LAPORAN JAGA

27 Februari 2017

Dokter Muda :

Rokhis Amalia
Rahmawati Aliwarman

Konsulen:
dr. Zulhendry, SpB
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU BEDAH RSUD DUMAI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2017
 ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 31 tahun
Pekerjaan : honorer
Alamat : bukit batrem, dumai
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 26 Februari 2017
Keluhan Utama :
Benjolan disertai nyeri pada pipi kiri sejak ± 3
minggu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk via IGD dengan keluhan benjolan atau
bengkak pada pipi kiri dengan ukuran ± sebesar telur
ayam sejak ± 3 minggu yang lalu. Awalnya pasien
mengalami sakit gigi, lalu membengkak dan pasien
membawa ke dokter gigi, namun tidak berkurang dan
justru semakin membengkak. Bengkak disertai nyeri
berdenyut pada gigi dan gusi yang sakit. Demam (+) ±
sejak 3 minggu yang lalu. Pasien juga mengatakan
sulit makan
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini
sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga tidak ada yang mengalami sakit serupa
dengan pasien
Riwayat Pengobatan :
Pasien berobat ke dokter gigi diberikan paracetamol,
antibiotik dan anti nyeri
Pemeriksaan Fisik :
Status Generalisata :
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : komposmentis
Tanda-tanda vital :
• TD : 130/80 mmHg
• HR : 88 x/i
• RR : 24 x/i
• T : 37,8 oC
Kepala : Normocephal,
Mata : CA -/-, SI -/-, refleks cahaya (+/+) pupil isokor,
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), karies gigi Molar 2
Leher : Pembesaran KGB (+) submandibula ukuran 1 cm, multiple, mobile

Thorax
Paru :
• Inspeksi : Bentuk dada normal, gerakan dada simetris kanan-kiri, retraksi
dinding dada (-), scar (-)
• Palpasi : Vokal fremitus kiri = kanan
• Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
• Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung :
• Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
• Palpasi : iktus cordis teraba di SIC IV
• Perkusi : batas jantung kanan di RIC 4 linea parasternalis dextra, batas
jantung kiri di RIC 4 linea midclavicularis sinistra.
• Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
• Inspeksi : perut datar, distensi(-), scar ( -)
• Auskutasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri
tekan (-), nyeri Lepas (-), NTE (-)
• Perkusi : Timpani (+) seluruh kuadran
abdomen

Extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik,

edema tungkai (-/-)
Status Lokalis:
Regio facialis
• Inspeksi : terdapat benjolan pada pipi kiri
diameter 4 cm, kemerahan (-)
• Palpasi : teraba benjolan, permukaan rata,
fluktuasi (+), panas (+), nyeri tekan (+)
 Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin

Hemoglobin : 10,0 g/dl

Leukosit : 10.300 mm3

Trombosit : 474.000 mm3

Hematokrit : 28 %
 DIAGNOSIS

Susp. Abses Gingiva ec karies gigi molar 2

 penatalaksanaan

• IVFD RL 16 tpm
• Metronidazole infus / 12 jam
• Inj ketorolac / 12 jam
• Inj ranitidin / 12 jam