LAPORAN JAGA RESIDEN

KESEHATAN MATA

1
 Data Dasar Permasalahan Assesment Planning
Ny.I/Pr/ 46 Thn/Kota -Hematom - Informed consent
KU: Mata kiri terbentur meja Palpebra OS : palpebra OS - Chloramfenicol
±1jam yang lalu Hematom (+) -Trauma EO 3x 1 OS
RPP: ± 1 jam yang lalu,mata kiri tertutup bola - Kompres dingin
pasien terbentur meja sebelumnya Konjungtiva OS : mata dengan selama 24 jam
pasien terpeleset saat di kamar tampak perdarahan komplikasi pertama,
mandi, mata merah (-), mata pada konjungtiva subkonjungtiva dilanjutkan
kabur (-). Pandangan kabur (- bagian nasal dan bleeding OS kompres hangat
),keluar kotoran mata (-),keluar inferior, warna merah
cairan seperti putih telur dari terang. Bisa
dalam bola mata (-), keluar darah digerakan
ICD 10 :
dari dalam bola mat (-). Penderita
Lensa ODS : Keruh, H11.3
kemudian berobat ke RSMH.
NIII
R/ Kacamata (+) dengan ukuran
S-0,75 kedua mata (kacamata
tidak dibawa)
STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respiratory rate: 20 x/menit
Temperatur : 36,2 C

3
 Status Oftalmologikus
VOD 6/6 VOS 6/6

TIOD P=N+O TIOS P=N+O

KBM Ortoforia
GBM

4
 OD OS
Rima orbita Krepitasi (-) Krepitasi (-)

Palpebra Tenang Hematom, ekskoriasi

Konjungtiva Tenang Tampak perdarahan

subkonjungtiva
Bisa digerakan
Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral,RC(+), ø 3 mm Bulat, sentral,RC(+), ø 3 mm
RAPD (-)
Lensa Jernih Jernih
5
 Segmen Posterior
Segmen Posterior : RFODS N (+)

FODS :
Papil : bulat, batas tegas, warna merah normal,
c/d 0,3, a/v : 2/3
Makula : RF (+) N
Retina : kontur pembuluh darah baik
6
Foto Pasien
7
THANK
YOU
8