STATUS PASIEN

• Nama : Tn. Y
• Kelamin : Laki – laki
• Umur : 30 tahun
• Pendidikan : SMP
• Tempat asal : Sukabumi
• Pekerjaan : Buruh
• Status Perkawinan : Menikah
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Sunda
• Tgl. Masuk RS : 27 Februari 2018
• Tgl. Pemeriksaan : 27 Februari 2018
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA KELUHANTAMBAHAN

Lemas

Nafsu makan menurun

PENURUNAN KESADARAN
SEJAK 1 HARI LALU & Bibir kering
SESAK NAFAS SEJAK 3
BULAN YANG LALU Mual Muntah

Pusing kepala

BAB Encer
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak

1 hari sebelum masuk Rumah Sakit, keluhan muncul tiba –
tiba. Keluhan disertai sesak nafas 3 minggu yang lalu, buang
air besar encer , lemas tubuh, nafsu makan menurun, bibir
kering, mual, muntah dan demam sudah 3 hari. Pasien
menyangkal terdapat nyeri dada, nyeri ulu hati dan bengkak di
area tubuh pasien.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sebelumnya pasien memiliki riwayat penyakit jantung

sejak 1 tahun yang lalu. Penyakit jantung tersebut sudah lama
tidak di lakukan pengobatan oleh pasien dan pasien
menuturkan merokok sejak usia remaja dengan rata – rata 8
batang per harinya.
 RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
• Memiliki riwayat penyakit jantung 1 tahun yanglalu
• Memiliki riwayat tekanan darah tinggi tidak terkontrol
• Riwayat penyakit lambung disangkal
• Riwayat penyakit kencing manis disangkal
• Riwayat penyakit paru disangkal
• Riwayat penyakit bawaan disangkal
• Riwayat penyakit ginjal disangkal
• Riwayat penyakit asma disangkal
 RIWAYAT KELUARGA

Memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi pada keluarga

(AYAH)
 PEMERIKSAANFISIK
KEADAAN UMUM TANDA – TANDA VITAL

KESADARAN:
Kesan sakit : SOMNOLEN TD : 150/80mmHg
Nadi : 96 x/menit
sakit Sedang (equal, reguler)
(E:4, M:4, V: 4)

TINGGI BADAN : BERATBADAN : RR: 20 x/menit

Suhu : 36,9
155 CM 65 KG (Abdominothorakal)
 PEMERIKSAANFISIK
Rambut
• Tidak kusam, hitam, lurus, tidak mudahrontok

Kulit wajah
• Pigmentasi (-), jaringan parut (-), icteric(-), edema (-)

Mata
• Simetris, Konjungtiva anemis +/+, sclera icteric -/-, pupul bulat isokor, refleks
cahaya +/+
Hidung
• Simetris, deviasi septum -, sekret -, pernapasan cuping hidung-
 PEMERIKSAANFISIK
Telinga
• Deformitas (-/-), benjolan (-/-), otorrhea (-/-)

Mulut
• Bibir kering (+), pendarahan gusi (-), lidah kotor (-)

Leher
• JPVtidak meningkat, KGBtidak teraba,pembesaran
kelenjar tiroid (-/-)
 PEMERIKSAANFISIK

Thorax

• Inspeksi : gerak dan bentuk simetris, warna kulit normal, jajas/ kemerahan/
jaringan parut (-), retraksi otot-otot pernapasan-/-

COR
• Palpasi : iktus kordis teraba pada ICSV mid clavicular sinistra, thrill -
• Perkusi : batas jantung kana di ICSV, kiri ICSV midclavicular sinsitra,
• Auskultasi : suara S1S2Normal reguler, murmu – galop -
 PEMERIKSAANFISIK(Abdomen)
Inspeksi
• Datar, jajas atau jaringan parut atau luka bekas operasinegatif
Masa abdomen negatif

Auskultasi
• Bising Usus positif dan frekuensi normal

Palpasi
• Lembut, Nyeri tekan negatif pada daerah epigastric, massanegatif
Hepar tidak teraba, spleen tidak teraba.

Perkusi
• Timpanik pada 4 kudaran
 PEMERIKSAANFISIK(Ekstermitas)

Atas Bawah
Edema -/- Edema -/-
Palmar erithema -/- Plantar erithema -/-
Pallor +/+ pallor +/+

Hiperpigmentasi -/-
Sianosis -/-
Capillary refiil <2 hiperpigmentasi -/-
detik capillary refill
Eritema -/- <2detik
 PEMERIKSAANPENUNJANG

Hematologi

Hemoglobin 7.1 gr/dl (12-16 gr/dl)

Faal Ginjal
448 (depio) mg/dl (19-43)
35.56 mg/dl (0.66 – 1.25)
Kalium 5.6 (3.5-5.5)
 GFR=(140 – 30) x 65
72 x 35.56
= 110 x 65
G F 2,560
= 7150
2.560
R = 2.79 = 2.8
 DIAGNOSIS

Laki – laki usia 30 tahun dengan Chronic

Kidney Disease GRADE V Dengan :
- AnemiaAplastik
 Rencana Diagnositik

Pemeriksaan
Pemeriksan Analisis gas
darah Urinalisis USGginjal biopsi
elektrolit darah
lengkap
 Terapi Non – Farmakologi
• Bed rest, semifowler position
• Diet lunak, rendah protein, rendah garam
• Terapi O2
• Berolahraga teratur
• Berhenti merokok secara bertahap
• Hemodialisa
 Terapi Farmakologi
 Asam Folat 15 tab 1x1
 Vitamin K
 Bicnat 500 mg/8jam
 Ondancentron 4 mg/12 jam
 Amlodipine 1x1
 PCT500 mg 3x1
 PENATALAKSANAAN
Untuk mencegah progesivitas CKD
1. Kontrol Tekanan Darah, targetnya adalah <130/80 mmhg (tanpa proteinuria),
<125/75 mmHg.
2. Asupan protein (untuk mencegah risiko malnutrisi)
- Pre - dialisis : 0,6-0,75 g/kgBB
- Hemodialisis : 1,2 g/kgBB
- Protein yang dipilih adalah protein hewani
3. Asupan cairan
- Pre –dialysis : cairan tidak dibatasi dengan produksi urin yang normal
- Hemodialisis : 500 ml/hari +produksi urin
4. Asupan garam
Pre dialysis : <5 g/hari
Hemodialisis : 5-6 g/hari
Transplantasi ginjal : <6-7 g/hari
- Natrium dibatasi hanya pasca operasi karena dikhawatirkan hipertensi pasca
transplantasi.
Lanjutan…

Tatalaksana untuk mengatasi komplikasi

1.Anemia : Terapi eritropoietin (EPO) apabila HB≤10 g/dL dan Ht ≤ 30% (target
10-12 g/dL, Ht >30%)
2.Asidosis metabolik : Suplemen bikarbonat oral
3.Hiperhomosistemia : pemberian oral : as. Folat 15 mg dan Vit b12. ini
dilakukan untuk mencegah aterosklerosis.
Terapi pengganti Ginjal
Dilaksanakan pada CKDStage V
1.Hemodialisa
2.Dialisis peritoneum
3.Transplantasi ginjal
 PROGNOSIS
• Quo Ad vitam : dubia ad bonam
• Quo Ad functionem : ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH
ALHAMDULILLAH