Transient Ischemic Attack

Disusun oleh : Rizkya Farhan Katresna Amin

Pembimbing : dr. Maula Nuruddin Gaharu, SpS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 60 tahun

Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah

Pekerjaan : Tidak tetap

Alamat : Jakarta

Tanggal masuk RS : 12 Agustus 2018

Tanggal pemeriksaan : 13 Agustus 2018

Ruang perawatan : ECU

 Anamnesis

Keluhan utama : Pasien dibawa dengan

keluhan penurunan kesadaran.

Keluhan tambahan : Kejang

 Pasien
Dibawa ke
ditemukan Dirujuk ke
Puskesmas
tidak RS POLRI
terdekat
sadarkan diri
 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi : (+)

Riwayat diabetes : (+)

Riwayat jantung : (-)

Riwayat trauma : (-)

Riwayat epilepsi : (-)

Riwayat kejang demam : (-)

Riwayat maag : (+)

 Riwayat Kebiasaan

Alkohol :-

Narkoba :-

Merokok :-
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 13 Agustus 2018

Kesadaran umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital
• Tekanan darah : 140/100 mmHg
• Pernafasan : 20x/menit
• Nadi : 80x/menit
• Suhu : 36 oC
Status Generalis

Kepala : Normochepal

Mata : Mata normal, sklera ikterik -/-, konjugtiva anemis -/-, pupil isokor 3mm/3mm

Hidung : Bentuk normal, tidak ada deviasi, tidak ada sekret

Mulut : Bibir normal, lidah tidak deviasi, uvula tidak deviasi, tidak ada fasikulasi, tidak ada atrofi.

Telinga : Bentuk simetris, tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, tidak hiperemis.

Leher : Letak trakea di tengah, pembesaran kelenjar getah bening -/-, massa (-), tidak ada nyeri tekan.
Thoraks:

Inspeksi : simetris pada keadaan statis dan dinamis

Palpasi : fremitus tactil dan vokal simetris kanan dan kiri

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi:

Cor : bunyi jantung I/II regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : suara napas vesikular, ronki (-), wheezing (-)

Abdomen:

Inspeksi : perut datar, sikatrik (-)

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

Perkus i : timpani

Auskultasi : bising usus normal

Ekstremitas : akral hangat, tidak ada deformitas, CTR < 2 detik

Status Neurologis
GCS: E4 M6 V5

Tanda Rangsang Meningeal:

Kanan Kiri

Kaku kuduk -

Brudzinky 1 - -

Laseque - -

Kernig - -

Brudzinsky 2 - -
Saraf Kranial
Kanan Kiri
N.I Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N.II
Visus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Lapang pandang Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Warna Normal Normal
Refleks cahaya langsung + +

N.III, IV, VI
M.rectus medius Normal Normal
M.rectus superior Normal Normal
M.rectus inferior Normal Normal
M.Obliqus inferior Normal Normal
M.levator palpebral Normal Normal
Refleks cahaya tak langsung + +
N.V
Sensorik
V1 Normal Normal
V2 Normal Normal
V3 Normal Normal
Refleks Kornea Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Motorik
Mengigit Normal Normal
Membuka rahang Normal Normal
N.VII
Sensorik (pengecapan 2/3 anterior Tidak dilakukan
lidah)
Motorik
Mengerutkan dahi Simetris Simetris
Mengangkat alis Normal Normal
Memejamkan mata Normal Normal
Meringis/senyum Simetris Simetris
Menggembungkan pipi Normal Normal

N.VIII
Gesekan jari Normal Normal
Garpu tala Tidak dilakukan
Rhinne
Weber
Swabach
N.IX
Refleks Menelan Normal
Pengecapan 1/3 posterior lidah Tidak dilakukan
N.X

Refleks muntah Tidak dilakukan

Letak uvula Di tengah

Disfoni (-)

Disfagi (-)

N.XI

Mengangkat bahu Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Memalingkan kepala Normal Normal

N.XII

Deviasi lidah (menjulur) Tidak ada deviasi

Atrofi -

Fasikulasi -

Tremor -
Pemeriksaan Motorik
Kanan Kiri

Kekuatan
Ekstremitas atas 5555 5555
Ekstremitas bawah 5555 5555
Tonus
Ekstermitas atas Normotonus Normotonus
Ekstremitas bawah Normotonus Normotonus
Klonus
Patella - -
Achiles - -
Refleks Fisiologis
Brachioradialis ++ ++
Biceps ++ ++
Triceps ++ ++
Patella ++ ++
Achilles ++ ++
Refleks Patologis
Hoffmann - -
Tromner - -
Babinski - -
Chaddock - -
Schaefer - -
Gordon - -
Oppenheim - -
Pemeriksaan Sensorik
Kanan Kiri
Raba halus
Ekstremitas atas + +
Ekstremitas bawah + +
Nyeri
Ekstremitas atas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Ekstremitas bawah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Suhu
Ekstremitas atas Tidak dilakukan
Ekstremitas bawah Tidak dilakukan
Getar
Ekstremitas atas Tidak dilakukan
Ekstremitas bawah Tidak dilakukan
Proprioseptif
Ekstremitas atas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Ekstremitas bawah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Pemeriksaan Otonom dan Koordinasi
BAB Normal

BAK Normal

Hidrosis Normal

Romberg Tidak dilakukan

Disdiadokokinesis Tidak dilakukan

Tes jari- hidung Tidak dilakukan

Tes tumit- lutut Tidak dilakukan

Rebound phenomenon Tidak dilakukan

 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 17.0* 13-16 g/dl
Leukosit 17.400* 5000-10.000 u/l
Hematokrit 48 40-48 %
Trombosit 275.000 150.000-400.000 /ul

Kimia Klinik
Ureum 22 10-50 mg/dl

Kreatinin 1.0 0,5-1,5 mg/dl

eGFR 82 > = 90 ml/min/1.73

m2

Glukosa darah sewaktu 370* <200 mg/dl

Analisa Gas Darah

pH 7.23 7.35-7.45

pCO2 27* 35-45 mmHg

pO2 88 85-95 mmHg

O2 Saturasi 95 85-95 %

HCO3 11* 21-25 mmol/L

Base Excess -15* -2,5-+2,5 mmol/L

Total CO2 12* 21-27 mmol/L

Urine Lengkap
Warna Kuning
Kekernihan Keruh
pH 5.0 5-8.5
Berat Jenis 1030 1000-1030
Protein ++* Negatif
Bilirubin - Negatif
Glukosa ++++* Negatif
Keton +* Negatif
Darah/hb ++* Negatif
Urobilinogen 0,1 0,1-1,0
Leukosit - Negatif
Diagnosis Kerja

Diagnosis klinik : Penurunan kesadaran, kejang sekunder,

amnesia retrograde

Diagnosis topis : Aterosklerosis pada A.Carotis Interna

Diagnosis etiologis : Makroangiopati Diabetic

Diagnosis Banding

Cedera Kepala Ringan

Ketoasidosis Diabetic
Sindroma Nefritis
Tatalaksana
Non medikamentosa :

Tirah baring

Rehidrasi

Fisioterapi
 Medikamentosa :

IVFD RL 500cc/12 jam

Tab Ranitidin 2 x 50 mg

Tab Phenitoin 3 x 100 mg

Tab CPG 1 x 75 mg

Tab Citicoline 3 x 500 mg

Tab Asam Folat 2 x 400 mg

Tab Captopril 3 x 25 mg
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

Terimakasih