LAPORAN JAGA

Senin, 12 Maret 2018

Identitas
Nama : An. N
Jenis Kelamin : prempuan
Usia : 6 tahun
Alamat : Semarang
Bangsal : Melat
Tanggal Masuk : 12 Maret 2018
Keluhan utama : Demam
RPS :
Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo diantar orang tua dengan keluhan demam kurang
lebih 4 hari SMRS, demam dirasakan secara tba-tba, awalnya semlenget. Pasien
mengeluhkan demam diseluruh tubuh, demam dirasakan naik turun. Demam dirasakan
naik pada malam hari dan sore hari, serta demam dirasa turun saat pagi hari. Demam
tdak disertai kejang, Pasien merasakan pusing. Pasien tdak merasakan Sesak nafas (-),
batuk(+). pilek (+), mimisan (-), gusi berdarah (-).
Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sejak 4 hari yll, mual muntah dirasakan
setap selesai makan, muntah 2x sehari berisi sisa makanan dan cairan berwarna
kekuningan sebanyak kurang dari ¼ gelas belimbing, muntah tdak disertai darah, pasien
tdak merasakan nyeri perut (-). BAB dan BAK tdak ada keluhan. Pasien juga merasakan
batuk (+) dan pilek. Keluhan sepert mimisan dan gusi berdarah disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Keluhan serupa : disangkal
• Riwayat DBD : disangkal
• Riwayat Tifoid : disangkal
• Riwayat alergi : disangkal
Riwayat Imunisasi :
• Imunisasi dasar lengkap
• Lahir : HepB 1, Polio 0
• 2 bulan : HepB 2, Polio 1, BCG, DPT 1, Hib 1
• 4 bulan : Polio 2, DPT 2, Hib 2
• 6 bulan : HepB 3, Polio 3, DPT 3, Hib 3
• 9 bulan : Campak
Riwayat Tumbuh Kembang :
• Normal
(Tumbuh kembang sesuai dengan usia)
C. Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat penyakit serupa : disangkal

D. Riwayat Pribadi Ekonomi Sosial

Kesan : Keadaan sosial dan ekonomi cukup
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 23 Maret 2018 pukul 12. 00 WIB di Ruang Melati RSUD
Tugurejo Semarang.

•A. Pemeriksaan Fisik

• Keadaanumum : Tampak lemas
• Kesadaran : Compos ments
B. Status Gizi
• BB : 15kg
u= x 100% = 93% (gizi baik)
Pemeriksaan Fisik
tampak lemas
Composmentis,
E4M6V5
90x/menit, irama nadi
teratur, regular, kualitas
cukup
24x/menit
38.9ºCelcius

TD : -
Status Generalis
Normocephal simetris, rambut bewarna hitam distribusi rata dan
tidak mudah dicabut

Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik(-), refleks pupil (+), d 3 mm, isokor

dextra-sinistra (-), cowong (-/-)
Paru
Jantung
Abdomen
 Extremitas

Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Kapilary refill < 2 detk < 2 detk
Pemeriksaan penunjang
Darah Rutn
• Leukosit 4.87 ribu
• Eritrosit 4.31 juta
• Hb 11.40 mg/dL
• Ht L 32.00 %
• MCV 74.80 fL
• MCH 26.30 pg
• MCHC 35.20 g/dl
• Trombosit 217 ribu
• RDW 11.10
• PLCR 28 %
Diagnosis Banding
1. Demam
DD : - Demam Dengue
- Demam Berdarah Dengue
- ISK
2. Batuk pilek
DD : - rhinits akut
- ISPA
 DIAGNOSIS KERJA

- Diagnosis klinis Demam Tifoid

- Diagnosis Pertumbuhan Badan tampak ideal

- Diagnosis Perkembangan Perkembangan sesuai umur
- Diagnosis gizi Gizi cukup
- Diagnosis Imunisasi Imunisasi dasar lengkap
- Diagnosis sosial Kesan ekonomi cukup
 INITIAL PLAN
Ip Dx:Demam Tifoid
S :-
O : IgM dan IgG Salmonella, Gall culture/biakan empedu

IpTx :
Medikamentosa:

Terapi Antpiretk :
Dosis paracetamol 10 mg/kgBB/x (3-4x sehari)
Sediaan paracetamol syr 120 mg/5 ml
BB anak 15kg x 10 mg/kgBB/x = 150mg/x

R/ Paracetamol syr fl No. I

S 3 d.d 1 cth p.c prn
Terapi Antbiotk
Chloramphenicol
R/ Chloramphenicol inj. Vial. No. 1
Spuit 10 cc No 1
S 3 dd 500 mg
Non medikamentosa:
1. Diit makanan lunak tnggi karbohidrat dan protein, diet cair, bubur lunak, tm, dan nasi
biasa dengan rendah serat.
2. Minum cairan yang banyak
3. Menjaga hygiene makanan
4. Menghindari makanan asam dan pedas

IpMx :
IpEx:
Perlu dilakukan monitoring terhadap:
Menjelaskan penyakit demam tfoid
1. Keluhan pasien
Menjelaskan orangtua tentang penyebab
2. Keadaan umum dan tanda vital
penyakitnya
3. Monitoring kemungkinan komplikasi
Menjelaskan pengobatan, dan komplikasi penyakit
Motvasi untuk ikut memantau tanda dan gejala
kegawatan pada anak
 INITIAL PLAN

2. Ip Dx: demam tifoid

S :-
O :
IpTx :
Non Medikamentosa:
Terapi rehidrasi maintenance dengan infus RL menggunakan rumus darrow,
BB 15 Kg
BB 10 Kg pertama x 100 = 1000 ml
BB 5 Kg kedua x 20 = 100 ml
Total = 1160 cc dalam 24 jam
1. Infus RL
tpm : jumlah cairan x faktor tetes makro (15)
menit per jam x lama pemberian (jam)
: 1160x 15
60 x 24
: 15 tpm
Non medikamentosa:
1. Diit makanan lunak tnggi karbohidrat dan protein, diet cair, bubur lunak, tm, dan nasi
biasa dengan rendah serat.
2. Minum cairan yang banyak

IpEx:
- Tirah baring
IpMx : - Minum cairan yang banyak
Perlu dilakukan monitoring terhadap: - Diet makanan lunak
1. Keluhan pasien
2. Keadaan umum dan tanda vital
3. Monitoring kemungkinan komplikasi
Terimakasih.. 