 Menstruasi merupakan suatu proses siklik

 Dlm pr. menstruasi, tjd perdarahan pervaginam

scr siklik yg tdk hanya menunjukkan perubahan
pd endometrium dan stroma namun juga pada
hipotalamus, hipofisis dan ovarium

INTERAKSI
POROS HIPOTALAMUS - HIPOFISIS – OVARIUM
Dengan
UTERUS
 Hormon Gonadotropik hipofisis

Pada ovarium, menyebabkan stimulasi :

 Pertumbuhan folikel
 Biosintesis & sekresi hormon
 Maturasi oosit
 Ovulasi
 Fungsi corpus luteum

Sinkronisasi proses menstruasi tgt stimulasi yg

cukup dari hipotalamus dan sistem feed back
Gambar 2. Poros Hipotalamus-Hipofisis-ovariumdan target organ
 Perub. Hormonal pd siklus ovarium,
menyebabkan perubahan penting pada
jaringan reproduktif

 Mempersiapkan transport sperma,

fertilisasi dan konsepsi
 Stimulasi siklik hormonal

Perubahan-perubahan endometrium

MENSTRUASI

Bila tidak terjadi kehamilan menstruasi

terjadi 14 + 2 hari setelah ovulasi
 Pada masa anak-anak ovarium belum menjalankan
fungsinya.
 Ovarium baru mengalami perubahan pada masa
pubertas.
 Rata-rata pubertas terjadi pada usia 12-13 tahun.
 Dengan berfungsinya ovarium  terjadi
perubahan-perubahan sbb:
* Thelars : pertumbuhan payudara
* Pubars : pertumbuhan rambut-rambut
kemaluan
* Pertumbuhan rambut-rambut ketiak
* Menars : haid yang pertama kali
Dengan dimulainya pubertas 
masuk masa reproduktif

 Poros hipotalamus-hipofisis-ovarium
telah aktif selama kehidupan janin 
setelah 2 tahun pertama kehidupan
postnatal poros ini dalam keadaan
istirahat sampai tercapai pubertas
 HIPOTALAMUS

- Secara anatomi, terdiri dari 3 zona :

periventricular
medial
lateral

- Hormon-hormon yang diproduksi :

* Vasopresin
* Oksitosin
* Releasing & inhibitory factors
Hipotalamic Releasing/ Tempat produksi
Inhibitory Factors

1. GnRH - Nc. Arcuatus

- Area preoptik
- Mediobasal

2. TRH Nc. Paraventrikuler

3. Somatostatin Nc. Paraventrikuler
Nc. Suprakhiasmatik
4. PIF Nc. Paraventrikuler
 HIPOFISIS
- Letak :
di dalam sella tursika
di dasar otak

- Dibagi menjadi 3 daerah :

1. Anterior (Adenohipofisis)
2. Posterior (Neurohipofisis)
3. Pars Intermediet
- Hipofisis posterior :
Hormon-hormon yang dihasilkan oleh hipofisis
posterior :
1. Vasopressin
2. Oksitosin

- Hipofisis anterior :
Berdasarkan imunositologi tdd 5 macam sel
Asidofilik : somatrotop & laktotrop
Basofilik : kortikotrop, tirotrop &
gonadotrop
Hormon-hormon yang dihasilkan oleh hipofisis
anterior
1. Gonadotrop : LH & FSH
2. Somatrotop : Growth Hormon
3. Tirotrop : Thyroid stimulating
hormone (TSH)
4. Laktotrop : Prolaktin
5. Kortikotrop : Adrenocorticotropine
hormone(ACTH)
Melanocyte stimulating
hormon (MSH)
 OVARIUM
Fungsi :
pertumbuhan folikel dan mengeluarkan ovum
sintesa & sekresi hormon steroid

Tdd 2 bagian :
1. Korteks :
- lapisan terluar ovarium
- mgd folikel-folikel
- tdd sel2 jar. ikat berbentuk spinde
2. Medulla :
- lapisan tengah ovarium
- tdd jar. ikat longgar dan sedikit serabut2 otot
- mgd pembuluh darah, pembuluh limfe & saraf
- Folikel-folikel mengandung oosit
- Jumlah folikel maksimal dicapai pada
kehamilan 16-20minggu yaitu :
6-7juta

Saat lahir : 2 juta

Pubertas : 300 ribu

- Masing-masing folikel tdd :
lapisan terluar : sel theka  menghasilkan :
androgen, androstenedion dan testosteron
lapisan dalam : sel granulosa  menghasilkan :
estrogen dan progesteron

