MANUAL TERAPI

ANATOMI TERAPAN
THORACO-LUMBO-
PELVIC COMPLEX

Oleh :
SUGIJANTO
Disampaikan pada:
Kuliah Manualterapi III reguler, Juli
2007
 TUJUAN INSTRUKSIONAL
Mahasiswa memahami anatomi terapan
dan biomekanik Thoracolumbopelvic
complex dengan cara:
• Mampu mendefinisikan struktur jaringan spesifik
Thoracolumbopelvic complex
• Mampu membedakan topografis dan fungsi antara
tiap struktur jaringan spesifik
Thoracolumbopelvic complex
• Mampu merinci tentang gerak
Thoracolumbopelvic complex
• Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik
dengan patologi
• Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik
dengan assessment dan intervensi
 PERTANYAAN STUDI
 Sebutkan pembentuk sendi Thoracal spine dan
Lumbar spine
 Sebutkan posisi MLPP dan CPP pd Thoracal spine dan
Lumbar spine
 Uraikan bentuk dan fungsi discus intervertebralis
Thoracal spine dan Lumbar spine
 Sebutkan sendi pembentuk Pelvic hip complex
 Sebutkan MLPP dan CPP sendi Pelvic hip complex
 Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Thoracal spine
dan Lumbar spine .
 Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Thoracal
dan Lumbar spine
 Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral
fleksi dan rotasi Thoracal spine dan Lumbar spine.
 PERTANYAAN STUDI (lanjutan)
 Uraikan dan praktekkan palpasi pd: jaringan
spesifik Thoracal spine dan Lumbar spine.
 Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric
Thoracal spine dan Lumbar spine.
 Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Pelvic
hip complex
 Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral
fleksi dan rotasi Pelvic hip complex spine.
 Uraikan dan praktekkan palpasi pd: regio Pelvic
hip complex
 Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric Pelvic
hip complex.
 Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular
pattern, Hypermobility; Instability, Muscle
tightness/contracture dan Nerve entrapment
 BACK PAIN
 Back pain: gejala, berbagai penyebab, jenis dan tingkat patologi.
80% populasi pernah nyeri punggung.
 Secara sederhana back pain dipilahkan menjadi dua:
• Simple backpain umumnya nyeri lumbosacral, gluteal atau paha, yg lain
keadaan baik.
• Nerve root pain umumnya unilateral, tungkai lebih berat dari
pinggang, menyebar kebawah lutut, hypoaesthesia/paraesthesia,
SLR’s nyeri tungkai, serta gejala neurologis local.
 Umum: Diathermy, US, massage, Traksi, terapi latihan, dan
korset.
 Perlu Pemahaman kajian ilmiah dasar dan lanjut, ketrampilan
profesional metodik dan teknik, sbg. perilaku praktisi ilmuwan
 Kajian ilmiah:
• Struktur jaringan spesifik
• Patologi
• Gangguan NMSVM
MANUAL TERAPI THORACO-LUMBO-
PELVIC-HIP COMPLEX
 Masalah : Pada jar apa? Oleh patologi apa?
Gangguan yang terkait?
 Keterbatasan: Kapasitas diagnosis, ketepatan
perencanaan, Pemahaman & ketrampilan metoda
dan teknik penanganan dan telaah hasil.
 Proses Asuhan dr assesment utk penetapan
diagnosis, perencanaan program, pemilihan
metoda, implementasi dan reevaluasi
 Dasar pengetahuan Anatomi, Fisio-kinesiologi,
patologi morfologi-fungsional, ketrampilan
pemeriksaan dan intervensi.
ANATOMI TERAPAN THORACO-
LUMBO-PELVIC-HIP COMPLEX
 Lower thoracal spine
 Thoracolumbar
 Lumbar Spine
 Lumbosacrale
 Sacroiliac joint dan Pelvis
 Hip Complex

