JOURNAL READING

“DOUBLE CONTRAST UPPER

GASTROINTESTINAL RADIOGRAPHY : A
Pattern Approach for Diseases of the Stomach”

Oleh :
NININNG MENTARI MUIS : 0120840197

Pembimbing :
Dr. Frans Sigala Sp.Rad
 Double kontras pada GI atas, sangat baik untuk
mengevaluasi fungsi dan struktur pada lambung.
 Artikel ini akan mengulas mengenai radiologi
normal lambung, diagnosis kelainan lambung juga
akan dibahas berfokus pada mukosa yang abnormal,
lesi, penebalan, atau penyempitan pada lambung.
 Lambung Normal

Lambung normal berbentuk seperti huruf J yang

terletak pada Quadran kiri atas.
Lambung ,dibagi menjadi lima segmen: Cardia,
Fundus, Korpus, Antrum, dan Pilorus.
Lipatan rugal paling menonjol pada fundus dan
korpus, sedangkan pada antrum sering tidak
dijumpai lipatan.
 Area Gaster

Permukaan mukosa lambung terdiri dari jumbai

poligonal berbentuk mukosa datar , dikenal sebagai
areae gastricae, dipisahkan oleh alur sempit.
Gastricae areae pada kontras ganda sebagai jaringan
retikularis dari barium, dilapisi garis putih ketika barium
mengisi lekukan antara jumbai mukosa ini (Gambar 3)
Masing-masing jumbai mukosa lambung biasanya
memiliki diameter 2-3 mm pada antrum dan 3-5 mm
pada korpus dan fundus lambung(Gambar 3)
Area gaster terdeteksi pada kontras ganda diamati hampir
70% pasien dengan frekuensi yang lebih besar pada
orang tua .
Perbandingan histologi anatomi dengan anatomi
makroskopi

 Pemahaman dasar tentang histologi anatomi pada

lambung sangat membantu memahami penyakit
ulkus peptikum, serta kelainan lambung lainnya.
 Prinsip Analisis Gambar

Tampilan Lambung, ahli radiologi pertama-tama

memeriksa keseluruhan posisi, bentuk, dan ukuran
lambung. Fundus lambung berbatasan dengan
hemidiafragma kiri, cardiac memiliki garis tengah
berbatasan dengan crus kiri diafragma. Lambung
melengkung ke tempat garis tengah dengan Antrum
distal dan duodenum memanjang kesebelah kanan
tulang belakang.
Cukup bervariasi ukuran lambung bergantung pada
jumlah barium yang diberikan.
 Gambar 1 : lambung normal
Pasien posisi terlentang (supine).
A: Antrum
B: Corpus Lambung Distal
F: Fundus Lambung
Lipatan pada dinding korpud lambung
digambarkan sebagai tobular , sedikit
bergelombang, dan filling defect (tanda
panah hitam kecil).
Permukaan mukosal dan lipatan pada
bagian fundus dikaburkan oleh barium, dan
antrum tidak memiliki lipatan rugal.
Gambar 2 : Fundus Lambung
Posisi lateral kanan bawah.
Menunjukkan kardiac lambung
normal, dengan lipatan halus
memancar ke titik pusat (panah putih)
di persimpangan gastroesofagus yang
tertutup. juga dikenal sebagai cardiac
rosette. Panjang, lipatan lurus (panah)
memanjang inferior dari cardia di
sepanjang lengkungan yang lebih
rendah. Panah hitam menunjukkan
kesan ekstrinsik yang normal
oleh limpa yang berdekatan.
 Gambar 3: posisi LPO, Menunjukkan
area gastric pada antrum yang normal
tonjolan 2-3 mm radiolusen berbentuk
poligonal yang diuraikan oleh barium.
Gastricae areae sedikit lebih besar pada
korpus lambung bagian distal daripada
di antrum.
 Gambar 4 : posisi supine
menunjukkan ulkus lambung (U) halus,
Lipatan halus terlihat memancar ke tepi
bawah ulkus.
Gambar 5 : korpus lambung posisi Supine
RPO, menunjukkan beberapa polip
hiperplastik yang bergantung posterior <
1 cm (tanda panah). Tampak filling
defects (tanda panah).
Sebaliknya, polip yang tidak bergantung
pada dinding anterior, dilapisi oleh
barium dan muncul sebagai garis putih
(panah).
Barium terlihat mengisi celah antara
lobulus beberapa polip.
Gambar 6 : posisi supine, menunjukkan
striae lambung sebagai temuan
sementara karena barium mengisi alur
melintang halus antara lipatan radiolusen
tipis melintasi lingkar antrum lambung
yang sedikit kolaps.
 Permukaan Mukosa

