AIRBAG – DI HUBUNGKAN

CEDERA TUMPUL MATA BERAT

DAN PERDARAHAN RETINA :
SEBUAH LAPORAN KASUS
ALGIVAR DIAL PRIMA DAUD
N 111 15 038
PEMBIMBING KLINIK : dr. FRANGKY BAHARUTAN, Sp. M

AIRBAG – DI HUBUNGKAN CEDERA TUMPUL

MATA BERAT DAN PENDARAHAN RETINA :
SEBUAH LAPORAN KASUS
ABSTRAK

 kasus ruptur koroid yang disebabkan oleh trauma mata tumpul terkait airbag dan komplikasi
perdarahan subretinal masif dan perdarahan vitreous yang berhasil diobati dengan injeksi gas
pengembang intravitreal dan bevacizumab disajikan.
 . Seorang pria 53 tahun menderita kehilangan penglihatan di mata kanannya akibat trauma tumpul
mata oleh airbag pengaman setelah kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan awal, pasien tidak memiliki
persepsi cahaya di mata kanannya. pemeriksaan oftalmoskopi menunjukkan perdarahan subretinal
masif dengan invasi makula dan perdarahan vitreous yang samar. Peneliti melakukan injeksi intravitreal dari
sulfur heksafluorida murni dua kali untuk perpindahan, setelah ketajaman visus meningkat menjadi 0,03.
 Untuk perdarahan subretinal Persisten dan dugaan adanya Neovaskularisasi Koroid (CNV), di berikan injeksi
bevacizumab intravitreal (1,25 mg / 0.05 mL). Setelah 3 minggu, ketajaman visual dari mata kanannya pulih menjadi
0,4. Untuk tahap awal ruptur koroid diinduksi perdarahan subretinal dan komplikasi yang diduga CNV, injeksi gas
pengembang intravitreal dan injeksi intraokular dengan obat antiangiogenesis tampaknya menjadi pengobatan yang
efektif.
PENGANTAR

Ruptur Koroidal

“jenis cedera tertutup dari bola mata yang disebabkan oleh trauma tumpul mata
yang mengakibatkan robeknya membran Bruch dan lapisan epitel pigmen retina
karena kompresi anterior-posterior dan ekspansi horizontal mata.

von Graefe, 1854 “

 Selama trauma yang disebabkan oleh cedera, sklera yang diperkaya kolagen relatif kuat dan retina yang relatif
fleksibel tidak mudah ruptur, tapi secara relatif lapisan epitelium pigmen retina yang tidak lentur, membrane brunch
dan area koriokapiler disekitarnya dapat lebih mudah pecah.

 Ruptur Choroidal dapat dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Jenis tidak langsung lebih umum; ruptur sering
terletak di sisi berlawanan terhadap arah cedera. Sekitar 5-10% dari semua cedera tumpul mata disertai ruptur
koroid tidak langsung.

 ruptur koroid tidak langsung umumnya terjadi di kutub posterior, membentuk bulan sabit dan konsentris terhadap
saraf optik. Jika lokasi rupturnya choroidal mempengaruhi daerah makula atau di bawah fovea, dapat menyebabkan
dampak visual yang relatif buruk.
 Airbag adalah perangkat tiup yang dirancang untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas terkait
kecelakaan mobil. Namun demikian, karena meluasnya penggunaan airbag, insiden trauma mata telah
dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir, meskipun sebagian besar dalam bentuk laporan kasus.
INTENSITAS TRAUMA BERVARIASI DARI RINGAN SAMPAI BERAT, MULAI DARI
CEDERA DARI SEGMEN ANTERIOR KE SEGMEN POSTERIOR;

 abrasi kornea  perdarahan vitreous / retina,

 hyphema,
 laserasi kelopak mata,
 iritis trauma,
 iris tears,
 katarak,
 sudut resesi,
 laserasi skleral atau kornea,
 keratitis kimia,
 dislokasi lensa,
 fraktur orbital,
 kelumpuhan saraf wajah,
 robekan retina,
 commotio retinae,
 lubang makula,
 ruptur koroid,
 traumatik maculopati,
 trauma optik neuropati,
 retinitis sclopetaria,
 lipatan LASIK.
LAPORAN KASUS

 Pasien adalah seorang pria 53 tahun dalam kesehatan yang baik tanpa penyakit utama. Ia mengatakan

bahwa dalam kecelakaan mobil baru-baru ini, yang telah terjadi 3 hari sebelum dia

melaporkan ke klinik, mata kanannya terkena airbag yang tiba-tiba menggembung. Selain

sakit parah, ia mengalami serangan kehilangan penglihatan mendadak. Berdasarkan

uraian pasien, mobilnya terlibat dalam tabrakan frontal penuh dengan rambu lalu lintas di tepi jalan

karena ia mencoba belok kiri. Dia tidak mengenakan sabuk pengaman dan mengemudi
pada kecepatan 50 km/jam.
 LAPORAN KASUS

 pemeriksaan klinis pertama menunjukkan mata kanan tidak tanggap terhadap cahaya.
Ketajaman visual dari mata kirinya itu 0,8.

