PENATALAKSANAAN
KEGAWATDARURATAN
PADA NEONATUS
PENDAHULUAN
Di luar paru:
• Pneumotoraks, gagal jantung,hipotermi,
asidosis metabolik, anemia, polisitemia
Patofisiologi
Penyakit membran hialin
Prematur
Surfaktan kurang
air air
Kerusakan paru
… patofisiologi
Sindrom Aspirasi Mekoneum (SAM)
Kerusakan paru
• Mekoneum mengandung enzim
merusak epitel bronkus, bronkiolus
dan alveolus
• Mekoneum menyumbat saluran napas
secara total/parsial beberapa
bagian paru kolaps, bagian paru lain
hiperinflasi
… patofisiologi
Pneumotoraks
Alveolus pecah udara keluar dari
paru-paru menekan paru-paru
paru-paru tidak dapat berkembang
pada saat inspirasi
… sesak napas
Tata laksana :
• PMH : surfaktan
• Wet lung syndrome : tidak ada penanganan
khusus
• SAM : tidak ada pengobatan spesifik, bila
berat ventilator
• Antibiotik untuk pneumonia
• Pneumotoraks : pasang WSD, keadaan
darurat aspirasi pleura
GD
GD << 25
25 mg/dL
mg/dL GD
GD >> 25
25 -- << 47mg/dL
47mg/dL
Hipoglikemia
Hipoglikemia berat
berat Hipoglikemia ringan/sedang
Hipoglikemia ringan/sedang
-- Koreksi
Koreksi secara
secara IV
IV bolus
bolus dekstrosa
dekstrosa 10%
10% 22 cc/kgBB
cc/kgBB Nutrisi
Nutrisi oral
oral enteral
enteral segera:
segera: ASI
ASI atau
atau
-- IVFD
IVFD Dekstrosa 10% minimal 60 mL/kg/hari (hari
Dekstrosa 10% minimal 60 mL/kg/hari (hari pertama)
pertama) PASI,
PASI, maks 100 mL/kg/hari (hari pertama bila
maks 100 mL/kg/hari (hari pertama bila
dengan GIR 6-8 mg/kg/menit
dengan GIR 6-8 mg/kg/menit tidak ada kontraindikasi mutlak
tidak ada kontraindikasi mutlak oraloral
-- Oral
Oral tetap
tetap diberikan
diberikan bila
bila tidak
tidak ada
ada kontra
kontra indikasi
indikasi Bila
Bila kontra
kontra indikasi
indikasi (+) IVFD
(+) IVFD (tanpa
(tanpa bolus)
bolus)
GD
GD ulang
ulang (30
(30 menit-1
menit-1 jam)
jam) GD
GD ulang
ulang 11 jam
jam
GD
GD 36
36 -- << 47mg/dL
47mg/dL
GD
GD << 47
47 mg/dL
mg/dL GD
GD << 36
36 mg/dL
mg/dL
Oral:
Oral: ASI
ASI atau
atau PASI
PASI yang
yang dilarutkan
dilarutkan dengan
dengan
Desktrose
Desktrose Dekstrosa 5%
Dekstrosa 5%
Volume sampai
-- Volume sampai maks
maks 100
100 mL/kg/hari
mL/kg/hari (hari
(hari I)I) atau
atau
Konsentrasi vena
-- Konsentrasi vena perifer
perifer maks
maks 12,5%
12,5% ,, umbilikal
umbilikal
dapat
dapat mencapai
mencapai 25%
25% GD
GD ulang
ulang (1
(1 jam)
jam)
GD
GD >> 36
36 -- << 47
47 mg/dL**
mg/dL**
GD 47
GD 47 mg/dL
mg/dL
Ulang
Ulang GD
GD tiap
tiap 2-4
2-4 jam,
jam, 15
15 menit
menit sebelum
sebelum jadwal
jadwal minum
minum berikut,
berikut, sampai
sampai 22 kali
kali berturut-turut
berturut-turut normal
normal
Syok
Tanda klinis syok
• Waktu pengisian kapiler menurun
(>3 detik)
• Tangan dan kaki dingin, badan hangat
• Takikardi atau bradikardi
• Tekanan darah rendah
• Pucat atau sianosis
… syok
Penyebab :
• Hipoksia
• Perangsangan refleks vagal
• Perdarahan
• Dehidrasi
• Sepsis
• Gagal jantung
… syok
Tata laksana
• Sesuai etiologi
Beri oksigen pada hipoksia
Tranfusi darah pada perdarahan
Antibiotik pada kasus infeksi
• Memperbaiki perfusi perifer dengan
cairan IV : 10 mL/kg NaCl 0,9% dalam
30 menit dapat diberikan 2x.
• Pemberian obat - obatan: dopamin,
dosis
Syok – 3 penyebab utama
2. Nadi
– Kekuatan
– Perbandingan
brakhial dan
femoral
Evaluasi Syok
3. Perfusi perifer
– Capillary refill time (CRT)
• Normal ≤ 2 detik
• Bandingkan ekstremitas
atas dan bawah
– Kulit teraba dingin
Evaluasi Syok
4. Warna
– Sianosis
– Pucat, putih
• Hemoglobin rendah
– mottled skin
Evaluasi Syok
5. Denyut jantung
– Normal
• 120 – 160 x/mnt
• Dapat bervariasi antara 80 – 200 x/mnt
Dopamine/ Dobutamine
Cara membuat 30mg/kg dalam 50 ml
54
Kuning pada Bayi Baru Lahir
• Tentukan risiko rendah atau tinggi
• Faktor risiko:
– Prematur < 35 minggu
– Sakit
– Asfiksia
– Hemolisis:
• ABO inkompatibilitas
• Rhesus inkompatibilitas
• G6PD deficiency
• Hati-hati kuning pada 24 jam pertama atau > 2
minggu
• Metode Kramer
55
Metode Kramer
Zona Bagian tubuh Rata-rata bilirubin
yang kuning indirek serum (mg/dL)
4 Leher + 14,6
tungkai
5 Tangan + kaki > 14,6
56
Pedoman Terapi
Hiperbilirubinemia
Fototerapi Transfusi Tukar
24 jam 10-12 (7-10) 20 (18)
25-48 jam 12-15 (10-12) 20-25 (20)
49-72 jam 15-18 (12-15) 25-30 (>20)
>72 jam 18-20 (12-15) 25-30 (>20
• Memberikan minum
• Mengganggu bayi
• Memandikan
• Melakukan tindakan tanpa O2
Neutral Thermal
Environment
37.5 C
Kisaran normal
65
Transportasi bayi