Dame Joyce Pohan ,dr.

M,Biomed
 Pendahuluan
 Inflamsi
 Proses biologis berupa reaksi jaringan hidup (tissue
respon) terhadap adanya rangsangan (iritant) (Boyd).

 Iritant

1. Dari luar tubuh (External)

2. Dari dalam tubuh  Misal Auto imune

 Infeksi

 Inflamasi yang iritantnya kuman (mikro-organisme)

5/10/2018
Tahap Klinis Inflamasi
 Celsus  Rubor, Tumor Calor, Dolor
 Galen  Fungsio laesa
1. Rubor (Kemerahan)  Respon vaskuler (Dilatasi)
2. Tumor (Bengkak)   exudate , krn permeabilitas
kapiler.
3. Calor (Panas,)  aliran darah   energi dan
panas 
4. Dolor (nyeri, pain)  Tertekannya saraf
5. Functio laesa (Ggn fungsi) krn perusakan jaringan
5/10/2018
Kelompok Inflamasi
1. Inflamasi Spesifik  Penyebab diketahui

 Inf . Pyogenik (pus) Arthritis & Osteomyelitis,

 Inf. Granulomatous (granuloma)  tbc

2. Inf . Non spesifik (idiopatik) (Rematik disease)

 Rhematic fever, Rh/ Artritis , Transient sinovitis dll

3. Inf . karena iritasi chemis  Mis Gout (Metabolik

Arthritis)

4. Inf karena trauma yang berulang

 Bursitis & Tenovaginitis stenosans

5/10/2018 4
Pyogenic Arthritis
 Pyogenic  Suppurativa  Pus

 Arthritis  Articulatio + Itis

 Infeksi bakteri pada sendi yang bersifat purulent /

supurativa (Menghasilkan Pus), menyerang jaringan

sinovium dan dapat menghancurkan sendi

1. Akut  Septic arthritis / Non Septic artritis

2. Khronis  Exacerbasi akut

5/10/2018
Kuman Penyebab
1. Stapfilococus aureus  Artritis Sup Akut

2. Hemofilis Influenza  Bayi

3. Streptococcus

4. E coli  Dewasa, anak

5. Proteus

6. Gonococcus  Dewasa

7. M. tuberculose
5/10/2018 6
 1. Stapfilococus aureus 
Artritis Sup Akut
• BENTUK : COCCUS / BULAT
• UKURAN : DIAMETER ± 1µm
• SUSUNAN : BERGEROMBOL
SEPERTI
ANGGUR,

KADANG SINGLE ATAU

BERPASANGAN
• PEWARNAAN : GRAM +
(
TAMPAK UNGU)
• SPORA (-) , CAPSUL (-), NON
MOTIL

5/10/2018 7
 2. Hemofilis Influenza  Bayi

• Fig. 1.Purpura fulminans of patient 1

early in the course of H H influenzae type b cellulitis of the
influenzae type a infection. Tissue arm proved by positive blood culture.
necrosis led to the amputation of 2
toes, extensive debridement, and skin
5/10/2018
grafting 8
 3. Streptococcus
 MORFOLOGI
• BENTUK BULAT
• SUSUNAN SEPERTI
RANTAI
• UKURAN DIAMETER
0,5 - 1µm
• PEWARNAAN GRAM
TAMPAK UNGU
(GRAM +)
• SPORA (-), NONMOTIL
• KAPSUL (+) PADA
STRAIN GOL. A, B, C

5/10/2018
 4. E coli  Dewasa, anak

• Morfologi mikrskopis
Kultur pada media EMB
tampak Methalic Sheen
5/10/2018 Musculosceletal infection Blok 13 10
 5. Proteus

a. Morfologi Proeus vulgaris

b. Proteus mirabilis swarming

c. Adhesi Proteus pada epitel

5/10/2018 Musculosceletal infection Blok 13 11

 6. Gonococcus  Dewasa

• Bakteri neisseria
• Bentuk coccus, bulat
• Diameter 0,6-1μm
• Susunan berpasangan /
diplococcus ( seperti biji
kopi)
• Gram (-) tampak merah
• Non motil
• Mempunyai fimbrae
didinding sel
5/10/2018
 Morfologi

5/10/2018 13
 Osteomyelitis
• Osteomyelitis denotes inflammation of bone
and marrow and the common use of the
term virtually always implies infection
• All type of organisms including viruses,
parasites, bacteria, and fungi can produce
osteomyelitis but infections caused by
certain pyogenic bacteria and mycobacteria
are the most common
 Pyogenic Osteomyelitis
• Pyogenic osteomyelitis is almost always
caused by bacteria
• Organism may reach bone by: 1)
hematogenous spread (most common
route); 2) extension from a contiguous site;
or 3) direct implantation
• Long bones and vertebral bodies most
commonly involved
PENDAHULUAN

