan kelumpuhan UMN dan LMN ?
4. Hubungan riwayat jatuh terduduk dengan 
kelumpuhan tungkai bawah ?
5. Bagaimana penatalaksaan sesuai kasus ?
6. Bagaimana pemeriksaan penunjang sesuai 
kasus ?
7. DD ?