TUMOR ORBITA

OLEH

Dr.RIZAFATMI.SpM
 ANATOMI RONGGA ORBITA

 ORBITA MERUPAKAN RONGGA BERBENTUK PURAMID

 MASING2 TULANG BERBENTUK LENGKUNG SEPERTI BUAH PEER YANG MENGUNCUP

 KE ARAH APEKS DAN KANAL OPTIK

 RONGGA TERDIRI DARI 7 MACAM TULANG KRANIAL YANG SALING MELEKAT YAITU :

 BAGIAN ATAS : OS FRONTAL, OS SPHENOIDALIS

 BAGIAN MEDIAL : OS MAKSILARIS, OS LAKRIMALIS, OS SPHENOIDALIS, OS

ETHMOIDALIS, LAMINA PAPYRACEA

 BAGIAN BAWAH : OS MAKSILARIS, OS ZIGOMATIKUM,OS PALATINUM

 BAGIAN LATERAL : OS ZIGOMATIKUM, OS SPHENOIDALIS, OS FRONTALIS

 Anatomi orbita
1. TULANG MEMBEBTUK RONGGA
SBG PERLINDUNGAN
2. JARINGAN LUNAK SBG BANTALAN
DAN FUNGSI GERAK.
3. BOLA MATA :VISUS DAN LAPANGAN
PADANG.
4. KELOPAK MATA:TIRAI
PERLINDUNGAN
 GEJALA-GEJALA PADA
ORBITA
YANG PERLU DIPPERHATIKAN:
1. POSISI BOLA MATA
2. PENAMPILAN KELOPAK MATA
3. DIPLOPIA
4. GANGGUAN VISUS
5. RASA SAKIT
6. PEMBESARAN GETAH BENING
REGIONAL
7. PEMERIKSAAN TUMOR PRIMER DAN
METASTASE
 PENATALAKSANAAN
PEMERIKSAAN ORBITA
PEMERIKSAAN KLINIS YAITU :
– IDENTITAS
– ANAMNESE
– PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN
– PEMERIKSAAN POSISI DAN GERAK
BOLA MATA
– PEMERIKSAAN INTRA OKULER
– PEMERIKSAAN ORBITA
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM
2. PETANDA GANAS
3. FOTO ORBITA BAKU
4. TOMOGRAFI
5. USG
6. CT-SCAN
7. ARTERIOGRAFI
 TANDA KELAINAN DAN
PEMERIKSAAN TUMOR
1.
ORBITA
PROPTOSIS:diukur dgn eksoftalmometer dari rima orbita lateral ke apeks
kornea.Normal <20 mm,perbedaan >2 mm bermakna.Proptosis
aksial:tumor di intra konal.Non aksial: tumor di extrakonal.
2. Visus bisa terganggu sebagai akibat dari:kompresi saraf optik,peningkatan
tekanan intra okular,exposure keratopathy,choroidal
fold,pseudohipermetropia,gangguan lapangan pandang.
3. Strabismus:.perubahan letak dan gerak bola mata.
4. Palpasi:konsistensinya,pergerakannya,nyeri tekan,halus/berbenjol,pulsasi
dan bruits.
5. Slitlamp:tidak stabil karena terpapar,superior limbik keratokonjungtivitis yg
dihubungkan dgn penyaki distiroid mata.Peningkatan tekanan intra okular
terutama waktu melihat keatas.
6. Oftalmoskopi:kepucatan /pembengkakan papil saraf optik,choroidal
fold,opticociliary shunt
7. Pemeriksaan :kelenjar getah bening regional
 PROPTOSIS
Penyebab Pseudoproptosis:
 Ipsilaeral:
1. Miopia tinggi
2. Buftalmos
3. Asimetri orbita
4. Retraksi palpebra
 Kontralateral:
1. Enoftalmos
2. Ptosis
3. mikroftalmos
 Klasifikasi Tumor Orbita
berdasarkan asal jaringan
dan sifat tumor:
1. TUMOR PRIMER JINAK ORBITA
2. TUMOR PRIMER GANAS ORBITA
3. TUMOR EPITEL SEKUNDER ORBITA
4. TUMOR INVASI DAN METASTASE
 KAUSA EKSOFTALMOS
 INFLAMASI
1. Akut:selulitis orbita,pseudotumor tipe
limfoid,supuratif mukomikosis.
2. Khronis:aspergilus parasit,tbc,sarkoid,sifilis,lesi
jinak limfoepitelial.
 TRAUMA
1. Benda asing,
2. perdarahan orbita
 Kelainan vaskular:
Lupus eritematosus,arteritis
,kranial,thromboplebitis,vaskulitis
alergi,aneurisma arteriovena atau varises
 Penyakit sistemik:tiroid,miastenia gravis.
 Tumor orbita primer
 Tumor orbita sekunder
 APEKS ORBITA

