REFERAT

MANAJEMEN ANESTESI PADA

PENYAKIT GAGAL JANTUNG

Disusun oleh :
Primi Trifanni Nadha Maiza, S. Ked. J510170073
Muhammad Khozaainul Saddam A, S. Ked. J510170094
Chornellia Martha Purwaningrum, S. Ked. J510170097
PENDAHULUAN

• Sejarah Anestesi berkembang pesat menjelang tahun 1940

• Pemilihan cara anestesia dipengaruhi oleh beberapa faktor
antara lain umur, status fisik, posisi pembedahan,
keterampilan dan kebutuhan dokter pembedah, keterampilan
dan pengalaman dokter anestesiologi, keinginan pasien,
bahaya kebakaran dan ledakan, pendidikan.
• Sebagian besar operasi (70-75%) dilakukan dengan anestesia
Latar umum, lainnya dengan anestesia regional atau lokal.
Belakang • Anestesia umum dilihat dari cara pemberian obat yaitu secara
parenteral, perektal, perinhalasi. Anestesia regional
berdasarkan tekhnik pemberian yaitu infiltrasi lokal, blok
lapangan (field block) , blok saraf (nerve block) , analgesia
permukaan (topikal), dan analgesia regional intravena.
• Prevalensi penyakit jantung koroner berdasarkan diagnosis
dokter, adalah sebesar 0.5% dan berdasarkan diagnosis dokter
atau gejala, sebesar 1.5%. prevalensi gagal jantung,
 TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
• Gagal jantung adalah keadaan patofisiologis kompleks yang
dijelaskan oleh ketidakmampuan jantung untuk mengisi
dengan atau mengeluarkan darah pada tingkat yang tepat
untuk memenuhi kebutuhan jaringan.
Epidemologi
• di Amerika Serikat yang mempengaruhi sekitar 5 juta orang
dewasa. Setiap tahun terdapat tambahan 550.000 pasien
yang didiagnosis dengan gagal jantung.
• Insiden gagal jantung mendekati 10 per 1000 di usia
penduduk 65 tahun atau lebih.
• Gagal jantung diastolik (DHF) biasanya terlihat pada wanita
lansia karena peningkatan kejadian hipertensi, obesitas, dan
diabetes setelah menopause.
Etiologi
• Gagal jantung adalah sindrom klinis yang timbul
dari penyebab yang beragam.

Gagal jantung paling sering disebabkan

oleh
• gangguan kontraktilitas miokard sekunder untuk
penyakit jantung iskemik atau kardiomiopati
• kelainan katup jantung
• hipertensi sistemik
• penyakit perikardium
• pulmonary hypertension (kor pulmonal).
 Bentuk Disfungsi Ventrikel

• Gagal Jantung Sistolik

Gagal Jantung • Gagal Jantung Diastolik
Sistolik dan
Diastolik

• Gagal jantung akut meliputi tiga entitas klinis

• memburuknya gagal jantung kronis
• gagal jantung baru-onset seperti dengan ruptur
jantung katup, infark miokard besar, atau krisis
Gagal Jantung hipertensi berat
Akut dan Kronis • gagal jantung terminal, yang refrakter terhadap
terapi.
 Bentuk Disfungsi Ventrikel

• Pada gagal jantung kiri-sisi, LVEDP tinggi

mendorong kongesti vena paru.
• Gagal jantung kanan menyebabkan kongesti vena
Gagal Jantung sistemik.
Kanan dan Kiri

• Indeks jantung normal bervariasi antara 2,2 dan

3,5 L/menit/m2.
• Penyebab cardiac output tinggi termasuk anemia,
Gagal Jantung kehamilan, fistula arteriovenosa, hipertiroidisme
Output Rendah berat, beri-beri, dan penyakit Paget.
dan Output Tinggi
Klasifikasi Gagal Jantung

