Malaria

Etiologi
Ronald Ross
transmission of malaria by mosquitos
Nobel Prize in 1902
Siklus Hidup Malaria
 Komponen Siklus Hidup Malaria
Sporogonic cycle

Infective Period

Mosquito bites
uninfected
person Mosquito Vector

Parasites visible Human Host

Mosquito bites
gametocytemic
Prepatent Period Symptom onset
person
Recovery

Incubation Period
Clinical Illness
 Gejala Klinis

• Symptoms intensify
• Irregular high fever
• Anxiety, delirium and other mental problems
• Sweating, increased pulse rate, severe exhaustion
• Worsening GI symptoms
• Enlarged spleen and liver
 Karakteristik infeksi berdasarkan spesies Plasmodium
P.v. P.o. P.m. P.f.
Paraitemia per μl
Average 20,000 9,000 6,000 20,000-50,000
Maximum 50,000 30,000 20,000 2,000,000
Primary attack* Mild-severe Mild Mild Severe in non-immunes
Febrile paroxysms 8-12 8-12 8-10 16-36 or longer
(hours)
Invasion Duffy –ve ? ? ?
requirements blood group
Relapses ++ ++ - -
Recrude-scences + + - -
Period of Variable Variable Very short
recurrence ** long

*The severity of infection & the degree of parasitemia are greatly influenced by the immune
response. Chemoprophylaxis may suppress an initial attack for weeks or months.
** Patterns of infection and of relapses vary greatly in different strains.
Siklus Demam Malaria

• Malaria tertiana: 48h

between fevers (P.
vivax and ovale)

• Malaria quartana:
72h between fevers
(P. malariae)

• Malaria tropica:
irregular high fever (P.
falciparum)
 Terapi

Recommendation WHO 2010 in using ACTs :

• Artesunate + amodiaquine ( AS + AQ )
• Dihydroartemisinin – Piperaquine ( DHA-PPQ )
• Artemether-lumefantrine ( AL )
• Artesunate + mefloquine ( AS + MQ )
• Artesunate + sulfadoxine-pyrimethamine ( AS + S-P )
 Pengobatan Lini I, P. Falsiparum / VIVAX
menurut umur dan Berat Badan
Jumlah tablet perhari menurut berat badan
Hari Jenis obat
<5 kg 6-10 11-17 18-30 31-40 41-49 50-59 >60 kg
kg kg kg kg kg kg

0 -1 2 -11 1-4 5 - 9 10 -14 > 15 > 15 > 15

bulan bulan tahun tahun Tahun tahun tahun tahun
1-3 Artesunat ¼ ½ 1 1½ 2 3 4 4

Amodiakuin ¼ ½ 1 1½ 2 3 4 4

F-1 Primakuin - - ¾ 1½ 2 2 2 3
V
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1 1 1
1-14

Dosis obat : Amodiakuin basa = 10mg/kgBB dan

Artesunat = 4mg/kgBB
 Pengobatan Malaria Falsiparum/ Vivax
dengan Dihydroartemisinin-Piperakuin (DH-P)

Jumlah tablet per hari menurut berat badan

<5 kg 6-10 11-17 18-30 31-40 41-59 >60 kg
Hari Jenis obat kg kg kg kg kg

0-1 2-11 1-4 5-9 10-14 >15 >15

bulan bulan tahun tahun tahun tahun Tahun
1-3 DHP ¼ ½ 1 1½ 2 3 4

F
Primakuin - - ¾ 1½ 2 2 3
1

V
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1 1
1-14

Dihydroartemisinin(DH) : 2-4 mg ( 2,2mg)/kgBB (1tablet = 40 mg)

Piperakuin phosphate(P): 16-32mg (18mg/kgBB (1tablet = 320 mg)
Primakuin : 0.75 mg/kg BB
Lini II ACT. Dosis penggunaan artemeter-lumefantrine (A-L)

Jenis obat Umur <3 >3-8 > 9 – 14 > 14 th

tahun tahun th
Hari Berat Badan Jam 5 – 14 15 – 24 kg 25 – 34 > 34 kg
(Kg) kg kg
1 A-L 0 jam 1 2 3 4

A-L 8 jam 1 2 3 4

Primakuin 12 jam ¾ 1½ 2 2-3

2 A-L 24 jam 1 2 3 4

A-L 36 jam 1 2 3 4

3 A-L 48 jam 1 2 3 4

A-L 60 jam 1 2 3 4
Monitoring terapi
 KLASIFIKASI RESPON PENGOBATAN ( WHO 2003 )

Kegagalan Pengobatan Dini - Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1,
( ETF = Early Treatment Failure) H2, H3 disertai parasitemia
- Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C
- Parasitemia H2 > H0
- Parasitemia H3 >= 25% H0
Kegagalan Pengobatan Kasep - Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah
( LCF = Late Clinical [& H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0)
Parasitological] Failure ) - Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28

( LPF = Late Parasitological - Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)
Failure )

Respon Klinis & Parasitologis - Tidak ada parasitemia sampai D28 dengan abaikan
Adekuat ( ACPR = Adequate temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/
Clinical and Parasitological LCF/LPF.
Response)
 -Klinis memburuk - Klinis
-- Parasit > 25 % - memburuk
-- Parasit +, Temp > 37.5 - Klinis -- Parasit +
- memburuk
-- Parasit +
Klinis
Hasil Memburuk -Klinis memburuk
Mal + -- Parasit +,
-Temp > 37.5