 TEMPAT MASUK SARAF DAN PEMBULUH DARAH KE MATA DAN TEMPAT ASAL
OTOT EKSTRAOKULER KECUALI m, OBLIQUS INFERIOR

ISI ORBITA

 PERTUMBUHAN MAKS.ORBITA DICAPAI PADA UMUR 18-20 TAHUN

 VOLUME : 30 cc
TINGGI : 35 mm
LEBAR : 40 mm
DALAM : 40 mm
 ISI ORBITA TOTAL : BULBUS OKULI, LEMAK, PEMBULUH DARAH,
LIMFASCIA, SERAT KRANIAL III, IV DAN VI
 PEMERIKSAAN
MELALUI TAHAPAN SEBAGAI BERIKUT :

 PEMERIKSAAN MEDIS :

1.1 RIWAYAT PENYAKIT

- MALFORMASI A-V
- PENYAKIT INFEKSI
- PENYAKIT TIROID

1.2 PEMERIKSAAN MATA

- PROPTOSIS : CEPAT/LAMBAT, UMUR PENDERITA (UNTUK
MENENTUKAN JENIS TUMOR )
- TAJAM PENGLIHATAN TURUN YANG BERSAMAAN
DENGAN PROPTOSIS,DIDUGA TUMOR BERADA DI APEKS
ATAU S.OPTIK
- PERIKSA KEADAAN PALPEBRA, KONJUNGTIVA,KORNEA,
IRIS, PUPIL, FUNDUS, PERGERAKAN OTOT BOLA MATA,
LAPANGAN PANDANG DAN TIO
1.3 PEMERIKSAAN ORBITA

- PENGUKURAN PROPTOSIS DENGAN EKSOFTALMOMETER HERTEL

- POSISI PROPTOSIS, AXIAL / NONAXIAL
- PALPASI DINILAI KONSISTENSINYA, PERGERAKAN, NYERI TEKANAN,
HALUS ATAU BERBENJOL PERMUKAAAN TUMOR.
- PULPASI DAN BRUITS

DIAGNOSTIK PENUNJANG

- FOTO ORBITA, TOMOGRAFI, CT SCAN, USG, VENOGRAFI, ARTERIOGRAFI DAN

RADIONUKLIR DILAKUKAN ATAS INDIKASI

- PATOLOGI ANATOMI
POTONG BEKU DAN PARAFIM
 EYE TUMOR

I. INTRAOCULER TUMORS

1.TUMOR UVEA : IRIS MELANOMA, IRIS NAEVI, IRIS CYSTIS, CILIARY BODY
MELANOMA, CHOROIDAL MELANOMA, CHOROIDAL NAEVUS, CHOROIDAL
HEMANGIOMA.

2 .TUMOR RETINA : RETINOBLASTOMA,ASTROCYTOMA, CAPILLARY

HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA
3. TUMOR RETINAL PIGMENT EPITHELIUM : CONGENTIAL HYPERTROPHY RPE,
COMBINED HAMARTOMA RPE.

II. ORBITAL TUMORS

1. VASCULAR : CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA,

LYMPHANGIOMA.
2. LACRIMAL : PLEMORPHIC ADENOAM, CARCINOMA
3. NEURAL : OPTIC NERVE GLIOMA, OPTIC NERVE SHEATH
MENINGIOMA,NEUROFIBROMA
4. MISCELLANEUOSU : LYMPHOMA, RHABDOMYOSARCOMA,METASTATIK.
 III. ADNEXAL TUMOR < LOCATED ON EYELIDS >

1.SWEAT GLAND
a. APOCRINE TUMORS :
BENIGN : HYROCYSTOMA, SYRINGOCYSTADENOMA, PAPILLIFERUM,
ADENOMA, CYLINDROMA
MALIGNANT : ADENOCARCINOMA (OF THE GLAND OF MOLL)
b. ECCRINE TUMORS
BENIGN : HYDROCYSTOMA, SAINGOMA, CHONDROID SYRINGOMA (MIXED
TUMOR) ACROSPIROMA, SPIRADENOMA
MALIGNANT : PRIMARY MUCINOUS CA.(ADENOCYSTIC ). SYRINGIOMATOUS CA
2. PILAR TUMOURS (HAIR FOLLICLES )
3. SEBACEOUS TUMORS
4. LESIONS SIMULATING PRIMARY ADNEXAL TUMOR )
5. CONJUNGTIVA TUMOURS
- MELANOTIC CONJUNCTIVAL LESIONS :NAVEUS, MELANOSIS, MELANOCYTOSIS,
MELANOMA AND PAM WITH ATYPIA
- SQUAMOUS CONJUNGTIVAL TUMOURS : SQUAMOUS PAPILLOMA, CONJUNCTIVAL-
CORNEA INTRA-EPITHELIAL NEOPLASMA (CCIN)
SQUAMOUS GARCINOMA, CONJ.LYMPHOMA, CONJUNCTIVAL KAPOSIS SARCOMA.