 Tekanan Intraokular (TIO) dari mata kanan dan kiri masing-masing adalah 12 & 15 mmHg.

 Pemeriksaan slit lamp menunjukkan segmen anterior normal dan tidak menunjukkan laserasi
kornea atau sklera.
 GAMBAR 1

a. Sisi mata kanan pasien: perdarahan masif subretinal dapat

dilihat di sekitar discus optik dengan keterlibatan makula
disertai dengan perdarahan vitreous.
b. cairan subretinal (panah) dan edema makula terlihat;
ketebalan retina sentral meningkat menjadi 436 µm.
 Setelah observasi selama seminggu, mata kanan masih tidak memiliki persepsi
terhadap cahaya. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk di suntikan intravitreal 0,3 mL sulfur
heksafluorida (SF6) di mata kanan. Pasien setuju, dan suntikan diberikan dengan pasien dalam posisi

pronasi. Empat hari setelah injeksi, visus di mata kanan telah membaik. Pasien bisa

mengenali gerakan tangan dalam jarak 60 cm.TIO adalah 12 mm Hg.

 GAMBAR 2

a. Setelah 2 kali injeksi intravitreal (INP) SF6, perdarahan subretinal di fundus berkurang secara signifikan. Bekas luka
yang dihasilkan dari pecahnya koroid terlihat(panah); perdarahan masih terlihat di sekitar bekas luka, dan
perdarahan vitreous menurun dibandingkan dengan sebelumnya.
b. OCT setelah INP pertama SF6: edema makula membaik secara signifikan, cairan subretinal terlihat di sisi temporal
fovea. Bekas luka dari pecahnya koroid (panah) terlihat; ketebalan retina sentral menjadi 278 µm.
c. Setelah INP kedua SF6, tidak ada perubahan yang signifikan dapat diamati di fundus; perdarahan subretinal dan
vitreous masih terlihat di sekitar bekas luka. ketebalan retina sentral dalam OCT telah meningkat menjadi 319 µm.
 Setelah mengetahui Koroid Neovaskularisasi Sekunder (CNV) dapat terbentuk, setelah sepenuhnya
menginformasikan pasien dari potensi manfaat dan risiko, peneliti menjadwalkan pasien untuk injeksi
intravitreal segera 1,25 mg / 0,05 mL bevacizumab di mata kanan. Tiga minggu setelah injeksi,
ketajaman visual dikoreksi dari mata kanan telah meningkat ke 0,4, dengan hanya sejumlah kecil
perdarahan subretinal sisa pada sisi superior, inferior, dan hidung mata. perdarahan vitreous juga telah
hampir seluruhnya menghilang.
 GAMBAR 3

a. Setelah injeksi intravitreal (INP) dari Avastin, bekas luka dari

pecahnya koroid dapat diamati di sisi temporal daerah makula;
subretinal dan perdarahan vitreous hampir menghilang.

b. Setelah INP Avastin, cairan subretinal menghilang seluruhnya;

CRT adalah 210 µm, dan edema makula tidak ada.

c. fase awal angiography fluorescein setelah INP Avastin.

d. Akhir fase angiografi fluorescein setelah INP Avastin;

kebocoran pewarna tidak dapat diamati.
DISKUSI

Airbag kantong tiup lembut yang terpasang di mobil. Ketika tabrakan atau
mendeteksi deselerasi tiba-tiba kendaraan, untuk mencegah kepala, wajah, atau
tubuh penumpang dari kontak langsung dengan setir, dashboard, atau kaca depan,
airbag dengan cepat akan mengembang dalam waktu 1-10 detik untuk mengurangi
keparahan membahayakan tubuh dan untuk mencegah penumpang terlempar dari
kursi, dengan demikian juga mencegah cedera sekunder. Oleh karena itu airbag
dirancang untuk mencegah korban.
JENIS KERUSAKAN BERDASARKAN PERSPEKTIF ANATOMI

