Journal Reading

Long-term Outcome of Medically Treated Epilepsy

Disusun oleh:
Ayu

Pembimbing:
dr. Elvina Zuhir, SpS

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU NEUROLOGI
RSUD KOTA BANGKINANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
2018
Abstrak
• Tujuan: review outcome jangka panjang pasien epilepsi
• Metode: analisis studi berbasis populasi
• Hasil: remisi terminal 5 tahun pada 2/3 pasien onset baru
I. Pendahuluan
Pendahuluan
• Penelitian pertama konsekuensi medis & sosial epilepsi 
1950 & 1960
• Hasil penelitian terdahulu  remisi 5 terminal 5 tahun: 15-
30%
• Data mengenai studi berbasis populasi masih kurang
• Rochester study  remisi terminal 5 tahun: 40%
• Studi terbaru  remisi terminal 5 tahun: 2/3 pasien
• Fokus artikel ini: review studi berbasis populasi
II. Studi Kohort
Prospektif
Studi Jangka Panjang Berbasis
Populasi
Studi Brorson (Swedia 1970)
• 195 sampel usia 0-19 tahun
• Sampel minimal pernah
mengalami unprovoked
seizure 1 kali
• 12 tahun follow up
• Hasil: remisi terminal 3
tahun pada 64% sampel
Studi Turku (Finlandia 1964)
• 245 sampel usia <15 tahun
• Sampel minimal pernah
mengalami unprovoked
seizure 1 kali
• 50 tahun follow up
• Hasil: remisi terminal 5
tahun pada 67% sampel
Studi Berbasis Komunitas

British NGPSE (1984) Studi Glasgow

• 695 sampel, berbagai usia • 318 sampel
• Positif atau kemungkinan • Hasil: remisi terminal pada
besar mengalami epilepsi 73% sampel
onset baru
• 25 tahun follow up
• Hasil: remisi terminal 5
tahun pada 327 sampel
Studi Berbasis Rumah Sakit
• Jauh lebih mudah dibanding studi populasi
• Dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan jalan
• Di rumah sakit tersier
• Risiko bias tinggi:
• Dari 127 pasien yang dirujuk  hanya 74% epilepsi
• Dari 127 pasien yang di EEG  41% yang abnormal
Tabel 1. Remisi terminal 5 tahun dari studi jangka panjang berbasis populasi dan berbasis
institusi. I=insidensi, P=prevalensi
III. Mortalitas
Mortalitas
• Pada pasien epilepsi disebut standardized mortality ratio
(SMR)
• Hasil studi berbasis populasi: 2-3x lipat dari yang
diperkirakan
• SMR lebih tinggi dari populasi umum, anak > dewasa
• 50% fatalitas terkait dengan kejang
• Pengurangan harapan hidup:
• 2 tahun pada epilepsi kriptogenik dan indiopatik
• Sampai 10 tahun pada epilepsi simtomatik
IV. Outcome Medis
Jangka Panjang
Perjalanan Penyakit
Prognosis epilepsi (tinjauan
literatur)
• 20-40% sempurna
• 30-40% baik
• 10-20% tidak pasti
• 20% buruk
Prognosis epilepsi
(penelitian)
• 48% tidak ada relaps
• 19% siklus sembuh-relaps
• 19% resisten obat
• 14% memburuk
Outcome Kejang Keseluruhan
• 2/3 pasien  5 tahun remisi, konsisten pada banyak studi
• Serupa baik pada epilepsi onset anak maupun dewasa
• Semakin lama masa follow up, prognosis semakin baik
• Faktor yang berpengaruh:
• terapi awal, terapi dosis tinggi,
• Jarak waktu lama ke remisi pertama
• Clustering kejang saat terapi
• Status epilepticus berhubungan dengan resistensi obat
Terapi Obat
• Obat antiepilepsi membantu pada prognosis jangka
pendek
• Jangka panjang: prognosis yang sedang diterapi =
baru diterapi
• Obat antiepilepsi modern belum meningkatkan
prognosis
Neurodefisit dan Komorbiditas
• Gangguan perilaku & psikiatri umum pada anak dengan
epilepsi
• 35-50% kejadian
• Meliputi ADHD, autisme, gangguan kognitif, depresi, psikosis
post/pre kejang
• Pasien dengan komorbiditas lebih sulit mendapat remisi
Tipe Kejang
• Kejang umum idiopatik dan kejang absans  outcome
terbaik
• Kejang fokal kompleks  tingkat remisi lebih buruk (85% vs
65%)
Sindrom Epilepsi Spesifik
• West syndrome dan Lennox Gaustaut Syndrome  sindrom
berbahaya
• Remisi spasme infantile west syndrome: 24-89% remisi
• Lennox Gaustaut Syndrome: hanya beberapa persen yang
mengalami remisi
• Childhood absence syndrome: prognosis baik (90%) remisi
• Juvenile myoclonic epilepsy: 80% remisi
• Benign epilepsy of childhood ( BECTS): 95% remisi
V. Outcome Sosial
Outcome Sosial
• Edukasi  75-80% akan menyelesaikan pendidikan dasar,
bahkan sampai SMA
• Integrasi sosial  rata-rata bekerja 60-70%
• Pernikahan  (normal vs epilepsi: 90% vs 65%)
• Memiliki anak  (normal vs epilepsi: 84% vs 49%)
• Status sosioekonomi  (normal vs epilepsi: 65% vs 52%)
VI. Kesimpulan
Kesimpulan
• Outcome jangka panjang sangat baik pada pasien epilepsi
onset baru
• Sebagian besar akan bebas kejang dan bebas obat
• Semakin lama, prognosis dan mortalitas semakin baik
terimakasih