DISTOSIA

Dr.Hariadi,SpOG – K.Onk
 DYSTOSIA
“ Proses persalinan yang sulit “

FAKTOR 3 - P :
1. POWER
2. PASSENGER
3. PASSAGE
ANAK LAHIR DENGAN KEKUATAN TERTENTU

MELALUI JALAN / ROUTE YANG TERTENTU PULA

PERSALINAN FISIOLOGIS

PERSALINAN SPONTAN
 FAKTOR 3 - P

1. POWER : Kekuatan ibu )

His
 Tenaga mengejan
2. PASSENGER :
• KELAINAN PRESENTASI /POSISI :
•LETAK DEFLEKSI
•LETAK SUNGSANG
•LETAK LINTANG
•LETAK MAJEMUK

• KELAINAN JANIN :
•ANAK BESAR
•HYDROCEPHALUS
3. PASSAGE (Jalan lahir)

• KELAINAN PANGGUL
• TUMOR DI RONGGA PELVIS
• PENYEMPITAN VAGINA/VULVA
• EKS OSTOSIS
 GANGGUAN POWER :

Gangguan His :
1. Apa dan bagaimana timbulnya His ?.
2. Mengapa dan apa penyebab
gangguan His ?
3. Ada berapa macam gangguan his ?
4. Bagaimana cara mendiagnosisnya ?
5. Bagaimana pengelolaannya ?.
FASE DAN KALA PERSALINAN

1. FASE - 1 : PERSIAPAN
2. FASE – 2 : PERSALINAN AKTIF
KALA : I - II - III - IV
3. FASE - 3 : PUERPERIUM DAN
INVOLUSI UTERUS
 FASE PERSIAPAN

1. UTEROTROPIN

“ Prostaglandin “
Cervix lembek & matang
Junction gap
Reseptor oxytocin
Daya kontraktilitas
 2. UTEROTONIN

Sekumpulan zat-zat yang

bisa menimbulkan kontraksi
myometrium

OXYTOCIN
PROSTAGLANDIN
PENYEBAB GANGGUAN HIS

 Penggunaan analgesik >>>

 Panggul sempit
 Kelainan letak janin
 Regangan uterus >>>
 Perasaan takut ( Psikologis )
MACAM MACAM GANGGUAN HIS

1. Inertia uteri hypertonic

2. Inertia uteri hypotonic
- Inertia uteri primer
- Inertia uteri sekunder
 Diagnosis banding inertia
Inertia Inertia
Hypotonis Hypertonis
Kejadian 4 % 1%
Fase Kala I - Aktip Kala I -Laten
Nyeri Tidak Berlebihan
Gawat Janin Lambat terjadi Cepat terjadi

Therapy Oxytocin Sedativa

 Diagnosis gangguan his:

Tidak ada kemajuan persalinan :

Dinilai dari :
• Pembukaan
• Turunnya bagian terendah
• Putaran paksi dalam
Penyulit gangguan his :

- Gawat janin
- Partus lama
 PENGELOLAAN

1.Inertia uteri hipertonik :

- Morphin 10 mg
- Pethidine 50 mg
- Sectio Caesarea
 2. Inertia uteri hipotonik :
Oksitosin DRIP :
TRIPLE PROCEDURE
- Pemecahan ketuban
- Pitocin 2 IU/500 cc Dextrose 5%
- Pethidine 50 mg

Gagal : Sectio Caesarea

 CARA PEMBERIAN :
UMUM :
- Dimulai 8 gtt / menit
- Dinaikkan 4 tetes / 15 menit
- Dipertahankan bila his sudah
baik ( adekuat ) / Fisiologis.
- Maximun 40 gtt / menit
- Dipantau dengan CTG
- MAXIMUM 2 BOTOL
PENYULIT PITOSIN DRIP

1. GAWAT JANIN /TETANIA UTERI :

> DJJ : Irreguler / > 160/menit
> CTG : Late deceleration/Var.decel
2. RUPTURA UTERI :
> His hilang
> DJJ ( - )
> Bagian-bagian anak mudah teraba
> Syok : TENSI NADI : tak teraba
PENANGGULANGAN PENYULIT
GAWAT JANIN :
- Hentikan pitosin drip
- Turunkan tetesan
- Resusitasi intra uterine
- Evaluasi ulang
- Gawat janin menetap SC
RUPTURA UTERI :
- Hentikan pitosin drip
- Sedia darah
- Siapkan laparotomi
- Histeroraphy + Sterilisasi
- Histerektomi
GANGGUAN MENGEJAN :

Penyebab tersering : KELELAHAN IBU:

- Nadi cepat
- Pernafasan cepat

PENANGGULANGAN :
- Infus Dextrose 5 %
- Oxygen lembab 3 L/menit
- VE ( Bila syarat terpenuhi )
 ANCAMAN ROBEKAN RAHIM
Syn : RUPTURA UTERI MEMBAKAT

GEJALA-GEJALA :
- His kuat / Tetania uteri
- LINGKARAN BANDLE
- Lig.rotundum tegang
- Nyeri Ibu gelisah
- DJJ buruk / ( - )
- Urine hemorrhagis
 PENANGGULANGAN :

AKHIRI PERSALINAN SECTIO CAESAREA

Lingkaran Konstriksi Lingkaran Bandl
Kekejangan setempat Batas SAR dan SBR
Tempat lingkaran > SAR menebal/SBR
tebal menipis
SBR tidak teregang SBR teregang
Kala I – II – III Selalu Kala II
Tempat tetap Makin tinggi
Teraba pada PD Teraba dari luar

