Kasus 7

Bagus Putra Kurniawan

• Seorang laki-laki usia 70 tahun datang dengan keluhan
± 4 jam sebelum MRS pasien mengalami kelemahan
anggota gerak kanan, muncul secara mendadak pada
saat pasien baru bangun tidur pagi kemudian kekamar
mandi untuk berwudhu. Tiba-tiba pasien terduduk
karena karena anggota gerak kanan lemah dan terasa
berat. Tangan kanan mengangkat gayung tidak kuat.
Pasien masih dapat berjalan dengan bantuan dengan
menyeret kaki kanannya. Riwayat dahulu didapatkan
hipertensi, baru diketahui oleh pasien 1 bulan terakhir,
pasien tidak rutin berobat. Riwayat gastritis kronik
disangkal. Riwayat kebiasaan pasien adalah merokok
diakui sejak pasien remaja, 1 hari menghabiskan ± 1
bungkus/12 batang. Pasien juga jarang berolahraga.
Status pasien keadaan umum cukup, kesadaran :
kompos mentis, GCS 15 (E4V5M6). Vital sign : Tensi
160/100 mmHg, nadi 96x/menit, RR 28x/menit, T
36,7ᵒC, BB 58 kg, TB 155 cm, pemeriksaan fisik :
penurunan kekuatan motorik ekstremitas superior dan
inferior dextra, hasil lab didapatkan kolesterol total
300, HDL 3,5 LDL 200, TG 260 mg/dL.
Problem
• Laki-laki 70 tahun
• Gangguan perfusi darah pada jaringan otakanggota
gerak setengah badan tidak dpt di gerakkan
• Tensi 160/110Hypertension stage 2
• Profil lipid  HiperkolestrolemiSumbatan pada P.D
• Kolestrol total :300 mg/dLTinggi
• LDL :200 mg/dLSangat Tinggi
• TG :260 mg/dLTinggi
• 1 hari menghabiskan ± 1 bungkus/12 batang
• jarang berolahraga
Tujuan Pengobatan
• Menghilangkan sumbatan pada P.D otak
• Mencegah kerusakan jaringan otak
• Menurunkan Tekanan darah
• Menstabilkan profil lipid
• Perubahan gaya hidup yang lebih sehat
• Menghilangkan sumbatan pada P.D otak
 Advice :-
 Terapi non drug : pengaturan berat badan, mengatur
pola makan, kurangi asupan garam, olahraga teratur.
 Terapi Drug : Trombolitik
 Rujukan : dokter spesialis saraf
• Mencegah kerusakan jaringan otak
 Advice :-
 Terapi non drug : pengaturan berat badan, mengatur
pola makan, olahraga teratur.
 Terapi Drug : Neuroprotektive
 Rujukan : dokter spesialis saraf
• Menurunkan Tekanan Darah
 Advice : Rutin control tekanan darah
 Terapi non drug : mengatur pola makan, kurangi asupan
garam, olahraga teratur.
 Terapi Drug : Anti hipertensi
 Rujukan : dokter spesialis penyakit dalam
• Menstabilkan profil lipid
 Advice : Cek rutin profil lipid
 Terapi non drug : pengaturan berat badan, mengatur
pola makan, olahraga teratur.
 Terapi Drug : Hiperlipidemi
 Rujukan : dokter spesialis saraf
 P-Drug Trombolitik
No Golongan Obat Nama Obat Effikasi Safety Suitability

1. Trombolitik Streptokinase FD : mengkatalisa ES : Demam, Nyeri Sediaan : IV 1.5

perub plasminogen punggung, juta unit
menjadi Abdominal pain,
plasmin -> hidrolisa gatal-gatal, ruam,
fibrin plug, gagal ginjal akut
fibrinogen & dikarenakan
fakt V & VII -> clot emboli dan
hancur perdarahan
FK :
2. Trombolitik Urokinase FD : mengubah ES : Reaksi Sediaan : IV 4400
plasminogen Hipersensitivitas, U/kg selama 10
menjadi plasmin dg Haematuria, menit, lalu 4400
memotong ikatan Pyrexia, Bleeding u/kg/jam untuk 12-
arginin-valin pd 24 jam
plasminogen
FK :
No Golongan Obat Nama Obat Effikasi Safety Suitability