jika dilihat di permukaan, permukaan mukosa

memiliki penampilan yang halus (Gambar 1) atau
dimanifestasikan sebagai jaringan retikular dari alur
yang diisi barium antara areae gastricae (Gambar 3).
permukaan mukosa lambung yang mulus oleh garis-
garis yang dilapisi barium adalah abnormal (Gambar
5).
Gambar 7 : posisi supine, menunjukkan
area gastricae yang membesar pada
pasien dengan gastritis H pylori.
Gastricae areae di antrum (panah putih)
lebih besar dari pada lambung bagian
distal (panah hitam).
 Gambar 8 : Antrum Lambung posisi LPO,
menunjukkan hiperplasia limfoid yang
sangat banyak, seragam, nodul 1-2 mm dan
mengganti pola areae gastricae poligonal
normal.
 Gambar 9 : Korpus lambung posisi RPO,
menunjukkan nodul nonuniform
mengganggu pola permukaan normal .
Nodul (panah) muncul sebagai bulat atau
berlobus, tonjolan bervariasi dari 3-6 mm.
 Gambar 10 : Fundus Lambung,, posisi
semiupright, menunjukkan karsinoma
lambung superfisial sebagai daerah fokus
sedikit lebih tinggi . nodul radiolusen yang
tidak teratur (panah). lipatan yang tidak
teratur (panah) terlihat memancar menuju
daerah sentral nodularitas mukosa.
Gambar 11 : antrum lambung bagian distal,
posisi LPO menunjukkan gastritis antral
erosif yang diinduksi oleh NSAID.
Beberapa erosi varioliform terlihat belang-
belang (panah putih kecil) dan koleksi
linear (panah putih besar) yang dikelilingi
oleh gumpalan edema radiolusen (panah
hitam)
Gambar 12 : Antrum Lambung, posisi LPO
, Menunjukkan Erosi linear dan
serpiginous yang diinduksi oleh NSAID
(panah). Pasien ini meminum aspirin. Klip
bedah di kuadran kanan atas adalah
dari kolesistektomi sebelumnya.
 Gambar 13 : korpus gaster, posisi LPO,
menunjukkan ulkus lambung yang halus(U)
, Lipatan halus dan lurus memancar
langsung ke tepi kawah ulkus.
Ini adalah temuan khas dari ulkus lambung
jinak.
Gambar 14 : korpus lambung dengan posisi
supine, menunjukkan ulkus yang tidak
lengkap, dinding berbentuk setengah
lingkaran (tanda panah), melapisi bagian
dari tepi ulkus inferior.
lipatan lurus memancarkan hampir ke tepi
kawah ulkus. Temuan ini merupakan ciri
ulkus lambung jinak dengan retraksi
dinding lambung yang berdekatan.
Gambar 15 : korpus lambung dengan posisi
supine, menunjukkan malignant ulkus
lambung karena limphoma.
Lobulus tumor (panah) mengelilingi pusat
ulkus tidak teratur (U) yang diisi dengan
barium.
Gambar 17 : korpus lambung dengan posisi
RPO, menunjukkan ulkus (U) pada
pengisian dinding posterior dengan barium.
Nodul radiolusen kecil (panah) terlihat
lateral dan nodul yang lebih besar (panah)
terlihat superior .
Nodul ini bisa menjadi edema, inflamasi,
metaplasia, dysplasia, or tumor; temuan
dalam hal ini tidak memenuhi kriteria
radiografi untuk ulkus lambung jinak. Dan
lesi sebaiknya diklasifikasikan tidak tegas.
Namun demikian, ulkus lambung jinak
dikonfirmasi pada endoskopi dan tindak
lanjut.
Metaplasia lambung ditemukan bila
dilakukan biopsi endoskopi
 Gambar 18 : posisi decubitus kanan,
menunjukkan divertikulum lambung dilapisi
outpouching (panah) membentang dari
dinding posterior fundus. Sebagian kecil
barium memenuhi lumen divertikulum.
 Gambar 19 : fundus dan bagian atas dari
korpus lambung dengan posisi semiupright,
menunjukkan massa setengah bulat
(panah besar) permukaan halus
membentuk sudut (panah kecil) dengan
kontur luminal yang berdekatan. Dengan
pembedahan mengungkapkan adanya
Gastrointestinal stromal Tumor.