 cedera kornea, cacat epitel kornea & keratitis kimia. 21,6%

 Hyphema 17,1%
 perdarahan vitreous & retina 9,9%,
 retinal tears & ablasi retina 5,7%,
 commotio retinae 5,3%,
 sudut resesi 4,2%.
 insiden ruptur koroid 1,1%
 Rupturnya bola mata dianggap komplikasi yang parah; Oleh karena itu, pasien yang menderita ruptur
memiliki prognosis visual yang buruk. Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa kemungkinan
komplikasi mata terkait airbag memang terjadi, 45% dari kecelakaan besar mengakibatkan bola mata
ruptur bahkan sebelum airbag mengembang. Oleh karena itu akurat untuk menunjukkan bahwa airbag
dapat secara signifikan mengurangi keparahan trauma okular terkait kecelakaan [4] .
 Mekanisme utama cedera mata yang berhubungan dengan airbag termasuk trauma
okular tumpul dari dampak airbag yang mengembang dan keratitis kimia setelah
terpapar gas natrium azida alkali yang dilepaskan selama deflasi airbag [5] . cacat epitel
Kornea atau hyphema dari segmen anterior mata biasanya dapat sembuh sendiri (Self-
limiting).

 Namun, jika segmen posterior dipengaruhi, seperti di ablasi retina, ruptur koroid, lubang
makula, dan traumatis optik neuropati, dapat menyebabkan hilangnya penglihatan secara
permanen.
 Dalam kasus peneliti, pasien ditemukan menderita ruptur koroid dengan subretinal masif dan
perdarahan vitreous setelah cedera tumpul mata kanan. Tidak ditemukan adanya hyphema,
pergeseran lensa, atau kerusakan kornea. Selain itu, peneliti juga mengamati bahwa IOT pasien normal, dan ada
tidak ocular hypotony atau hypotony makulopaty.

 Selanjutnya pemeriksaan tindak lanjut, komplikasi seperti Tears retinal, ablasi retina, atau lubang makula juga tidak
ditemukan.
YANG ET AL. :“ORANG ASIA CENDERUNG MEMILIKI KESEMPATAN LEBIH TINGGI MENGALAMI CEDERA MATA YANG
BERHUBUNGAN DENGAN AIRBAG. “

Struktur anatomi orang asia

• ronga orbital dangkal dan pelek orbital kurang jelas memungkinkan airbag untuk
melakukan kontak langsung dengan bola mata.

orang Asia memiliki perawakan pendek

• cenderung untuk lebih dekat dengan roda kemudi & airbag, dengan demikian lebih
mungkin untuk terkena airbag yang menggembung
 jika sabuk pengaman dikenakan saat mengemudi, dapat mengurangi kekuatan benturan terhadap bola
mata yang terkena dan oleh karena itu, mencegah komplikasi berikutnya. Akan menarik untuk
mengevaluasi apakah ada perbedaan dalam tingkat keparahan cedera mata yang berhubungan dengan
airbag pada orang Asia, orang Eropa-, orang Jepang-, orang Korea-, dan kendaraan buatan Taiwan.
Apakah ada kebutuhan untuk mengembangkan airbag disesuaikan untuk orang Asia? Penelitian
tambahan diperlukan tentang hal ini.
 UNTUK PENGOBATAN RUPTUR KOROID, SAAT INI TIDAK ADA OBAT
ATAU PROSEDUR BEDAH YANG TERSEDIA YANG SANGAT EFEKTIF.

injeksi gas pengembang intravitreal, misalnya, SF6

atau C3F8 (perfluoropropane), bersama dengan tissue
plasminogen activator dapat memiliki efek terapi
positif pada pengobatan ruptur koroid diikuti perdarahan
subretinal [7] .

Terapi ini juga telah terbukti efektif dalam mengobati perdarahan

subretinal yang kompleks oleh wet age-related macular
degeneration [8]. Gas pengembang juga bisa disuntikkan secara
intravitreal setelah melakukan lubang makula dan operasi ablasi
retina untuk meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur [9] .
 Saat ini, meskipun tidak ada penelitian besar-besaran pada pengobatan ruptur
choroidal terkait perdarahan subretinal, peneliti melaksanakan terapi yang
didokumentasikan untuk pengobatan wet age-related macular degeneration terkait
perdarahan retina untuk mengobati pasien, dengan harapan gas pengembang dalam
kombinasi dengan posisi pronasi akan mendorong perdarahan di bawah makula ke
tepi mata untuk mengembalikan penglihatan sentral pasien. Hasil prosedur positif.
 Selain menyebabkan perdarahan yang rumit, ruptur koroid dapat mengakibatkan CNV di sekitar 20%
dari kasus, biasanya di samping bekas luka yang dihasilkan dari rupturnya choroidal sebelumnya. CNV,
jika tidak ditangani, dapat menyebabkan perdarahan retina sekunder atau menyebabkan fibrosis dan
mengakibatkan hilangnya penglihatan [10] .