 Thorac-lumbale-pelvis-hip mrpk
satuan fungsi kompleks; dlm gerak
tubuh, ambulasi dan grk anggota
bawah selalu terjadi simultan
LOWER THORACAL SPINE
 Kifosis normal apex th 4-5, lebih
rendah patologis
 Gerak kecil, paling kecil pd apex
 Proc spinosus diatas corpus
vertebra bawahnya
 Discus i.v. tipis, HNP negatif
 Facet dlm bidang frontal
 Terdpt costovertebral-
transversal joint
 Thoracolumbar
 Th 12 perbatasan arah facet:
proc. art. superior dlm bd.
Frontal proc. art. inferior dlm
bd sagital.
 Selalu mengikuti gerak/fungsi
lumbale
 Hypomobile pd low
kyphosis/round back
 Apex scoliosis
 LUMBAR SPINE
Kajian Struktur Jar
spesifik:
 Skeleton
 Disc
 Facets/Joint
 Capsule & Ligaments
 Muscular
 Central&Peripheral Nerve
 Vascular
 Skin
• Beban lumbar spine kinesiologis
punya ciri spesifik, dan paling
besar, scr anatomis - berkaitan
dgn pelvic hip complex dan lower
thoracic spine
Lumbar spine

 Kesatuan fungsi: Lumbo Pelvic

Hip complex: Thoraco-
Lumbo-pelvic-hip rhythm
 Mobilitas besar dan spesifik,
 stabilitas yg besar dan
spesifik
 Lumbale Lordotic (3-4 cm)
 Apex L3
 LUMBOSACRALE
 L5 Perbatasan fungsi
 L5-S1 arah facet ‘dekati transversal
 Sudut LS 300, SIPS-SIAS 50 ventral
 Banyak deviasi bentuk facets
SACROILIAC JOINT-
PELVIC
 Bentuk sendi huruf “L“ jenis
Sendi synovial-syndesmosis.
 Permukaan sacrum konkaf
 Ilium: fibrocartilage, sacrum
hyaline cartilage dg tebal 3 kali,
makin tua  tak rata
 Grk rotasi kecil dlm nutasi–
kontra nutasi.
 Oleh BB  nutasi  lumbar
lordosis
 Sacrum coccygeal joint:
• Umumnya menyatu oleh discus fibro-
cartilage.
• Tak ada grk
• Sering fraktur  posisi miring
 HIP JOINT
 Ball and socket joint
 Grk lumbale-pelvic-hip selalu
sinkron
 Lumbo-pelvic-hip complex:
Lumbopelvic rhythm
STRUKTUR JAR. SPEC: DISC
 Disk pd lumbar spine tebal
 Nucleus pulposus dibungkus annulus
fibrosus
 Nutrisi utama dr protein corpus, lapisan
terluar annulus dr capilair
 Fungsi Nucleus dan annulus:
• Memungkinkan gerak luas 6 pasang
• Sbg shock absorber
• Merubah tekanan aksial ke tangensial
diterima annulus → stabilitas sendiri
 Beban meningkat bila fleksi, terberat:
duduk bungkuk, teringan: Psoas position
 LUMBAR FACETS
 Arahkan grk interverteral: Dlm bd
sagital: Grk utama fleksi-ekstensi
 Pd sistem kapsul tdpt meniscoid
 Transisi Th12 facet inferior sagital,
superior frontal
 L5-S1 43% deviasi
 Iritasi oleh ekstensi
 Fraktur proc artic  lysis 
lysthesis
FORAMENT
INTERVERT Dibatasi Corpus, Diskus, Arcus, Proc
atrikularis, dan Facet.
EBRALIS •Isi lemak, arteria-vena, saraf
afferent-efferent-vegetative.
•Radix terbungkus sarung dura yg
sensitif
•Gang Segmental: dermatome dan
Myotome, sklerotome.
•Inflamasi krn iritasi osteofit/disc
bulging /listesis /fraktur
•Provokasi: lasegue-Bragard
 SPINAL CANAL
 Isi spinal cord (diatas L1/2),
cauda equina (dibawah L1/2) yg
dibungkus duramater, Vascular,
Nervosus, Jaringan penyangga.
 Penyempitan oleh dislocation,
osteophyte, posterior disc
bulging, spondylolisthesis,
fibrous, masa tumor, dll
LIGAMENTA
 Lig Longit posterior kaya
capilair dan aff IV/C fibre, pd
L5 menyempit,
 Lig Longit anterior stabilisator
ekstensi
 Lig Plavum melindungi (lentur)
belakang medula spinalis
 Lig Interspinosi (paling kuat),
Inter transversarii, dll.
LIGAMENTA PELVIC HIP
COMPLEX
 Ligamenta pd SIJ
sangat kuat:
• Lig sacroiliaca anterior
• Lig sacroiliaca posterior
• Mobilitas sangat kecil
 Muscular
•Hampir seluruh otot spine
jenis Tonic: postural &
stabilisator  Myofascial pain
•M. Ilio lumbalis dan kosto
lumbalis sering tendomyosis
•Otot abdomen penting
stabilisator, terutama
transverse abdominis m.
MUSCULAR PELVIC
HIP COMPLEX
 Ta otot tonik dan phasic
yg kuat
 Contracture otot
mempengaruhi posisi dan
gerak lumbar spine.
 M.iliopsoas (hyper
lordosis), hamstrings
(mekanisme fleksi),
iliotibial (pelvic drop), hip
adductor (stabilitas LS)
PERSARAFAN
Saraf -somatik segmental
(Dermatome, Myotome,
sklerotome)
–Motorik, sensorik, vegetatif
–Segment Junghann oleh n.
sinuvertebral kaya aff. IV/C
–Saraf vegetatif dari Th 9 -
L2
–Kapiler = aff. IV/C
–Diskus bag. dlm tidak punya
kapiler.
SIRKULASI DARAH
 Jaringan yg tdk ada
sirkulasi kapiler:
• Discus intervertebralis
profunda.