INSIDEN ADNEXAL TUMOR LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN TUMOR MATA YANG LAIN
 BASAL CELL CARCINOVA :
- SERING DIJUMPAI DI PALP INF & FOLLICCE RAMBUT .SLOWL GROWING
- DAPAT INVASI KE ORBITA & SINUSES, NON METASTASE
- SEX INSEDIDEN PRIA > WANITA (PAYNE)’66 > (DUKE ELDER 69)
- UMUR : DEKADE IV (D.ELDER, PAYNE ) PERNAH DIJUMPAI UMUR 9 THN
- ETIOLOGI :
1. PAPARAN UV KRONIS
UV.A (320 – 400 nm)
UV.B (280 - 320 nm) BERPERAN MENGINDUKSI KEGANSAN
UV.C (200 – 280 nm)
SEL NORMA MUTASI GEN SEL GANAS

UV RADIASI
2. TRAUMA
3. LUKA BAKAR
 GEJALA KLINIS
- POPULE BERBATAS TEGAS SEBAGIAN TRANSCLUSEN PADA
PERMUKAANNYA, DIJUMPAI TELENGEEKTASE, KAWAH ULSER DIBAGIAN
TENGAH PADA LESI YANG LEBIH BESAR.
 KLINIS – HISTOPATOLOGIS :
- TIPE NODULAR
- TIPE ULSERATIF
- TIPE MULTISENTRIK
- TIPE MORFEA (SKLEROSING )
- TIPE COMPOUND

PENANGANAN
- EXCISION
- RADIATION
- CHEMOTHERAPY

SQUAMOUS CELL CARCINOMA

CAUSED : - LONG TERM EXPOSURE TO SUNLIGHT
- X, RAY THERAPY
- TRAUMA
- ARSENIC
- CHEMICAL
RISK APPEARANCE :
- WHITE ADULT POPULATION
- OUT DOOR WORKERS
- SAILORS CHRONIC SUN EXPOSURE
CLINICAL APPEARANCE :

- PAINLESS HYPERKERATOTIC LESIONS ENLARGES ULCERATES

- SEVERE PAIN : TUMOR TENDENCY TO INVIDE THE ORBITAL NERVES
- TENDENCY TO METSATATIC TO REGIONALLYMP NODES

EVALUATION :

- INSPECTION & PALPITATION FOR REGIONAL LYMPHADENOPATHY

HISTOPATHOLOGICALLY :
- ANAPALSTIC S.C WITH PLEOMORPHIC NUCLEI,
- EOSINOPHILIC CYTOPLASM & INTERCELLULAR BRIDGE

TREATMENT :
- EXCISION (MARGIN CLEARACE +- 10 mm )
- CHEMOTHERAPY
- RADIOTHERAPY :
WHEN SURGERY ISN’T POSSIBLE.
 Kista Dermoid
Tumor jinak kongenital, Bisa manifes pada usia 30
s/d 40 tahun. Klinis : Masa bulat atau oval yang
terletak dibawah kulit, kantus external.
Konsistensi kenyal, mudah digerakan dari
kulit.Dinding kista terdiri dari dermis dan
epidermis kulit sehinga ditemukan kelenjar
sebasea, Folikel rambut, lemak, otot polos dan
lain2. Isinya berupa cairan minyak kecoklatan
dengan kristal Kolestrol dan sering mengandung
serat2 rambut.Pengobatannya eksisi total.
 Tumor Dermoid
Tumor jinak kongenital biasanya terjadi
didaerah limbus. Klinis : Masa menonjol,
batas tegas, warna keputih-putihan, letak
sebagian dikornea dan sebagian di sklera.
Tumor terdiri dari jaringan ikat yang
mengandung folikel rambut dan kelenjar
sebasea. Kadang2 dijumpai jaringan syaraf
dan kelenjar keringat juga jaringan tulang
rawan. Pengobatan Eksisi dan keratoplasti
lamelar.
 Xanthelasma