 Saat ini, banyak penelitian telah menyatakan bahwa suntikan antivascular endothelial growth factor agent
efektif secara signifikan dalam mengobati CNV disebabkan oleh wet age-related macular degeneration,
edema retina diabetes, retinopati prematuritas, dan peradangan intraokular atau infeksi.

 prosedur injeksi intravitreal sangat aman, hemat waktu, dan murah, dan kebanyakan pasien dapat
diobati secara rawat jalan.
 Pada tahun 2004, bevacizumab (Avastin) telah disetujui oleh Food and Drug
Administration (FDA) untuk pengobatan kanker kolorektal metastatik, tapi injeksi
intravitreal dalam oftalmologi masih dianggap penggunaan obat off-label. Hanya ada
sedikit studi pada ruptur koroid di induksi CNV [11], Dan saat ini ada kekurangan
dari studi skala besar untuk mengkonfirmasi kemanjuran obat antiangiogenesis.
 Dalam kasus peneliti, peneliti mengaplikasikan dosis terapi yang digunakan untuk mengobati
wet age-related macular degeneration untuk pasien peneliti, yang diberi suntikan intravitreal
1,25 mg / 0,05 mL bevacizumab sekali. Meskipun pada awalnya, angiografi fluoresen tidak
memberikan bukti apapun, untungnya, prognosis visual pasien cukup memuaskan.

 Namun, CNV masih mungkin terjadi beberapa tahun setelah cedera [10] , Dan, karena itu,
pemeriksaan lanjutan selama periode waktu yang panjang diperlukan untuk mengamati dan
melacak kemajuan penyakit.
 Selain itu, ada beberapa dokumentasi komplikasi yang timbul dari suntikan intravitreal,
seperti retinal tears, endophthalmitis eksogen, hipertensi okular, dan
perdarahan vitreous [12] . Literatur telah mengindikasikan bahwa injeksi
intravitreal bevacizumab juga dapat meningkatkan risiko komplikasi
kardiovaskular & serebrovaskular, misalnya, peningkatan tekanan darah akut
atau infark miokard.
 Menurut statistik yang diterbitkan oleh Badan Kepolisian Nasional Taiwan [14] , Pada tahun 2014,
307.482 insiden kecelakaan lalu lintas didokumentasikan, yang mengakibatkan sekitar 2612 kasus
korban jiwa dan 412.436 kasus cedera. Kecelakaan ini menyebabkan luka parah dan beban yang cukup
besar bagi masyarakat dalam hal biaya. Dalam rangka mengurangi tingkat kecelakaan, isu-isu penting
seperti penyusunan kebijakan dan peraturan transportasi yang komprehensif dan mendidik masyarakat
tentang pentingnya mematuhi peraturan lalu lintas juga perlu ditangani.
Meluasnya penggunaan airbag memang bisa mengurangi terjadinya korban terkait kecelakaan, tetapi juga dapat
mengakibatkan kasus trauma mata yang relatif lebih terkait airbag yang dapat menyebabkan komplikasi dan ruptur dari
segmen posterior mata, yang mengarah ke kasus yang parah hingga kehilangan penglihatan.

Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu, terapi intervensi, dan tindak lanjut pelacakan sangat penting dan perlu. studi skala
besar perlu dilakukan pada pengobatan ruptur koroid untuk menentukan pendekatan terapi yang terbaik.

Namun, untuk tahap awal rupture koroid -diinduksi perdarahan subretinal dan komplikasi yang diduga CNV, injeksi gas
pengembang intravitreal dengan pasien dalam posisi pronasi, selain injeksi intraokular obat antiangiogenesis, tampaknya
menjadi pengobatan yang efektif.
PERNYATAAN ETIKA

izin tertulis diperoleh dari Pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan setiap gambar
yang menyertainya.
PERNYATAAN PENGUNGKAPAN

 Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi makalah
ini. Tidak ada dana yang diterima untuk pekerjaan ini.
Terima kasih