SKABIES

dr. Gesa Gestana Abdurachman

Pembimbing
Dr. Heri Boediono
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : An. I
 Umur : 12 tahun
 Jns kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Pelajar
 Status : Belum Menikah
 No. RM : 14002605021
 KELUHAN UTAMA

Gatal-gatal di kedua sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, perut,

punggung, dan kak.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Gatal pada tangan, perut, punggung, dan kaki.
• Keluhan dirasakan sejak ± 1 bulan yang lalu.
• Awalnya gatal dirasakan pada sela-sela jari tangan kanan dan
meluas ke tangan kiri. Gatal kemudian menjalar ke daerah
perut, punggung, dan kedua kaki. Keluhan gatal semakin
bertambah pada malam hari. Semakin digaruk terasa semakin
gatal
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini
sebelumnya
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
 Kakak pasien memiliki keluhan yang sama dengan
pasien.
RIWAYAT PENGOBATAN
 Tidak ada
RIWAYAT SEKOLAH
 Pasien tinggal di pondok pesantren → banyak teman
pasien yang mengalami gejala serupa.
KONDISI LINGKUNGAN SOSIAL
 Saat dirumah, pasien tidur bersama kakaknya dan
menggunakan handuk secara bersama-sama
 PEMERIKSAAN FISIK

 Status General : DBN

 Status Dermatologis:
 Distribusi : Regional
 Ad Regio : Torakalis
Posterior, Abdominalis,
Palmaris et Dorsalis
Manus et Pedis Bilateral,
Interdigitalis Manus et Pedis
Bilateral.
 Efloresensi : papul
eritematosa, multiple,
diskret, pustul, ekskoriasi,
skuama halus.
 DIAGNOSIS KERJA

Skabies
 PENATALAKSANAAN
 Krim scabimite (Permetrin 5%) diolesi pada seluruh
badan dan dicuci 10 jam kemudian
 CTM 3 x 4mg
 Amoxicillin 3 x 500mg
 Edukasi :
 Semua anggota keluarga harus diperiksa dan mungkin semua harus diberi
pengobatan secara serentak.
 Higiene perorangan : penderita harus mandi bersih, bila perlu menggunakan
sikat untuk menyikat badan. Sesudah mandi pakaian yang akan dipakai harus
disetrika. Semua pakaian, handuk, sprei, selimut yang telah digunakan harus
dicuci secara teratur dan bila perlu direndam dengan air panas.
 Semua perlengkapan rumah tangga seperti bangku, sofa, bantal, kasur harus
dibersihkan dan dijemur dibawah sinar matahari.
 Semua peralatan pribadi dan rumah tangga harus dibersihkan sebelum
dimulainya penanganan farmakologi.
TINJAUAN PUSTAKA
SKABIES
Sinonim
 Scabies; “Itch Mite”
 Gudik, kudis, penyakit A Go Go
Definisi
 Penyakit kulit menular akibat infestasi &
sensitisasi thdp tungau Sarcoptes scabiei
serta produknya berada dalam terowongan
lapisan tanduk pada tempat predileksi
Etiologi
 Sarcoptes (Acarus) scabiei var.hominis
 Phylum Arthropoda; Class Arachnida; Ordo
Acarina; Famili Sarcoptidae

Parasitologi
 Sarcoptes scabiei = tungau atau kutu yang kecil,
transulen
 Bentuk bulat lonjong, konveks bagian dorsal &
pipih bagian ventral
 Ukuran:
 ♀= 0,20 – 0,25 mm
 ♂= 0,33 – 0,45 mm
 Sarcoptes Scabiei…

• 4 pasang kaki
• 2 depan + alat isap
• 2 belakang + bulu keras
• ♂ + ♀ → kopulasi → jantan
mati. Betina membuat
terowongan, lalu bertelur
2 – 5 butir/ hari lalu mati
• Siklus hidup
Telur  larva  nimfa 
sarkoptes dewasa (tiap
siklus berlangsung selama ± 3
hari)
Life Cycle
Epidemiologi
• Kosmopolit t.u di daerah tropis & subtropis
• Insiden tinggi pd masyarakat sosial-
ekonomi kurang dan hygiene buruk
• Endemis  epidemis

Cara Penularan
• Kontak langsung  berjabat tangan, tidur
bersama dan hubungan seksual.
• Kontak tak langsung  alat-alat rumah
tangga, Kasur, pakaian, dll
Simtomatologi
• Keluhan utama: gatal hebat t.u malam hari
• Predileksi:
– Sela jari tangan & kaki, ekstensor ekstremitas
– Lipat ketiak, sekitar pusar dan ikat pinggang
– Daerah genital dan bokong
– Pada bayi  seluruh tubuh !!
• Efloresensi: gambaran polimorf, kecuali infeksi
sekunder
– Papulo-vesikulae
– Erosi & ekskoriasi + krustae
– Khas: kunikulus (terowongan) di lapisan korneum
 DIAGNOSIS

 Gambaran Klinis  4 tanda cardinal

 Pruritus nocturnal
 Menyerang manusia berkelompok
 Kanalikuli / Adanya terowongan
 Menemukan Sarcoptes scabiei

