LAPORAN JAGA

27 Februari 2017

Dokter Muda :

Rokhis Amalia
Rahmawati Aliwarman

Konsulen:
dr. Zulhendry, SpB
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU BEDAH RSUD DUMAI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2017
 ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 56 tahun
Pekerjaan : petani
Alamat : jl. Sumber sari, Dumai
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 26 Februari 2017
Keluhan Utama :
Kaki kiri menghitam dan tidak bisa digerakkan sejak ± 1 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk via IGD dengan keluhan kaki kirinya menghitam dan tidak bisa
digerakkan. Kurang lebih satu bulan yang lalu jempol kaki kirinya terbentur
tembok. Kemudian kakinya bengkak hingga ke pergelangan kaki, disertai nyeri
dan panas serta sulit digerakkan, setelah beberapa hari pasien merasa sembuh
karena bengkaknya berkurang, namun beberapa hari kemudian semakin
membengkak, nyeri, panas, dan kemerahan. Kurang lebih satu minggu ini
kakinya mulai menghitam, kaku dan tidak mau digerakkan sehingga membuat
pasien tidak dapat berjalan. Bagian yang menghitam tidak dapat lagi merasakan
panas, dingin, nyeri, dan sentuhan. Sementara bagian diatas mata kaki masih
membengkak dan terasa nyeri. Riwayat sering demam sebelumnya (-), Riwayat
didigit serangga (-), riwayat penggunaan kosmetik tertentu (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini
sebelumnya
Riwayat DM disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga tidak ada yang mengalami sakit serupa
dengan pasien
Riwayat Pengobatan : -
Riwayat Psikososial:
Pasien merupakan seorang petani yang pekerjaan
sehari-harinya membantu suaminya menanam
sayur.
Pemeriksaan Fisik :
Status Generalisata :
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : komposmentis
Tanda-tanda vital :
• TD : 120/80 mmHg
• HR : 88 x/i
• RR : 24 x/i
• T : 37,3 oC
Kepala : Normocephal,
Mata : CA -/-, SI -/-, refleks cahaya (+/+) pupil isokor,
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), gigi Molar 2
Leher : Pembesaran KGB(+) ukuran 1 cm, multiple, mobile

Thorax
Paru :
• Inspeksi : Bentuk dada normal, gerakan dada simetris kanan-kiri, retraksi
dinding dada (-), scar (-)
• Palpasi : Vokal fremitus kiri = kanan
• Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
• Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung :
• Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
• Palpasi : iktus cordis teraba di SIC IV
• Perkusi : batas jantung kanan di RIC 4 linea parasternalis dextra, batas
jantung kiri di RIC 4 linea midclavicularis sinistra.
• Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
• Inspeksi : perut datar, distensi(-), scar ( -)
• Auskutasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-
), nyeri Lepas (-)
• Perkusi : Timpani (+) seluruh kuadran abdomen

Extremitas :
Atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema tungkai (-/-)
Bawah : status lokalis
Status Lokalis:
Regio ekstremitas inferior sinistra
• Inspeksi : kemerahan (+), kehitaman (+), edema (+),
terdapat vesikel pada punggung kaki
• Palpasi : edema (+), rangsang nyeri (-), panas (-),
taktil (-), pulsasi arteri (-), saturasi O2 tidak terbaca
• Pergelangan kaki : fleksi (-), ekstensi (-), endorotasi (-
), eksorotasi (-)
• Jari-jari kaki : fleksi (-), ekstensi (-), abduksi (-),
adduksi (-)
 Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
Hemoglobin : 120,8 g/dl
Leukosit : 22.000 mm3
Trombosit : 294.000 mm3
Hematokrit : 28%
GDS : 128 gr/dl
Fungsi ginjal
Ureum : 38 mg/dl
Kreatinin : 1,3 mg/dl
 DIAGNOSIS kerja

• Gangren pedis sinistra ec Sindrom

kompartemen

Diagnosa Banding:
• Gangren pedis sinistra ec selulitis
• Gangren pedis sinistra ec sindrom raynauld
 penatalaksanaan

• IVFD RL 500 cc + drip tramadol 16 tpm

• Inj Cetriaxon 1 gr / 12 jam iv
• Inj ranitidin 1 amp / 12 jam iv
• Inj ciprofloxacin 1 fls/ 12 jam iv
• Kompres NaCl 0,9% pada kaki yang
menghitam