- Sel theka dan granulosa memililki reseptor

gonadotropin dan mengeluarkan hormon-hormon
steroid

- Pada setiap siklus menstruasi hanya 1 folikel yang

matang dan megalami ovulasi
 FSH
Regresi/atresia

Folikel
Primordial 3 Fase :
Preantral
Antral
mgd Preovulasi
Reseptor 1 folikel matang  ovulasi
FSH
 Siklus Ovarium

Terdiri dari :
a. Stadium Folikuler
- Folikuler dini
- Midfolikuler
- Folikuler lanjut
b. Stadium Luteal
- Luteal dini
- Luteal lanjut
 Fase Folikuler
 Menyediakan sejumlah folikel yg siap
berovulasi  pertumbuhan folikel dari
folikel primordial menjadi folikel de
graaf

 Akhir fase  menghasilkan satu

folikel matur yg survive utk ovulasi
 Lama fase ini 10-14 hari
 Dlm setiap 1 siklus menstruasi akan
terpilih + 20 folikel yg akan dipromosikan
utk ovulasi
Gonadotropin
Folikel berkembang

 Multiplikasi sel-sel granulosa & terbentuk

celah dlm lap tsb berisi cairan (antrum)
 Cairan dlm antrum semakin 
 Sel granulosa terdesak ke pinggir

 Oosit dilapisi bbrp sel granulosa

 Menonjol ke dlm antrum
(FOLIKEL de GRAAF)

 Terbentuk zona pelusida

(FOLIKEL PRIMER)
Perkembangan folikel
 Perubahan stroma ovarium

 Stroma ovarium akan berdiferensiasi

menjadi theca interna dan eksterna
 Sel theca interna memproduksi
steroid sbg prekursor estradiol
 Folikel de graaf semakin membesar
dan semakin menonjol ke permukaan
ovarium
 Sel germinal semakin tipis  lama
kelamaan pecah
 Oosit akan terlepas  hanya 1 oosit
yang terpilih untuk ovulasi
 Jadi masing-masing folikel tdd :
lap. terluar : sel theka  menghasilkan :
androgen, androstenedion dan
testosteron
lap. dalam : sel granulosa  menghasilkan :
estrogen dan progesteron

 Sel theka dan granulosa memililki reseptor

gonadotropin dan mengeluarkan hormon-
hormon steroid
Fase Folikuler Dini
 Sesaat sbl onset perdarahan vagina,
kadar estrogen, progesteron & inhibin
rendah

Stimulasi sekresi GnRH dari hipotalamus

Pengeluaran FSH :
Sinyal penting pemilihan folikel pd ovarium
 Pd permulaan fase ini, dlm sel granulosa :
- kadar androgen 
- kadar estradiol 
- aktivitas aromatase 

 Dg aktivitas aromatase androgen akan

dikonversikan menjadi estradiol
FSH terikat pd reseptor di sel granulosa

Produksi aromatase
Perangsangan lbh bnyk reseptor FSH

Lbh bnyk FSH terikat

Lbh bnyk aktivitas aromatase
Lbh bnyk estrasiol diproduksi
 Sel granulosa pd folikel sekunder ini
juga menghasilkan inhibin yg mensupresi
pengeluaran FSH
 Titer inhibin dalam sirkulasi meningkat
paralel dg peningkatan estrogen
 Hal ini menyebabkan perubahan rasio
LH/FSH
Fase Midfolikuler
o Karakteristik ditandai oleh pemilihan folikel dominan

o Pemilihan folikel dominan ini mungkin berhub. Dg

densitas reseptor FSH , kemamp produksi estrogen
dan dukungan vaskuler msg2 folikel

o Peningkatan estrogen & inhibin dlm sirkulasi  feed

back negatif sekresi FSH

o FSH rendah  pertumb folikel terhenti kecuali

folikel dominan
Fase Folikuler Lambat
 Ditandai oleh :
- pertumbuhan folikel yg cepat
- pembentukan feed back positif estrogen thd
gonadotropin
- LH & FSH surge
- Maturasi oosit, ovulasi & pembent korpus
luteum
 Fase Ovulasi

 Ovulasi terjadi :
+ 10-12 jam setelah LH peak &
24-36 jam setelah estradiol peak

 LH surge yg terjadi 34-36 jam sbl ruptur folikel 

indikator penting

 LH surge mengawali dimulainya kembali meiosis yg

tertunda
LH surge terjadi secara tiba-tiba :
 diinisiasi oleh kadar estradiol yg sangat tinggi
 didahului  [Progesteron] + 12 jam sebelumnya