Dasar diagnosis : 2 dari 4 tanda kardinal

Pemeriksaan Penunjang
1. Kerokan kulit (cara paling mudah)
2. Mengambil tungau dengan jarum
3. Tes tinta pada terowongan (Burrow ink
test)
4. Biopsi irisan dengan pewarnaan HE
5. Uji tetrasiklin
Diagnosis Banding
 Prurigo papul yang gatal, predileksi pada bagian ekstensor
ekstremitas.
 Pedikulosis Korporis papul, urtikari yang gatal hebat.
predileksi di dada,perut dan punggung.
 Urtikaria Akut erupsi pada papul-papul yang gatal, selalu
sistemik.
 Gigitan serangga biasanya jelas timbul sesudah ada gigitan,
efloresensinya urtikaria papuler.
 Folikulitis pustul miliar dikelilingi daerah eritem.
 Dermatitis Papul, eritema, erosi, batas tidak tegas. penyebab
alergen, sensitizer. Kelainannya ringan, tidak akut.
Penatalaksanaan
 Secara Holistik
 Memperhitungkan efektifitas & toksisitas
 Syarat preparat terapi :
1) Efektif terhadap semua stadium tungau
2) Tidak iritasi dan toksik
3) Tidak berbau dan mengotori pakaian
4) Mudah diperoleh dan murah
 PENATALAKSANAAN
A. Penatalaksanaan Umum
Edukasi pada pasien skabies
1. Me↑ kebersihan perorangan dan lingkungan
2. Menghindari kontak dengan orang yang terkena
3. Semua anggota keluarga harus diperiksa dan mungkin semua harus diberi
pengobatan secara serentak
4. Penderita harus mandi bersih, bila perlu menggunakan sikat untuk menyikat
badan. Sesudah mandi pakaian yang akan dipakai harus disetrika.
5. Semua pakaian, handuk, sprei, selimut yang telah digunakan harus dicuci
secara teratur dan bila perlu direndam dengan air panas.
6. Semua perlengkapan rumah tangga seperti bangku, sofa, bantal, kasur harus
dibersihkan dan dijemur dibawah sinar matahari
7. Bila gatal → Antihistamin
8. infeksi sekunder → Antibiotik
 PENATALAKSANAAN

B. Pengobatan Khusus Topikal

1. Sulfur Presipitatum 2 – 5 %
 Salep / krim
 Tidak bunuh telur

 Bau belerang  iritasi

 Minimal 3 hari

 Dioleskan ke tubuh setelah mandi, selama

3 – 4 hari
 Lebih aktif → asam salisilat 2%
2. Benzil benzoas emulsi 20 - 25%
– Efektif utk semua stadium
– Iritasi  gatal >
– Jangan diberi kpd anak < 2 tahun, ibu
menyusui, dan hipersensitivitas
– 3 malam
3. Gama Benzen heksaklorida
– Krim / losio → Efektif semua stadium
– Jangan diberi kpd anak < 6 thn dan wanita
hamil → Neurotoksik (SSP)
– Cukup sekali → diulang seminggu kemudian
4. Krotamiton
– Anti pruritus
– Anti skabies
– Iritasi mukosa, wajah, mata, OUE → Kejang
5. Permetrin 5%
– Terapi lini pertama di US
– Bentuk krim → paling efektif
– Toksisitas ↓
– Digunakan setelah mandi, satu kali, dihapus setelah
8 – 12 jam, diulangi selama 7 hari kemudian
– Sensasi panas → ≠ untuk bayi < 2 bln
6. Malathion
– Sediaan dalam basis air
– Dioleskan pada kulit selama 24 jam → diulang bbrp
hari kemudain
7. Sapo Viridis
– Pemanasan olive oil dan potasium klorida

PENGOBATAN SISTEMIK

1. Ivermectin (Stromectol)
– Untuk scabies yang mengenai seluruh tubuh dan
berkrusta
– Berikatan selektif dgn glutamate-gated chloride
ion channel → kematian sel
– Dosis 150 – 200 mcg/kg
– Dapat diulangi dalam 2 minggu
 PENCEGAHAN

 Orang yang kontak langsung atau dekat

dengan penderita harus diterapi topikal
 Mencegah terjadinya reinfeksi  barang
yang digunakan dalam 5 hari terakhir, harus
dicuci bersih dan dikeringkan dengan udara
panas.
 KOMPLIKASI

 Bila tidak diobati : erupsi dapat berbentuk limfangitis,

impetigo, ektima, selulitis, folikulitis, dan furunkel
 Pada anak sering terjadi glomerulonefritis
 Efek penggunaan preparat antiscabies yang berlebihan:
Dermatitis kontak iritan
 Infeksi sekunder sistemik seperti pielonefritis, abses,
internal, pneumonia piogenik, dan septikemia
 Infeksi sekunder  Staphylococcus aureus
 limfangitis dan septiksemia  skabies Norwegian
 post-streptococcal glomerulonephritis  skabies-induced
pyodermas
 PROGNOSIS
 Dengan terapi adekuat  baik kecuali
ada kelainan immunologik
 Daftar Pustaka
 Handoko RH. Skabies. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin, Ed 5. Jakarta: FKUI; 2007, Hal 122-5.
 Burkhart CN, Burkhart CG. Scabies, other mites, and Pediculosis. In:
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al., editors. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine, 8th ed. New York: McGraw Hill; 2012, P
2569-78.
 James WD, Berger TG, Elston DM, editors. Andrews’ Diseases of the Skin
Clinical Dermatology, 11th. Elsevier; 2011, P 442-4.
 Schneiderman PI, Grossman ME. A Clinician’s Guide to Dermatologic
Differential Diagnosis Volume 2 The Atlas. United Kingdom: Informa; 2006.
 Siregar RS. Penyakit Kulit karena Parasit dan Insekta. Dalam: Siregar RS.
Atlas Berwarna saripati Penyakit Kulit, Ed 2. Jakarta: EGC; 2005, Hal 164-
7