Suatu masa kekuning-kuningan sedikit lebih

tinggi dari permukaaan kulit. Lokasi sering
dikantus medialis. Penyebab karena
degenerasi lemak sel2 jaringan ikat lapisan
dermis disertai pengendapan pigment
Zanthochrome. Pengobatan eksisi
 Papiloma
Sering ditemukan dimargo palpebra dan
limbus.klinis tampak masa tumor seperti
bunga kol dan biasanya bertangkai.Tumor
ini bisa tumbuh besar, sehingga seperti
menyerupai keganasan. Bertendensi untuk
berulang kambuh diduga ada kaitanya
dengan infeksi virus. Pengobatan eksisi
total.
 Retinoblastoma
Tumor ganas intraokuler yang sering pada
anak frekwensi diperkirakan 1 dalam
14.000 s/d 40.000 lahir hidup.Ditemukan
bilateral pada 30 s/d 35 % kasus. Sering
pada usia 18 bulan dan 90% didiagnosa
pada usia 3 tahun.Bersifat herediter,
autosoma dominan. 94 % sporadis dimana
25 % merupakan mutasi genetik, 75 %
mutasi somatik. Gejala klinis
1. Leukokoria 61%
2. Strabismus 22 %
3. Gangguan penglihatan 5%
4. Melalui pemeriksaan mata rutin 4%
5. Radang orbita dan proptosis 2%
6. Mata merah nyeri karena glaukoma sekunder 2%
7. Dilatasi pupil uniteral 1%
8. Hifema spontan 0,5 %
9. Heterokhromia 0,5 %
10. Tidak tercatat 2%

Pengobatan enukleasi, radiasi, Eksentrasi, kemoterapi.

 Hemangioma
Tumor vaskular merupakan tumor jinak
primer.Dibagi 2 kelompok :
1. Hemangioma kapiler : timbul bulan
pertama setelah lahir .Letaknya diorbital
dibagian anterior terlihat Nodul merah
yang makin membesar bila tumor letak
dibelakang,akan timbul exopthalmus.
Kulit palpebra terlihat seperti strowberry
birthmark. Pengobatan diberikan bila
ditemukan disfungsi mata atau deformitas
berat : steriod sistemik
2. Hemangioma kavernosa. Tumor jinak
orbital yang paling sering terjadi pada orang
dewasa. Klinis terlihat exophtalmus yang
progresive lambat mulai pada usia 20 s/d 40
tahun. Tumor ini jarang mengalami involusi
spontan. Diagnosa ditegakan dengan USG
dan CT Scan. Pengobatan Eksisi.
 Neurofibroma
Terdiri dari sel2 Schwann yang berproliferasi
difuse dalam selubung syaraf. Umumnya
ditemukan pada penyakit Von Recklinghausen.
Dijumpai destruksi tulang bila mengenai tulang
pemisah dengan rongga kranium akan
menyebabkan pulsasi intraknial terlihat pada
mata. Pulsasi bola mata sesuai dengan denyut
nadi tidak disertai bruit.Pengobatan dilakukan
eksisi tumor dilanjut dengan rekonstruksi
umumnya tumor akan kambuh secara lambat.
 Rabdomiosarkoma
Tumor ganas primer pada orbita yang paling
sering ditemukan pada anak-anak. Berasal
dari otot-otot ekstraokuler atau otot kelopak
mata. Diagnosa dengan USG dan CT Scan.
Diagnosa pasti biopsi.Terapi :chemotherapi
Pseudotumor = Graunuloma kronik
( idiopathic orbital inflammation )
 Sebenarnya tidak termasuk Tumor orbita tetapi
perlu diungkapkan disini karena memberi
gambaran yang sama yaitu exophthalmus. Klinis
penderita dengan pseudotumor sering mengeluh
nyeri daerah orbita, gerakan mata terbatas,
exopththalmus, dengan visus
menurun,diplopia,chemosis.Pengobatan dengan
kortikosteroid sistemik dosis tinggi atau dengan
kortikosteroid sistematik dosis tinggi atau dengan
iradiasi dosis rendah.
 Lacrimal gland tumor
 Klinis tampak masa superotemporal
palpebra.bisa displacement orbita ke
inferior dan medial,proptosis non aksial.
 Benigna:Pleomorfik adenoma.
 Karsinoma:adenoid
kistik,adenokarsinoma,mukoepidermoid.
 50 % inflamasi dan proliferasi limfoid.
 Resection,exentration
 MENINGIOMA
 Meningothelial cells arachnoid di otak yg extensions ke
n.optikus.
 Dewasa 30 -50 thn. > wanita
 Painless,visual loss unilateral,mild ipsilateral axial
proptosis
 Colorvision abnormal.
 Tumbuh lambat,invasif lokal
 Penurunan visus sblm timbul proptosis
 Kelainan fundus:papil edema,optik atropi,opticocilliary
shunt.
 Penatalaksanaan:konservatif atau Lateral
orbitotomi,exentration