Pyogenic Osteomyelitis
• S. aureus is responsible for 80-90% of cases
• E. coli, Pseudomonas and Klebsiella are
more commonly isolated from pts. with UG
tract infections or are drug users
• Mixed infections seen in cases of surgery or
open fractures
• Neonatal period: H. influenzae and group B
strept.; Salmonella in pts. with sickle cell
 Pyogenic Osteomyelitis
• Location of lesions within specific bones is
influenced by vascular circulation and
varies with age
• Clinically hematogenous osteomyelitis may
manifest as an acute systemic illness with
malaise, fever, chills, leukocytosis and
throbbing pain over affect site
• X-rays, biopsy & cultures help with dx
 Pyogenic Osteomyelitis
• The combination of antibiotics and surgical
drainage is usually curative
• In 5-25% of cases, acute osteomyelitis fails
to resolve and persists as chronic infection
• Complications may include: pathologic
fracture, endocarditis, sepsis, etc.
Infeksi mencapai tulang / sendi via :
• Aliran darah dari tempat yang jauh
•Invasi langsungdari tusukan kulit
•Operasi atau fraktur terbuka
Infeksi yg tergantung pd :
•Jenis & virulensi kuman
•Tempat yg terinfeksi
•Respon dari penderita (umur
/ immunitaspenderita)
Kuman piogenik => osteomyelitis
piogenik arthritis piogenikKuman
TBC => reaksi granulomatosakronis
pada tulang / sendiParasit => hydatid
disease
OSTEOMYELITIS HEMATOGEN

Organisme penyebab:
•Paling sering : staphylococcus
aureus
•Kurang sering: streptococcus
pyogenik,S. pneumonia
Sumber infeksi:
•Luka kulit, bisul, sakit gigi / infeksi
talipusat
•Tindakan medis spt pemasangancatheter,
infus dan suntikan
 OSTEOMYELITIS TUBERCULOSA

Selalu sekunder dari lesi TBC di tempat lain

•Paling sering mengenai corpus vertebra
=>spondilitis tuberculosa
•Dpt juga mengenai epiphysis tulang
panjangdan menyebar ke dalam sendi =>
arthritistuberculosa
•Terkadang melibatkan diaphysis phalanx
=>dactylitis tuberculosa
 M. tuberculose
Bentuk :
Bacilus/batang,
lurus/bengkok.
- Ukuran : ± 0,4 x 3 μm
- Susunan : terpisah sejajar
- Pewarnaan : Tahan
terhadap asam. dengan cat
Ziehl Nelson (ZN)
tampak berwarna merah (
BTA + )
- Tidak berspora, tidak
bercapsul
24
Musculosceletal infection Blok 13 5/10/2018
Tuberculous Osteomyelitis
 1-3% of pts. with
pulmonary or
extrapulmonary T.B. have
osseous infection
 Typically, pts. present with
pain on motion, localized
tenderness, low-grade
fevers, chills and weight
loss
 Severe destruction of
vertebrae (Pott’s disease)
may cause skeletal
deformities and neurologic
deficits
25
Musculosceletal infection Blok 13 5/10/2018
Cara Infeksi

 Kontak langsung

 Luka tusuk sendi

 Injeksi kearah sendi dll

 Pecahnya abses tulang dekat sendi

 Haematogen  Kuman dari darah

5/10/2018
Patogenesa / Stadium
1. Kuman Masuk
2. Std Inflamasi / peradangan sendi

Inflamasi rawan sendi

1.Sembuh sempurna
Inflamasi synovium
2.Abses Sendi
Inflamsi kapsul sendi 3.Septic Arthritis
4. Sbhg sendi hancur
Inflamsi tulang sendi

3. Std Destruksi sendi

4. Std Deformitas  Ankylosis

5/10/2018
Gejala Klinis
 Berbeda antara Neonatus, Anak & Dewasa

 Gejala umum demam, gelisah dll

 Neonatus  Menonjol irritability, grk sendi

tertahan, sering sepsis

 Anak anak  Sendi: nyeri, panas demam dll

 Dewasa  jarang sepsis 5/10/2018

Pemeriksaan
 Sendi :
 Bengkak,
 Erythema,
 Panas
 Posisi sendi agak flexi
 Palpasi
 Nyeri hebat,
 Terbatas ROM,
 Fluktuasi (+) / (-)
5/10/2018
Pemeriksaan