Kadar LH menetap selama + 14 jam

OVULASI

[LH] menurun + 20 jam

Fase Luteal Dini
 Ditandai dg tingginya resepor LH pd sel
granulosa & theca dan pembentukan
korpus luteum
 Korpus luteum memproduksi progesteron
berperan mensupresi pertumbuhan
folikel
Pembentukan korpus luteum :
· Korpus luteum terbentuk setelah terjadi ovulasi
 perkembangan folikel baru terhambat
· Masa hidup korpus luteum + 14 hari
· Menghasilkan progesteron  maksimum 8 hari stl
LH peak
· Aktivitas maksimum terjadi 7-8 hari setelah LH
peak
· Fungsinya menurun 2-3 hari sebelum menstruasi
· Kelangsungan hidupnya membutuhkan [LH] yg
kontinyu
Fase Luteal Lambat
 Aktivitas sekretoris & fungsi korpus
luteum bergantung pd dukungan LH
 Bila tidak terjadi kehamilan, korpus
luteum mengalami involusi
 Pd 4-5 hari terakhir ms hidup korpus
luteum terjadi penurunan drastis
estradiol, progesteron dan inhibin.
 Aktifitas steroidogenesis sel (-) &
respon thd LH   steroidogenesis 
 Steroid & inhibin   negatif feed back
hilang  FSH 
 Estradiol rendah  stimulasi GnRH

Inisiasi perkembangan folikel baru

 Interaksi Poros HPO pada siklus menstruasi
Hipofisis Anterrior
Feed back (-)

FSH

Sel Granulosa

Estrogen
Prod. estrogen  Konversi Sirkulasi
Androgen --> estrogen
Reseptor FSH 
INHIBIN

Sel Theca : Inisiasi produksi reseptor LH

Respon thd Meningkatkan jml :: androgen

LH androstenedion difusi
testosteron

- menghambat pengel. estrogen dr sel granulosa

- menurunkan sensitifitas sel granulosa thd FSH
 Siklus endometrium
- Fase Menstruasi :
· Endometrium dilepaskan dari
str. Basale
· Kadar hormon-hormon yg rdh t.u
estrogen & progesteron memulai
perubahan pada endometrium 
perdarahan haid
· 4-24 jam sbl haid tjd vasokonstriksi
arteri spiralis  iskhemi dan nekrosis
· Dg darah haid keluar potongan2 endometrium &
lendir serviks

· Fermen  mencegah darah haid membeku

· Lama fase menstruas rata-rata + 4 hari 
regenerasi tlh dimulai dalam 2 hari setelah
onset menstruasi
· Jumlah darah haid normal : 20-60 ml
- Fase Proliferasi :
1. Proliferasi dini
· Terjadi pertumbuhan endometrium dari
str. Basale
· Endometrium mgd reseptor estrogen &
progesteron
· Endometrium tebalnya + 2 mm tdd str.
Basale dan sdk str spongiosum
· [Estrogen]   proliferasi epitel &
stroma stratum fungsional
· kelenjar-kelenjar lurus
2. Midproliferasi
· Di bawah pengaruh estrogen 
proliferasi epitel & stroma berlanjut
· Glikogenesis & penyimpanan glikogen
dimulai pd hari ke 10
· Kelenjar mulai berkelok-kelok
· Ketebalan endometrium 10-12 mm

3. Proliferasi lanjut
· Endometrium dibawah pengaruh estrogen
dan progesteron
· Kelenjar semakin berkelok-kelok
Fase Sekresi

1. Sekretori dini

- Setelah ovulasi  Endometrium dibawah

pengaruh estrogen dan progesteron

- Kelenjar Endometrium mgd produk-produk

sekretoris  hari k3 6-7 menuju ke apeks

·
Sekretori Lanjut

- Kelenjar-kelenjar distensi dan sgt

berkelok-kelok

- 7 hari setelah ovulasi endometrium

berdiferensiasi mjd 3 zona :
str. basalis
str. Spongiosum
str. kompaktum (fungsional)
Gambar. Perubahan-perubahan pada ovarium dan uterus
selama siklus menstruasi
Siklus menstruasi normal :

- Siklus : 21-35 hari

- Durasi : 2-6 hari
- Jumlah darah : 20-60 ml