DEMAM DENGUE

TIARA AYU PRATIWI

 DEMAM
DEFINISI & ISTILAH
• Demam (febris) – suatu reaksi fisiologis tubuh yg
kompleks thd penyakit yg ditandai dg
meningkatnya suhu tubuh diatas normal akibat
rangsangan zat pirogen thd pengaturan suhu
tubuh di hipotalamus. Suhu tubuh normal 36,1 –
37,70C. Suhu tubuh memiliki siklus diurnal,terendah
pk 06.00 dan tertinggi pk 14.00 – 18.00.
• Demam (pireksia, fever) 
• bila suhu tubuh antara pk 00.00-12.00
diatas 37,20C dan antara pk 12.00-24.0
diatas 37,7.
• Hipertermia (hiperpireksia) 
• kenaikan suhu tubuh diatas 41,20C
• Hipotermia 
• suhu tubuh dibawah 350C
DEMAM INTERMITEN

DEMAM KONTINYU

DEMAM REMITEN

DEMAM SEPTIK

DEMAM SIKLIK
• Demam Belum Terdiagnosis (Fever of Undetermined
Origin, Febris e.c Ignota, Fever of Obscure Origin)
Demam terus-menerus 3 minggu (suhu >38 C) dan
tetap belum diketahui diagnosis atau
penyebabnya, walaupun setelah pemeriksaan
intensif selama 1 minggu
• Klasifikasi berdasarkan lama demam, dibagi
menjadi:
• 1. Demam kurang 7 hari (demam pendek) dengan
tanda lokal yang jelas, diagnosis etiologik dapat
ditegakkan secara anamnestik, pemeriksaan fisis,
dengan atau tanpa bantuan laboratorium,
misalnya tonsilitis akut.
• 2. Demam lebih dari 7 hari, tanpa tanda lokal,
diagnosis etiologik tidak dapat ditegakkan dengan
amannesis, pemeriksaan fisis, namun dapat
ditelusuri dengan tes laboratorium, misalnya
demam tifoid.
• 3. Demam yang tidak diketahui penyebabnya,
sebagian terbesar adalah sindrom virus.
 DEMAM DENGUE

• Demam dengue juga dikenal sebagai demam

breakbone,
• adalah penyakit tropis menular yang disebabkan
oleh virus dengue
 EPIDEMIOLOGI

• Angka kematian adalah 1–5% tanpa pengobatan

• kurang dari 1% dengan perawatan yang memadai;
• Namun penyakit berat membawa kematian
sebesar 26%.
• Dengue adalah endemik di lebih dari 110 negara.
• Ini menginfeksi 50 hingga 100 juta orang di seluruh
dunia setahun, yang menyebabkan setengah juta
rawat inap, dan sekitar 12.500–25.000 kematian.
• Dengue telah menjadi masalah global sejak Perang
Dunia Kedua dan mewabah di lebih dari 110
negara.
• Selain menghilangkan nyamuk, vaksin, serta obat
yang ditargetkan langsung pada virus.
• Virus Demam Dengue (DENV) adalah virus RNA dari
keluarga Flaviviridae; genus Flavivirus.
• Sebagian besar ditularkan oleh arthropoda
(nyamuk atau kutu), dan oleh karena itu juga
disebut sebagai arbovirus (arthropod-borne viruses).
• Ada empat JENIS virus, yang disebut serotipe, dan
ini disebut sebagai DENV-1, DENV-2, DENV-3 dan
DENV-4.
• Keempat serotipe dapat menyebabkan spektrum
penyakit
• Infeksi dengan satu serotipe diyakini menghasilkan
kekebalan seumur hidup untuk serotipe itu tetapi
hanya perlindungan jangka pendek terhadap
serotipe tersebut
 TRANSMISI

