IKTERUS

KOLESISTITIS
Anamnesis
• Kolesistitis akut:
• Demam
• Kolik perut di sebelah kanan atas atau epigastrium dan
teralihkan ke bawah angulus scapula dexter, bahu kanan
atau yang ke sisi kiri, kadang meniru nyeri angina
pektoris, berlangsung 30-60 menit tanpa peredaan,
berbeda dengan spasme yang cuma berlangsung singkat
pada kolik bilier.
• Serangan muncul setelah konsumsi makanan besar atau
makanan berlemak di malam hari.
• Flatulens dan mual
• Kolesistitis kronik
• Gangguan pencernaan menahun
• Serangan berulang namun tidak mencolok.
• Mual, muntah dan tidak tahan makanan berlemak
• Nyeri perut yang tidak jelas disertai dengan sendawa.
• Pemeriksaan Fisik
• Ikterik bila penyebab adanya batu di saluran empedu ekstrahepatik
• Teraba massa kandung empedu
• Nyeri tekan disertai tanda-tanda peritonitis lokal, tanda Murphy
positif

• Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium darah menunjukkan adanya leukositosis

• Penegakan Diagnostik (Assessment)

• Diagnosis Klinis
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan laboratorium.
HEPATITIS A
Anamnesis
• Keluhan
• Demam
• Mata dan kulit kuning
• Penurunan nafsu makan
• Nyeri otot dan sendi
• Lemah, letih, dan lesu.
• Mual dan muntah
• Warna urine seperti teh
• Tinja seperti dempul
• Faktor Risiko
• Sering mengkonsumsi makanan atau minuman yang
tidak terjaga sanitasinya.
• Menggunakan alat makan dan minum dari penderita
hepatitis.
• Pemeriksaan Fisik
• Febris
• Sklera ikterik
• Hepatomegali
• Warna urin seperti teh

• Pemeriksaan Penunjang
• Tes laboratorium urin (bilirubin di dalam urin)
• Pemeriksaan darah : peningkatan kadar bilirubin dalam darah,
kadar SGOT dan SGPT ≥ 2x nilai normal tertinggi, dilakukan
pada fasilitas primer yang lebih lengkap.
• IgM anti HAV (di layanan sekunder)
• Diagnosis Klinis
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
• Diagnosis Banding
• Ikterus obstruktif, Hepatitis B dan C akut, Sirosis hepatis
• Komplikasi
• Hepatitis A fulminan, Ensefalopati hepatikum,
Koagulopati
HEPATITIS B
Anamnesis
• Keluhan
• Umumnya tidak menimbulkan gejala terutama pada anak-anak.
• Gejala timbul apabila seseorang telah terinfeksi selama 6 minggu,
antara lain:
• gangguan gastrointestinal, seperti: malaise, anoreksia, mual dan muntah;
• gejala flu: batuk, fotofobia, sakit kepala, mialgia.
• Gejala prodromal seperti diatas akan menghilang pada saat timbul
kuning, tetapi keluhan anoreksia, malaise, dan kelemahan dapat
menetap.
• Ikterus didahului dengan kemunculan urin berwarna gelap. Pruritus
(biasanya ringan dan sementara) dapat timbul ketika ikterus
meningkat. Pada saat badan kuning, biasanya diikuti oleh
pembesaran hati yang diikuti oleh rasa sakit bila ditekan di bagian
perut kanan atas. Setelah gejala tersebut akan timbul fase resolusi.
Faktor Risiko
1. Mempunyai hubungan kelamin yang tidak aman dengan
orang yang sudah terinfeksi hepatitis B.
2. Memakai jarum suntik secara bergantian terutama
kepada penyalahgunaan obat suntik.
3. Menggunakan alat-alat yang biasa melukai bersama-sama
dengan penderita hepatitis B.
4. Orang yang bekerja pada tempat-tempat yang terpapar
dengan darah manusia.
5. Orang yang pernah mendapat transfusi darah sebelum
dilakukan pemilahan terhadap donor.
6. Penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis.
7. Anak yang dilahirkan oleh ibu yang menderita hepatitis B.
• Pemeriksaan Fisik
• Konjungtiva ikterik
• Pembesaran dan sedikit nyeri tekan pada hati
• Splenomegali dan limfadenopati pada 15-20% pasien

• Pemeriksaan Penunjang
• Tes laboratorium urin (bilirubin di dalam urin)
• Pemeriksaan darah : peningkatan kadar bilirubin dalam
darah, kadar SGOT dan SGPT ≥ 2x nilai normal tertinggi,
dilakukan pada fasilitas primer yang lebih lengkap.
• HBsAg (di pelayanan kesehatan sekunder)
Penegakan Diagnostik
• Diagnosis Klinis
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
• Diagnosis Banding
• Perlemakan hati, penyakit hati oleh karena obat atau
toksin, hepatitis autoimun, hepatitis alkoholik, obstruksi
akut traktus biliaris
MALARIA
Anamnesis
• Keluhan
• Demam hilang timbul (2-3 hari), pada saat demam
hilang disertai dengan menggigil, berkeringat, dapat
disertai dengan sakit kepala, nyeri otot dan persendian,
nafsu makan menurun, sakit perut, mual muntah, dan
diare.
• Faktor Risiko
• Riwayat menderita malaria sebelumnya.
• Tinggal di daerah yang endemis malaria.
• Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemik
malaria.
• Riwayat mendapat transfusi darah.
• Pemeriksaan Fisik
• Tanda Patognomonis
• Pada periode demam:
• Kulit terlihat memerah, teraba panas, suhu tubuh meningkat dapat
sampai di atas 400C dan kulit kering.
• Pasien dapat juga terlihat pucat.
• Nadi teraba cepat
• Pernapasan cepat (takipneu)
• Pada periode dingin dan berkeringat:
• Kulit teraba dingin dan berkeringat.
• Nadi teraba cepat dan lemah.
• Pada kondisi tertentu bisa ditemukan penurunan
kesadaran
• Kepala: Konjungtiva anemis, sklera ikterik, bibir
sianosis, dan pada malaria serebral dapat
ditemukan kaku kuduk.
• Toraks: Terlihat pernapasan cepat.
• Abdomen: Teraba pembesaran hepar dan limpa,
dapat juga ditemukan asites.
• Ginjal: bisa ditemukan urin berwarna coklat
kehitaman, oligouri atau anuria.
• Ekstermitas: akral teraba dingin merupakan tanda-
tanda menuju syok.
• Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan hapusan darah tebal dan tipis ditemukan
parasit Plasmodium.
• Rapid Diagnostic Test untuk malaria (RDT).
Penegakan Diagnosis (Assessment)
• Diagnosis Klinis
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (Trias Malaria: panas –
menggigil – berkeringat), pemeriksaan fisik, dan ditemukannya parasit
plasmodium pada pemeriksaan mikroskopis hapusan darah tebal/tipis.
• Klasifikasi
1. Malaria falsiparum, ditemukan Plasmodium falsiparum.
2. Malaria vivaks ditemukan Plasmodium vivax.
3. Malaria ovale, ditemukan Plasmodium ovale.
4. Malaria malariae, ditemukan Plasmodium malariae.
5. Malaria knowlesi, ditemukan Plasmodium knowlesi.
• Diagnosis Banding
• Demam Dengue
• Demam Tifoid
• Leptospirosis
• Infeksi virus akut lainnya
ANEMIA HEMOLITIK