.
 Gambar 20 : korpus lambung dengan
posisi supine, menunjukkan ukuran 1 cm,
polip sedikit berlobus pada kurvatura
mayor,
Meskipun temuan radiografi
mengkhawatirkan untuk polip
adenomatous atau bahkan karsinoma
polipoid kecil, lesi ini ditemukan menjadi
polip hiperplastik besar pada spesimen
biopsi endoskopi.
Gambar 21 : korpus lambung dengan posisi
supine, menujukkan barium menguraikan
lesi 3-cm , multilobulasi (panah).
Pembedahan mengungkapkan adenoma
tubulovilosa.
 Gambar 22 : korpus gaster bagian atas,
posisis supine, menunjukkan massa polipoid
multilobulasi, tampak filling defect (panah
hitam) pada bagian terpisah terdapat lesi
pada kurvatura mayor (panah putih).
Pembedahan mengungkapkan
adenokarsinoma polipoid
Gambar 23 : korpus gaster dengan posisi
supine, menunjukkan massa permukaan
halus 4 cm (tanda panah). Pusat ulkus
berbentuk segitiga dalam massa (panah
kecil)
Gambar 24 : korpus lambung dengan posisi
RPO, menunujukkan adanya lesi bulat 2
cm, permukaan halus, massa submukosa
(panah hitam), ulkus sentral (panah putih).
Pasien ini menderita kanker payudara
dengan metastatis hematogen sampai ke
perut.
 Gambar 25 : antrum lambung dengan
posisi LPO, menunjukkan radilusen bulat
halus 1 cm. spesimen biopsi endoskopi
menunjukkan adanya ectopic pancreatic
rest (hemartoma myoepihelia) dan
biasanya terletak pada lengkungan besar
pada antrum distal, tetapi lesi ini berada
di dinding posterior.
Gambar 26 : antrum lambung dan korpus ,
pasien dengan posisi supine, menunjukkan
lekukan halus pada kelengkungan besar
(panah hitam) karena massa ekstrinsik lesi
mengompresi lambung. Panah putih
menunjukkan bahwa lumen menyempit
sevara asimetris.
Area (D) juga dihasilkan dari lumen
pemadatan massal. Temuan ini disebabkan
oleh limfoma retroperitoneal masif.
 Gambar 27 : antrum lambung , posisi
supine LPO, Menunjukkan bulatan
lesi submukosa 1,5-cm (panah) memanjang
dari kurvatura minor antrum distal ke
pylorus yang berdekatan.
Lesi ini berubah dalam ukuran dan bentuk
pada fluoroskopi dengan palpasi dan
peristaltik.
Temuan ini merupakan karakteristik
lipatan antralpyloric yang hipertrofi.
 Gambar 28 : lambung posisi supine,
menunjukkan lipatan yang cukup menebal
pada korpus lambung karena gastritis Hpylori
kronis. Lipatan kurang menebal dan berlobus
dibandingkan pada pasien dengan penyakit
Menetrier (Gambar 29).
 Gambar 29 : korpus lambung, pasien
dengan posisi supine, menunjukkan lipatan
yang berlipat tebal dan distorsi difus dari
pola gastrika pada pasien dengan penyakit
Menetrier.
Gambar 30 : fundus lambung, posisi sisi kanan
bawah, menunjukkan massa submukosa yang
halus dan bergelombang (panah) di dinding
posterior fundus meluas ke cardia.
Pasien ini memiliki hipertensi portal dengan
massa dari varises lambung (juga dikenal
sebagai varices tumorous.
 Gambar 31 : Fundus lambung dengan
pasien posisi sisi kanan bawah,
menunjukkan massa polypoid (panah)
yang telah dilenyapkan dan menggantikan
roset cardiac normal. Panah menunjukkan
area ulserasi di dalam tumor. Pasien ini
memiliki karsinoma kardia lanjut.
 Gambar 32 : antrum lambung bagian distal
dan duodenum dengan pasien dalam posisi
LPO menunjukkan segmen pendek halus,
penyempitan keliling (panah terkait dengan
jaringan parut dari penyakit ulkus peptikum
sebelumnya. Jika nodularitas mukosa atau
ketidakteraturan kontur luminal telah ada,
endoskopi dan biopsi diperlukan untuk
menyingkirkan fokal kanker lambung.
 Gambar 33 : antrum lambung dengan
pasien posisi supine, menunjukkan segmen
panjang penyempitan melingkar
membentang dari pertengahan tubuh
lambung hingga pertengahan antrum
lambung (panah menunjukkan batas-batas
tumor). Meskipun permukaan tumor
sebagian besar halus, area fokus nodularitas
mukosa terlihat pada ujung lesi proksimal
(panah). Pasien ini memiliki karsinoma
lambung scirrhous menghasilkan
penampilan linitis plastica.
 Gambar 34 : fundus dan korpus lambung,
pasien dengan posisi sisi kanan bawah,
menunjukkan penyempitan halus pada
fundus dan badan lambung dengan lipatan
rugal yang tidak ada dan area gastricae yang
kecil dan hampir tidak terlihat. Temuan ini
merupakan karakteristik gastritis atrofi
Terima Kasih