 Jaringan yg memperoleh
sirkulasi juga ada saraf
polimodal dan vegetatif.
 PATHOLOGY
 Herniate: penyebab terbesar LBP (Kramer,1989)
 Sprain/Strain: sering cidera olah raga
 Degenerative changes: discosis  arthrosis
 Structural changes: stenosis, lysthesis
 Postural deficit: gang posisi dpt menimbulkan
disc migration → iritasi jaringan sekitar (R. Mc
Kenzie, 1990)
 Inflammatory: RA, bamboo spine
 Infections: osteomyelitis, epidural abscess, dll
 Neoplasm: multiple myeloma, lymphoma, dll
 Metabolic bone disease: osteoporotic collapse,
osteomalacia, Paget's disease
 GANGUAN N M S V M
 Postural deficit: patologi jar spesifik 
gang sikap.
 Hipomobilitas: patologi capsuloligament,
neuromuscular,
 Hipermobilitas: ROM  normal
 Instabilitas: JPM  normal, empty e.f.
 Muscle dysbalance: ketidak seimbangan
fungsi otot
 Dll
 Kepustakaan
 Cook CE, Osthopaedic Manual Therapy, Pearson
Prentice Hall, New Jersey, 2007
 Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Pathology,
implication for the hpysical therapist, WB
Saunders Co, Philadelphia, 1998.
 Helting D & Kessler RM, Management of common
musculoskeletal disorder, ippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, 2006.
 Kapanji, IA. Physiology of joint Vol I Upper
extremity, Churchill Livingstone, Eidinburgh,
1986.
 Magee DJ, Orthopaedic physical assessment, WB
Saunders and co, 2000.
 Vd El Aad, Peter Lunacek, Wagemaker, Manuele
vertebrae, oderzoeken, Scheltema Holkema,
2001