H-2 H0 H2 H4 H14 H21

H-1 H1 H3 H5 H6 H7 H28

Datang Mulai
RS/Dr Obat
- Klinis
- memburuk
-Klinis memburuk -- Parasit + - Klinis
-Klinis memburuk
-- Parasit > banyak -- Parasit +, Temp > 37.5 - memburuk
-- Parasit +

E.T.F = G.O.Dini L.T.F = G.O. Lambat

MONITORING RESPONS DI RS/ PUSKESMAS RAWAT INAP
 Line 2 : Treatment failure/
rescued treatment

• Quinine + Doxycycline/Tetracycline+ Primaquine

• Alternatif :
– Other ACT + primaquine
– Artesunate + Doxycycline
 Pengobatan lini II alternatif kombinasi Kina + Doksisiklin/
Tetrasiklin/ Clindamycin ( bila gagal pengobatan lini I )
Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan
<5 kg 6-10 11-17 18-30 31-33 34-40 41-45 46-60 >60kg
kg kg kg kg kg kg kg

0-1 2-11 1-4 5-9 10-14 10-14 >15 >15 >15

bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
Hari 1-7 Kina sesuai 3x½ 3x1 3 x 1½ 3 x 1½ 3x2 3 x 2½ 3 x 2½ 3x3
BB
Primakuin - - ¾ 1½ 2 2 2 3 3
Hari 1
Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan

<5 kg 6-19 kg 20-29 kg 30-44 kg 45-59 kg >60 kg

0-1 2 bulan-8 >8 tahun 10-14 >15 >15
bulan tahun tahun tahun tahun
Hari Doksisiklin - - 2 x 25 mg 2 x 50 mg 2 x 75 mg 2 x 100
1-7 mg

Dosis Kina diberikan sesuai BB (3x10mg/kgBB/hari)

Dosis Doksisiklin 3.5 mg/kgBB/hari diberikan 2 x sehari (> 15 tahun)
Dosis Doksisiklin 2.2 mg/kgBB/hari diberikan 2 x sehari (8-14 tahun)
 Dosis Tetrasiklin
Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut berat badan
<5kg 6-10 11-17 18-30 31-40 41-49 50-59 ≥ 60 kg
kg kg kg kg kg kg

0-1 2 – 11 1 - 4 5-8 >8 -14 > 15 > 15 > 15

bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun
Hari Tetrasiklin - - - - 4 x 125 4 x 125 4 x 250 4 x 250
1-7 mg mg mg mg

Dosis Clindamycin
Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut berat badan

< 5kg 6-10 11-17 18-30 31-33 34-40 41-45 kg 46 – 60

kg kg kg kg kg kg

umur 0-1 2-11 1–4 5-9 10-14 10-14 > 15 > 15

bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun
Hari Klindamisin 2x* 2x* 2x* 2x* 2x* 2x* 2x* 2x*
1-7
 SEVERE MALARIA -2010

DEFINITION : Patient, Plasmosium Asexual parasitemia,with one

or more CLINICAL or LABORATORY FEATURES :
PROSTRATION
Failured to Feed
IMPAIRED CONSCIOUSNESS SEVERE ANAEMIA (< 5 gr%/15 %)
RESPIRATORY DISTRESS HYPOGLYCAEMIA (<40 mg%)
MULTIPLE CONVULSIONS, >2x/ 24 hrs ACIDOSIS (< 15 mmol/L)
CIRCULATORY COLLAPSE RENAL IMPAIRMENT (> 3 mg%)
(Systolic < 70, chlidren < 50 ) HYPERLACTATAEMIA (> 5mmol/L)
PULMONARY EDEMA ( radiology ) HYPERPARASITEMIA (>2%/ 5%)
ABNORMAL BLEEDING ( spontaneus )
JAUNDICE + other vital organ
dysfunction
HAEMOGLOBINURIA
WHO: Guidelines for the Treatment of Malaria 2010- second edition
 MALARIA BERAT
MALARIA SEREBRAL
MALARIA DGN BILIRUBIN > 3 MG%
GAGAL GINJAL AKUT < 400 ml/24 jam & Kreat > 3 mg%
HIPOGLIKEMI < 40 mg%
SYOK SISTOLIK < 70 mmHg / Anak < 50 mmHg
ANEMIA BERAT HB < 5 gr% / Ht < 15%
EDEMA PARU / ARDS
PERDARAHAN SPONTAN / DIC
KEJANG BERULANG
ASIDOSIS Ph <7.15 , Plasma Bicarb < 15 mmol/L
HAEMOGLOBINURIA
HIPERPARASITEMIA > 5 %
HIPERTERMIA > 40 C
 PENYEBAB / ETIOLOGI
• Plasmodium falciparum
• Mixed plasmodium ( Falciparum+ vivax)
• Plasmodium vivax
• Plasmodium knowlesi
 MANAGEMENT SEVERE MALARIA

• SPECIFIC TREATMENT
– ANTI MALARIAL DRUGS
• ORGAN FAILURE TREATMENT
• SUPPORTIVE TREATMENT
• ANCILLARY TREATMENT
ANTI MALARIAL THERAPY FOR S.M
 Artesunate/ ARTS ( i.v./ i.m / supp )
 Artemether / ARTM (i.m.)
 Arte-ether (i.m )
 Artemisinin ( supp )
 Dihydro-artemisinin ( supp )
 Artelinate ( i.v)

• QUININE
• QUINIDINE