• Dengue ditularkan oleh beberapa spesies nyamuk

dalam genus Aedes, terutama A. aegypti.
• Nyamuk ini biasanya hidup di antara garis lintang
35 ° Utara dan 35 ° Selatan di bawah ketinggian
1.000 meter (3.300 kaki). Mereka menggigit
terutama di siang hari.
• Spesies Aedes lain yang menularkan penyakit
termasuk A. albopictus, A. polynesiensis dan A.
scutellaris.
• Manusia adalah inang utama dari virus, tetapi juga
bersirkulasi di non-manusia.
• Infeksi dapat diperoleh melalui satu gigitan.
• Seekor nyamuk betina yang memakan darah dari
seseorang yang terinfeksi demam berdarah
menjadi terinfeksi virus di sel-sel yang melapisi
perutnya.
• Sekitar 8–10 hari kemudian, virus menyebar ke
jaringan lain termasuk kelenjar liur nyamuk dan
kemudian dilepas ke ludahnya
 MEKANISME

• Ketika nyamuk pembawa virus dengue menggigit

seseorang,
• virus masuk ke kulit bersama dengan air liur nyamuk.
• Ini mengikat dan memasuki sel-sel darah putih, dan
bereproduksi di dalam sel saat mereka bergerak ke
seluruh tubuh
• Pada infeksi berat, produksi virus di dalam tubuh sangat
meningkat, dan banyak organ lain yg terkena(seperti
hati dan sumsum tulang) dapat terpengaruh,
• dan cairan dari aliran darah bocor melalui dinding
pembuluh darah kecil ke dalam rongga tubuh.
• Akibatnya, lebih sedikit darah bersirkulasi di pembuluh
darah, dan tekanan darah menjadi sangat rendah
sehingga tidak dapat memasok darah yang cukup ke
organ vital.
• Selanjutnya, disfungsi sumsum tulang menyebabkan
berkurangnya jumlah trombosit, yang diperlukan untuk
pembekuan darah yang efektif; ini meningkatkan risiko
perdarahan, komplikasi utama demam berdarah
 TANDA DAN GEJALA

• gejala asimptomatik atau ringan seperti demam

tanpa komplikasi (80%)
• penyakit yang lebih parah (5%),
dalam proporsi kecil itu mengancam jiwa.
• Masa inkubasi (waktu antara paparan dan
timbulnya gejala) berkisar dari 3–14 hari, tetapi
paling sering adalah 4-7 hari
Gejala khas demam berdarah adalah
• demam onset mendadak,
• sakit kepala (biasanya terletak di belakang mata),
• nyeri otot dan sendi, dan ruam.
• nama alternatif untuk dengue, "break-bone fever",
berasal dari otot dan nyeri sendi yang terkait.
• Gejala termasuk demam, sakit kepala, otot dan
nyeri sendi,
• dan ruam kulit khas yang mirip dengan campak.
• Dalam sebagian kecil kasus penyakit berkembang
menjadi demam berdarah dengue yang
mengancam jiwa,
• mengakibatkan perdarahan, rendahnya kadar
trombosit darah dan kebocoran plasma darah,
atau ke dalam sindrom syok dengue, di mana
tekanan darah rendah yang berbahaya terjadi.
 WARNING SIGN

• Abdominal pain
• Nausea terus menerus
• Hepatomegali
• Pendarahan mukosa
• Hematokrit tinggi dengan trombosit rendah
• latergi
• Perjalanan infeksi dibagi menjadi tiga fase:
• Fase demam
• Fase kritis
• Fase pemulihan
 FASE DEMAM

• demam tinggi, sering lebih dari 40 ° C (104 ° F),

bifasik, turun dan kemudian kembali selama satu
atau dua hari
• nyeri umum
• sakit kepala; biasanya berlangsung dua hingga
tujuh hari
• ruam terjadi pada hari pertama atau kedua gejala
seperti kulit memerah,
• atau kemudian dalam perjalanan penyakit (4-7
hari), seperti ruam yang menyerupai campak.
• Beberapa petechiae (bintik-bintik merah kecil yang
tidak hilang ketika kulit ditekan, yang disebabkan
oleh kapiler yang rusak)
 FASE KRITIS