3. Trombolitik Alteplase / FD : Aktivitas enz ES : ecchymoses, Sediaan :

Recombinant tgt ada/tdknya melaena, gingival Intravenous 0.9
Tissue fibrin. Sec cepat bleeding, pyrexia, mg/kg selama 60
plasminogen mengaktivasi urticaria menit. Diberikan
activator (rt-PA) plasminogen yg saat stlh 3-4.5 jam
terikat pd onset symptom
fibrin. Kurang
mempengaruhi
plasminogen
yg bebas
FK :
 P-Drug Neuroprotektive
No Golongan Obat Nama Obat Effikasi Safety Suitability

1. Neurotrophic Sitikolin FD : meningkatkan ES :- Sediaan : oral 200-

aliran darah dan 600 mg/hari in
konsumsi O2 pada divided doses
jaringan otak. Juga
berperan dalam
biosintesa lecithin
FK :
 P-Drug Anti Hipertensi
No Golongan Obat Nama Obat Effikasi Safety Suitability

1. ACE inhibitor Benazepril FD : Menghambat ES : mulut kering, Sediaan : oral

konversi nausea (+), initial dose 10 ml
Angiotensin I konstipasi, sakit 1x/hari.
mennjadi kepala, takikardi, Maintenance 20-40
Angiotensin II fibrilasi atrial, mg/hari single
FK : Onset 1 jam iritasi dose atau dibagi 2
menit, durasi 24 tenggorokan/reaksi
jam alergi, TIO↑ pada
penderita
glaucoma bila
masuk ke dalam
mata
2. ARB Candesartan FD : inhibisi binding ES : Hypotensi, Sediaan: oral initial
angiotensin II pada Headache, back dose 8 mg
reseptor pain, vertigo, 1x/sehari.
diberbagai jaringan hyperkalemi Maksimal 32
(otot polos p.d, mg/hari sebagai
glandula adrenal) single dose atau
yang menyebabkan dibagi 2
blockade
vasokontriksi dan
release aldosteron
FK : onset 2-3 jam,
durasi >24 jam
No Golongan Obat Nama Obat Effikasi Safety Suitability

3. Diuretik Hydrochlorothiazid FD : Inhibisi ES : gangguan Sediaan : Oral,

e reabsorpsi ion Na elektrolit, diare, initial dose 12.5 mg
pada distal tubulus. muntah, konstipasi, 1x/sehari, bias
Menyebabkan hipotensi, lemah ditingkatkan
peningkatan menjadi 25-50 mg
ekskresi Na dan air 1x/sehari
FK : Onset 2 jam,
durasi 6-12 jam,
4. CCB Amlodipine FD : inhibisi ES : oedem, Sediaan oral, initial
masuknya ion Ca nausea, abdominal dose 5 mg
pada kanal ion pain, headache, ax/sehari bias
pembuluh darah. confusion ditingkatkan 10 mg
Sehingga 1x/sehari bila perlu
menyebabkan
vasodilatasi
pembuluh darah
FK : -
 P-Drug Hiperlipidemi
No Golongan Obat Nama Obat Effikasi Safety Suitability

1. Statin Simvastatin FD : Menghambat ES : Headache, Sediaan : oral

enzim 3-hydroxy-3- nausea, initial dsoe 10-20
methylglutaryl diare/konstipasi, mg 1x/sehari saat
coenzyme A (HMG- blurred vision, malam
CoA) reductase abdominal pain,
FK : flatulence
 Penulisan resep
R/ Alteplase IV 0.9 mg/kg

R/ Citicoline 200 mg No.

S 1dd tab I
R/ Hydrochlorothiazide12.5 mg No.
S 1dd tab I hac
R/ Candesartan 8 mg No.
S 1dd tab I
R/ Simvastatin 40 mg No. XXVIII
S 1dd tab I
Pemberian Penjelasan

1. Efek obat : menjelaskan tengtang masing-masing

kegunaan obat yakni antihipertensi untuk
menurunkan dan mengontrol tekanan darah,
antihiperlipif untuk menurunkan kolesterol,
neuroprotektive untuk mencegah kerusakan
jaringan otak dan trombolitik untuk melancarkan
aliran darah khususnya ke otak.
2. Efek samping obat : kemungkinan akan terjadi
pusing, ruam, gatal. Jika efek samping dirasa tidak
mengganggu teruskan pengobatan jika
mengganggu silahkan datang lagi ke dokter
3. Instruksi = menjelaskan aturan pakai obat dan
penyimpanannya.
4. Peringatan : batasi bahkan kurangi rokok agar
pengobatan bisa maksimal, jika ada keluhan lain selama
proses pengobatan silahkan datang lagi ke dokter.
5. Kapan harus kembali : 1 minggu lagi
6. Sudah jelas ?