Laboratorium Darah
 Darah Rutin
 Anemia
 Leukositosis
 Shift to the left

 LED dan CRP Meninggi

 Kulltur darah
 Aspirasi sendi

5/10/2018
Pengobatan

Umum

 Perbaiki KU, Infus cairan  resusitasi

 Obat-obatan
 Anti piratik

 Analgesik

 Antibiotik sesuai kultur

 Uncomplicated cases (3 minggu)

 Complicated cases (3-6 weeks)

5/10/2018
 Antimicrobial Agents in
Orthopedics
• Penicillin (Pen. G).
• Penicillinase Resitant Synthetic
Penicillins (PRSP).
- Naficillin.
- Oxacillin.
- Cloxacillin.
- Flucloxacillin.
5/10/2018 Musculosceletal infection Blok 13 32
Pengobatan
Lokal
 Istirahatkan sendi  Skin traksi

 Jika kasus berlanjut

 Drainage  mengeluarkan pus

 Explorasi (artrotomy)  evakuasi pus dan irigasi

rongga sendi

 Debridemant sendi (pembersihan pus dan jaringan

nekrotik)

 Kasus lanjut Arthrodese (Pengakuaan sendi)

5/10/2018
 SPONDILITIS TUBERCULOSA

INSIDEN
•Setengah lebih dari seluruh kasus tuberkulosa
tulang dan sendi
•Biasanya dimulai pada anak-anak
•Predileksi pada thoracalis bawah dan lumbalis atas
•Kemungkinan sekunder dari TBC tractus urinarius
melalui plexus Batson dari vena paravertebra
PATOGENESIS DAN PATOLOGI
 Berasal dari fokus primer paru
=>penyebaran limfogen /
hematogen.Infeksi dimulai dari corpus
vertebrabagian anterior
 Terjadi inflamasi granulomatosa
ygditandai dg destruksi tulang(osteolisis
lokal), perkejuan (caseosa)dan disertai
 Penyebaran perkejuan ini mencegah reactive
new bone formation danmembuat segmen
tulang avascular => sequetra tuberculosa.
 Secara bertahap jar. granulasi TBC menembus
korteks corpus vertebradan membentuk abses
paravertebra => Menyebar ke atas dan ke
bawahdalam ligamentum longitudinale
anterior dan posterior.
 Diskus intervertebralis yg avaskuler initerlibat
shg terjadi penyempitan.
 Destruksi bagian anterior vertebra
danterlibatnya diskus intervertebralis
=>deformitas angulasi posterior (kyphosis)atau
gibbus.
 Abses meluas ke jaringan sekitarnya
danmencari jalan keluar => sinus /
fistula Abses yg mendesak kearah belakang
GAMBARAN KLINIS :
•Nyeri pinggang, t.u. malam hari, nyerialih,
hipertoni erektor trunkus
•Tulang belakang => gibbus, absesretroperitonial
atau sampai abses inguinal
•Gangguan medula spinalis =>paraplegi
/paraparesis, ggn defikasi, ggn miksi,anestesi
•Tanda sistemik: keadaan umum menurun
LABORATORIUM
•LED meningkat => stadium
aktif
•Tuberkulin test (+)
•Pengecatan BTA dari pungsi
abses
Terapi OAT
Yg sering digunakan yaitu kombinasi dari :
•Streptomycin, dosisnya 50 mg/kgBB/hr
•Isoniasid (INH), dosisnya 30 mg/kgBB/hr
•Rifampicin (RMP), dosisnya10-mg/kgBB/hr
•Ethambutol (EMB), dosisnya 15mg/kgBB/hr
 Pyrazinamid (PZA), dosisnya 20-
30mg/kgBB/hr
 ARTHRITIS TUBERCULOSA
Kuman TBC menginfeksi sendi
synovialmelalui :
•Penyebaran hematogen dari lesi yang
jauh
•Ekstensi langsung dari osteomyelitis
TBCpada epiphysisPredileksi pada
sendi hip dan knee, tapi dpt juga
mengenai sendi yang lainLebih sering
terjadi pada anak-anak
ARTHRITIS TUBERCULOSA
TERAPI
Tahap awal :
•Terapi OAT
•Immobilisasi
•Synovectomy u/ mencegah kerusakankartilago sendi dan
tulang dibawahnyaJika kartilago sendi sudah rusak
danirreparable dilakukan surgical fusion (arthrodesis)
ARTHRITIS TUBERCULOSA
Tujuan arthrodesis yaitu :
•Menghilangkan nyeri pada sendi yg
arthritis
•Memberikan penyembuhan yang
permanenthd infeksi tbc
Spinal TB
5/10/2018
TB Arthritis of Hip
5/10/2018