Klasifikasi yang paling umum digunakan

dan didasarkan pada status fungsional
pasien pada waktu tertentu.
• Kelas I: Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan
gejala
• Kelas II: Gejala terjadi dengan tenaga biasa
• Kelas III: Gejala terjadi dengan kurang dari tenaga
biasa
• Kelas IV: Gejala terjadi pada saat istirahat
• Heart Association New York
Klasifikasi Gagal Jantung cont’d

klasifikasi baru berdasarkan

perkembangan penyakit
• Tahap A: Pasien berisiko tinggi gagal jantung tetapi
tanpa penyakit jantung struktural atau gejala gagal
jantung
• Tahap B: Pasien dengan penyakit jantung struktural
tetapi tanpa gejala gagal jantung
• Tahap C: Pasien dengan penyakit jantung struktural
dengan gejala sebelumnya atau saat gagal jantung
• Tahap D: Pasien dengan gagal jantung refrakter yang
membutuhkan intervensi khusus
• American College of Cardiology dan American Heart Association
Patofisiologi Gagal Jantung

Saat ventrikel gagal, berbagai mekanisme adaptif dimulai

untuk membantu mempertahankan curah jantung normal.

(1) hubungan Frank-Starling;

(2) aktivasi sistem saraf simpatik (SNS);

(3) perubahan keadaan inotropik, denyut

jantung, dan afterload; dan

(4) tanggapan humoral-mediated .

Tanda dan Gejala Gagal Jantung

Gejala:
• Dyspnea
• Orthopnea
• Paroxysmal nocturnal dyspnea
• kelelahan dan kelemahan pada
saat istirahat atau dengan tenaga
minimal
Tanda:
• Takipnea
• Ekstremitas dingin dan pucat
• Bibir dan kuku sianosis
• Cachexia jantung
• Hepatojugular refluks
• Pitting edema kaki
Penegakan Diagnosis Gagal
Jantung
• serum BNP sebagai biomarker untuk gagal
Lab: jantung

• Pasien dengan gagal jantung biasanya memiliki

EKG: normal 12-lead

• penyakit paru, kardiomegali, kongesti vena

Ro Thorax: paru, dan edema paru interstitial atau alveolar

• tes yang paling berguna dalam diagnosis gagal

Echocardiografi: jantung
Penegakan Diagnosis Gagal Jantung

Laboratorium
• serum BNP sebagai biomarker untuk gagal jantung. BNP di
kisaran 100 hingga 500 pg / mL menunjukkan probabilitas
perantara untuk gagal jantung; tingkat di atas 500 pg / mL
konsisten dengan diagnosis gagal jantung (nilai prediksi positif
90%). Juga terjadi hiponatremi, hypomagnesemia, hipokalemi.
Elektrocardiografi
• Pasien dengan gagal jantung biasanya memiliki normal 12-lead
elektrokardiogram (EKG). Oleh karena itu, tes ini memiliki
nilai prediktif rendah untuk diagnosis gagal jantung. EKG
dapat menunjukkan bukti infark miokard sebelumnya,
hipertrofi ventrikel kiri, abnormalitas konduksi
Radiografi Thorax
• Radiografi dada (posteroanterior dan lateral)
mungkin berguna dalam evaluasi kegagalan pasien
jantung dengan mendeteksi adanya penyakit paru,
kardiomegali, kongesti vena paru, dan edema paru
Echocardiografi
• Pemeriksaan menunjukan struktur dan fungsi LV,
adanya kelainan struktural, seperti katup dan
penyakit perikardial dan adanya disfungsi diastolik
dan fungsi ventrikel kanan. Evaluasi ekokardiografi
pra operasi dapat berfungsi sebagai dasar untuk
perbandingan dengan echocardiography perioperatif
jika kondisi pasien memburuk
Tatalaksana Gagal Jantung

Gagal Jantung Gagal Jantung

Kronis Sistolik

Inhibitor Sistem Renin

Modifikasi gaya hidup Angiotensin-Aldosteron
Operasi korekrif Agonis Aldosteron ,
statin

