JOURNAL READING

“TOPICAL IMMUNOTHERAPY OF ALOPECIA AREATA : A

LARGE RETROSPECTIVE STUDY”

Pembimbing : dr. H. Dindin Budhi Rahayu, Sp.KK

Disusun oleh : Dita Tifaniadi (2013730029)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD

SAYANG CIANJUR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2018
 Pendahuluan
Alopesia Areata (AA) adalah gangguan kulit yang
dikarakteristikan oleh rambut rontok, patchy, konfluen, atau
menyebar yang menyebabkan kerontokan rambut pada
kulit kepala dan area lainnya pada tubuh berbagai
tingkatan. AA dibagi lagi menjadi ;

• Alopesia lokal (AL)

• Alopesia areata totalis (AT)

• Alopesia areata universalis (AU)

AA terkait dengan berbagai atopik dan penyakit autoimun,

prevalensi tertinggi terjadi pada asma dan eksim, penyakit
autoimun tiroid, defisiensi Vit. D, perubahan pada kuku,
vitiligo dan psoriasis.
 Pendahuluan
Pada tahun 2012 the British Association of Dermatologists
memperbarui Guideline untuk management AA 2003.

Untuk anak-anak pemberian kortikosteroid potensial sedang

adalah terapi lini pertama. Untuk pasien dewasa dengan
keterlibatan kulit kepala kurang dari 50% kortikosteroid
intralesi dapat dipertimbangkan, sementara pada pasien
dewasa yang melibatkan lebih dari 50% kulit kepala, TUJUAN
kortikosteroid topikal adalah terapi lini pertama.

Mengevaluasi keamanan dan efektifasi imunoterapi topikal pada 252 pasien dengan
AA dan untuk mengidentifikasi kemungkinan faktor prognosis yang dapat mengubah
hasil klinis dari terapi dan untuk meninjau secara kritis standar protokol aplikasi.
 Metode Penelitian
Desain Penelitian : Kohort

Lokasi dan Waktu :

• Departemen Dermatologi dan Venerology dari Bergamo, Como dan Pavia. /
tahun 1978-2016

Sampel :
• 252 subyek / usia 5-61 tahun

Analisis data :
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan R integrated suite oleh perangkat lunak R
Project (versi 3.3.3), dengan paket perangkat lunak exact2x2 (versi 1.5.2)

Semua pasien menjalani protokol standar diagnosis dengan uji tarik (pull test) dan video
dermoskopi yang menunjukan aspek khas dari penyakit dengan titik-titik kuning dan seruan
rambut
 Pada tahun 1978 memulai menggunakan DNCB
(saat ini tidak digunakan karena terbukti
bermutagenic dalam tes Ames dan genotoksik dengan
Setelah 2 hari, pertukaran kromatit di kulit fibroblast manusia)
larutan ini
dihilangkan
dengan keramas. Pada tahun 1981 mengenalkan SADBE yang tidak
Dua minggu bersifat mutagenik tetapi hampir tidak stabil dalam
setelah sensitisasi, aseton
larutan 0,001%
dari sensitizer yang
dipilih Pada tahun 1990 mulai menggunakan DPCP sensitizer
diaplikasikan non mutagenic
pada setengah
kulit kepala yang
sama untuk
menyingkirkan Imunoterapi topikal dilakukan pada lokasi yang
pertumbuhan paling parah terkena kulit kepala dipilih untuk
kembali spontan pengobatan awal solution 2% dari DNCB atau SADBE
yang akan muncul atau DPCP dalam aseton di aplikas pada area
pada area yang circullar 4cm
tidak diobati juga.
 Konsentrasi sensitizer ditingkatkan secara bertahap
setiap minggu sampai reaksi dermatitis ringan
dengan eritema tingkat rendah dan pruritus ringan
Dalam selama 2 hari diperoleh. Semua 252 pasien berhasil
keberhasilan
pengobatan tersensitisasi dan tidak ada pasien yang
penelitian menghentikan imunoterapi karena efek samping.
didefinisikan
sebagai
setidaknya 50%
dari terminal Larutan diaplikasikan pada seluruh kulit kepala.
pertumbuhan
Setelah pertumbuhan kembali rambut yang telah
kembali rambut.
pertumbuhan dicapai, untuk menghindari kambuh,
kembali rambut
immunotherapywas topikal taperedoff dengan
pasien dievaluasi
setiap 6 bln memperpanjang interval aplikasi hingga 2 minggu,
sampai 4 tahun.
kemudian ke 3 minggu, setelah 4 minggu, dan
akhirnya dihentikan.
Hasil &
Diskusi
 Hasil utama memuaskan
Tujuan utama dari penelitian ini
dengan 44,05% dari
adalah untuk menilai
pasien mengalami
validitas imunoterapi topikal
setidaknya 50% dari
dalam suatu populasi
pertumbuhan rambut
dari 252 pasien dengan AA.
terminal kembali.

Rata-rata tingkat keberhasilan yang keluar

data kami sejalan dengan yang dilaporkan di lain
studi dalam literatur. Meta-analisis 2010,
melaporkan efikasi rata-rata imunoterapi topikal pada hingga 50-60% pasien
dengan rentang dari 9% hingga 87%. Besar
variabilitas tingkat keberhasilan, bahkan menggunakan yang sama
protokol standar, dapat dijelaskan oleh berbeda
desain eksperimental, inklusi dan eksklusi
kriteria, dan durasi pengobatan dalam single
belajar.
Tujuan kedua dari studi kami adalah untuk mendefinisikan beberapa
faktor prognostik yang mungkin mempengaruhi keberhasilan
perawatan. Selama pengalaman kami, faktor prognostik independen
yang paling penting pada hasil klinis adalah:

1. Perpanjangan keterlibatan kulit kepala.

2. durasi penyakit dan durasi serangan akut saat AA sebelum awal

terapi.

3. Adanya atopi, terutama eksim.

4. Perkembangan awal dermatitis kontak alergi menjadi sensitizer.

• Faktor prognostik penting lain dalam analisis kami adalah
kehadiran atopi. pasien alergi memiliki hasil yang lebih buruk;
Namun, peran atopi sebagai faktor prognostik masih sangat
diperdebatkan.
Kesimpulan…
• Alopecia areata adalah penyakit kompleks yang mungkin
karena beberapa genetik, autoimun, dan faktor lingkungan;
pada pasien dengan predisposisi genetik eksposisi untuk satu
atau lebih faktor lingkungan, meskipun tidak sepenuhnya
dipahami, menyebabkan reaksi autoimun terhadap folikel
rambut.
• Ada beberapa strategi terapi yang tersedia, baik topikal dan
sistemik. imunoterapi topikal merupakan terapi yang sangat
efektif, terutama dalam bentuk klinis yang paling menantang
dari AA, dan harus menjadi pengobatan pertama-pilihan pada
orang dewasa dengan AL dengan ekstensi kulit kepala lebih
besar dari 50%.
Kesimpulan…
Dalam studi ini, kami mengevaluasi efektivitas imunoterapi
topikal.
1. Imunoterapi topikal telah terbukti efektif dalam 44% kasus.
2. Faktor-faktor yang paling mempengaruhi hasil terapi ini
adalah:
a) keparahan dan luasnya AA,
b) Durasi penyakit,
c) Adanya atopi,
d) Perkembangan awal kontak alergi
3. Protokol standar untuk aplikasi imunoterapi topikal tetap
metode yang paling efektif untuk memiliki respon yang baik
terhadap terapi sambil menghindari kekambuhan.