• Fase kritis, yang mengikuti resolusi demam tinggi

dan biasanya berlangsung satu hingga dua hari.
• Selama fase ini mungkin ada akumulasi cairan yang
signifikan di dada dan rongga perut karena
peningkatan permeabilitas kapiler dan kebocoran.
• Hal ini menyebabkan penipisan cairan dari sirkulasi
dan menurunnya suplai darah ke organ vital.
• disfungsi organ dan perdarahan hebat, biasanya
dari saluran pencernaan
• Shock (sindrom syok dengue) dan hemoragik
(demam berdarah dengue) terjadi pada kurang
dari 5% dari semua kasus dengue,
• Namun mereka yang sebelumnya telah terinfeksi
dengan serotipe lain dari virus dengue ("infeksi
sekunder") berada pada peningkatan risiko.
 FASE PEMULIHAN

• resorpsi cairan yang bocor ke dalam aliran darah

• Ini biasanya berlangsung dua hingga tiga hari.
• gatal parah dan detak jantung yang lambat
• Selama tahap ini, keadaan kelebihan cairan dapat
terjadi; jika itu mempengaruhi otak, itu dapat
menyebabkan penurunan tingkat kesadaran atau
kejang
 DIAGNOSA

• Diagnosis demam berdarah biasanya dibuat

secara klinis, atas dasar
• melaporkan gejala dan pemeriksaan fisik;
• ini berlaku terutama di daerah-daerah endemik.
Namun, penyakit awal bisa sulit dibedakan dari
infeksi virus lainnya.
• Perubahan paling awal yang terdeteksi pada
penyelidikan laboratorium
• jumlah sel darah putih yang rendah,
• diikuti oleh trombosit rendah dan asidosis metabolik.
• Pada penyakit berat, hasil kebocoran plasma di
hemokonsentrasi (hematokrit meningkat)
• hipoalbuminemia.
• Efusi pleura atau asites dapat dideteksi dengan
pemeriksaan fisik (jika besar)
• demonstrasi cairan pada USG dapat membantu
dalam identifikasi dini sindroma syok dengue.
• Diagnosis yang mungkin didasarkan pada temuan
demam ditambah dua hal berikut:
• mual dan muntah,
• ruam,
• nyeri, jumlah sel darah putih yang rendah,
• tes tourniquet positif,
• atau tanda peringatan pada seseorang yang
tinggal di daerah endemik.
• Tanda peringatan biasanya terjadi sebelum onset
demam berdarah parah.
• Tes tourniquet, yang sangat berguna dalam
pengaturan di mana tidak ada pemeriksaan
laboratorium yang tersedia,
• melibatkan penerapan manset tekanan darah
selama lima menit, diikuti dengan penghitungan
perdarahan petekie; angka yang lebih tinggi
membuat diagnosis dengue lebih mungkin.
• Tes laboratorium ini hanya merupakan nilai
diagnostik selama fase akut penyakit dengan
pengecualian serologi.
• Tes untuk antibodi spesifik virus dengue, tipe IgG
dan IgM, dapat berguna dalam
mengkonfirmasikan diagnosis pada tahap akhir dari
infeksi.
• Deteksi IgG saja tidak dianggap diagnostik kecuali
sampel darah dikumpulkan 14 hari terpisah dan
lebih dari empat kali lipat peningkatan kadar IgG
spesifik terdeteksi
 DIFERENTIAL DIAGNOSIS

• chikungunya,
• malaria,
• leptospirosis,
• demam tifoid, dan
• penyakit meningokokus.
PENCEGAHAN
 PENGELOLAAN

• terapi rehidrasi oral

• cairan intravena dan
• transfusi darah
• Monitor Hidrasi intravena biasanya hanya
diperlukan selama satu atau dua hari.
• Laju pemberian cairan dititrasi hingga output urin
0,5-1 mL / kg / jam, tanda vital stabil dan normalisasi
hematokrit.
• Parasetamol (acetaminophen) digunakan untuk
demam dan ketidaknyamanan sementara NSAID
DIHINDARI karena dapat memperburuk risiko
perdarahan.
• Transfusi darah dimulai pada awal pasien dengan
tanda vital yang tidak stabil. Dikemasnya sel darah
merah atau whole blood yang direkomendasikan,
sementara platelet dan fresh frozen plasma
biasanya tidak.
• TERIMAKASIH