Diuretik
Digoxin, Vasodilator
Terapi medikamentosa
ACEI, beta bloker, beta
Transplatasi jantung
adrenergik
Gagal Jantung
Diastolik
Pilihan pengobatan saat ini meliputi
diet rendah sodium, penggunaan
hati-hati diuretik untuk mengurangi
kemacetan paru tanpa
penurunan yang berlebihan dalam
preload
pemeliharaan irama sinus normal
pada detak jantung yang
mengoptimalkan pengisian ventrikel,
dan koreksi faktor pencetus
Gagal Jantung
akut
Pasien mungkin mengalami gagal
jantung akut akibat dekompensasi
gagal jantung kronis atau de novo .
Terapi gagal jantung akut memiliki
tiga fase: fase darurat, tahap
manajemen di rumah sakit, dan fase
predischarge.
Terapi Tradisional termasuk
diuretik, vasodilator, obat-obatan
inotropik, perangkat bantuan
mekanik (intra-aorta pompa balon,
ventrikel membantu perangkat), dan
operasi jantung darurat. Terapi Baru
termasuk sensitizer kalsium,
eksogen BNP, dan nitrat oksida
sintase inhibitor.
Management gagal jantung melalui operasi
• Bagian dari keseluruhan manajemen gagal jantung termasuk
mencoba untuk menghilangkan penyebab penyakit. LV iskemia
dapat diobati dengan intervensi koroner perkutan atau operasi
bypass arteri koroner.
• Pengobatan definitif untuk gagal jantung adalah transplantasi
jantung.
• Ventricular mungkin berguna pada pasien dengan luka
ventrikel besar setelah infark miokard.
• Terapi sinkronisasi jantung (CRT) ditujukan untuk pasien
dengan stadium lanjut gagal jantung yang mengalami
keterlambatan konduksi ventrikel (QRS perpanjangan di EKG).
• Cardioverter implan / defibrillator (ICD) digunakan untuk
pencegahan kematian mendadak pada pasien gagal jantung
stadium lanjut.
 Managemen Anestesi
Evaluasi dan Manajemen pre-operasi
• Pasien dirawat karena gagal jantung biasanya pada
beberapa obat yang dapat mempengaruhi manajemen
anestesi
• Mempertahankan terapi Beta -blocker sangat penting
karena banyak penelitian telah menunjukkan bahwa !-
blocker mengurangi morbiditas dan mortalitas perioperatif
• Angiotensin receptor blocker menghasilkan mendalam Raas
• blokade dan harus dihentikan sehari sebelum operasi
• Terapi digoxin
• dapat dilanjutkan sampai hari operasi.
• Hasil elektrolit baru-baru ini, fungsi ginjal, dan tes fungsi
Management Intraoperatif
• Semua jenis anestesi umum telah berhasil digunakan pada
pasien dengan gagal jantung Opioid tampaknya memiliki
efek yang sangat menguntungkan pada pasien gagal jantung
karena efeknya pada reseptor, yang menghambat aktivasi
adrenergik. Ventilasi tekanan positif dan tekanan akhir
ekspirasi positif mungkin bermanfaat dalam mengurangi
kongesti paru dan meningkatkan oksigenasi arteri.
• Anestesi regional dapat diterima untuk operasi yang sesuai
pada pasien gagal jantung. Bahkan, penurunan dalam
resistensi vaskuler sistemik sekunder untuk perangkat SNS
blokade dapat meningkatkan curah jantung. Namun,
resistensi sistemik menurun vaskular yang dihasilkan oleh
anestesi epidural atau spinal tidak selalu dapat diprediksi
atau mudah untuk mengontrol
Managemen Post Operatif
• Pasien yang memiliki bukti gagal
jantung akut selama operasi harus
dipindahkan ke unit perawatan
intensif di mana pemantauan invasif
dapat dilanjutkan setelah operasi.
Nyeri harus diobati secara agresif
sejak kehadirannya dan konsekuensi
hemodinamik dapat memperburuk
gagal jantung.
KESIMPULAN

 Kehadiran gagal jantung telah digambarkan sebagai

faktor risiko terpenting untuk memprediksi morbiditas
dan mortalitas perioperatif jantung.
 Pada periode pra operasi, semua faktor pemicu untuk
gagal jantung harus dicari dan diobati secara agresif
sebelum melanjutkan dengan operasi elektif.
 Opioid tampaknya memiliki efek yang sangat
menguntungkan pada pasien gagal jantung karena
efeknya pada δ-reseptor, yang menghambat aktivasi
adrenergik.
 Anestesi regional dapat diterima untuk operasi yang
sesuai pada pasien gagal jantung.
TERIMA KASIH