KU pasien baik KU pasien buruk

Pada : KPSW/Tindakan Pada : CPD

KELAINAN PASSENGER

- KELAINAN POSISI
- KELAINAN PRESENTASI
- KELAINAN FISIK JANIN
 KELAINAN POSISI :

- POPP : Persistent Occiput Posterior

Position
- Transverse Arrest
- Deep Transverse Arrest
KELAINAN PRESENTASI

- LETAK DEFLEKSI :
- Letak muka
- Letak dahi
- LETAK SUNGSANG
- LETAK LINTANG
- LETAK MAJEMUK
LETAK DEFLEKSI LET.MUKA LET.DAHI

Auskultasi BJA Bag.kecil Bag.kecil

PD : pemb.besar Orbita,hidung, Ubun-ubun
mulut , dagu besar , sutura
frontalis ,
pinggir
orbita

Persalinan Dagu depan S. Caesarea

spontan
Dagu bel : SC
Eks.forsep Dagu depan Tak ada tempat
Perasat SUDAH DITINGGALKAN
Penyebab distosia Defleksi max Diameter >>>
 LETAK SUNGSANG :
Frank Compl Incompl Footling
Breech Breech Breech
LEOPOLD I Kepala Kepala Kepala Kepala
LEOPOLD III Bokong Bokong Bokong Bokong
DJJ Pusat Pusat Pusat Pusat
PD Kaki (-) Kedua Satu Bokong tinggi
kaki kaki kaki / tumit
PERSALINAN H A R U S LA N C A R
Primi : BB > 3500 gram Sectio C
Sectio Caesarea
PERSALINAN Spontan : Bracht
Manual A i d Sectio C
Forseps Piper
 PROGNOSIS :
Buruk , kematian janin
3-4 X Letak kepala

PROFILAKSIS :
Versi luar
Syarat :
- Pembukaan < 2-3 Cm
- Ketuban : positip
- Bokong : belum masuk PAP
Kontra Indikasi Versi Luar :

- Panggul sempit absolut

- Hipertensi
- Perdarahan ante partum
- Luka parut di uterus
Faktor penyulit
Faktor penyulit tindakan
tindakan ::

-- Dinding
Dinding perut
perut tegang
tegang

-- Plasenta
Plasenta didepan
didepan

-- Kelainan
Kelainan bentuk
bentuk uterus
uterus

-- Tali
Tali pusat
pusat pendek
pendek

-- Frank
Frank breech
breech
Penyulit /Komplikasi
Penyulit /Komplikasi ::
-- Ketuban
Ketuban pecah
pecah tali
tali
pusat menumbung
pusat menumbung
-- Gawat
Gawat janin
janin

-- Solutio
Solutio placentae
placentae

-- Ruptura
Ruptura uteri
uteri
LETAK LINTANG
PENYULIT

- Tali pusat menumbung

- Lengan/tangan menumbung
- Letak lintang kasip
- Ruptura uteri
 LETAK MAJEMUK
- Diagnosis ditegakkan Kala I fase
aktip / Kala II.
- Teraba kaki/tangan/lengan
disamping kepala.

PENGELOLAAN :
 Tangan menumbung : Spontan/FE
 Lengan menumbung : Reposisi/FE/SC
 TALI PUSAT MENUMBUNG

JENIS :
 Occult Prolapse
 True Prolapse

DIAGNOSIS :
Ketuban ( - ),teraba tali pusat
disamping bagian terendah janin

CTG : Deselerasi variabel

 PENGELOLAAN :

Terminasi kehamilan segera :

- Anak hidup : FE/ VcE / SC

- Anak mati : Per vaginam ; usaha-

kan anak lahir utuh.
 ANAK BESAR :
Berat badan anak > 4000 gram

DIAGNOSIS :
- Tinggi F.U > 42 cm
- USG

PENYULIT :
- CPD
- Dystocia bahu
 PENGELOLAAN

Anak hidup :
- Let.Su : SC
- Let.Kep :
Spontan / panggul luas
Perasat Wood
FE / Vc E
SC
Anak mati : Embriotomi
 HYDROCEPHALUS
Diagnosis :
 Leopold III : Kepala besar ;

belum masuk PAP.

 Leopold IV : Kedua tangan /
atau Divergen.
 USG : Ventrikel otak >>>
Muka <<< bag.lain kepala
Diagnosis : ( Lanjutan )
Persalinan :
- Kepala tinggi
- Sutura >>>
- Ubun ubun besar >>> dan
menonjol
- Ping pong phenomenon
 PENGELOLAAN :
USG Jaringan otak :
- Cukup : SC
- Sedikit : Perforasi

Penyulit : Ruptura Uteri

 PASSAGE

Kelainan ukuran panggul

Diameter Pintu Atas Panggul Bidang Pintu

Tengah Bawah
Panggul Panggul
ABSOLUT RELATIP

CV < 8,5 cm 8,5 - 10 cm

Transver < 13,5 cm < 15 cm

+
Sagit Post
Transver < 9 cm
DIAGNOSIS :
Leopold :
- Primi : Minggu 36 + ; kepala belum turun
- Ada kelainan letak

- PEMERIKSAAN PANGGUL :
Klinis : CD - CV - Lin Inn - Spina.Isch
- Arc.Pubis - Sacrum -Dinding
samping
Rontgen Pelvimetri / CT Scan /MRI
PENYULIT :
- Retrofleksi uteri gravida incarcerata
- Kelainan letak
- Perut menggantung
- Partus lama
- Ruptura uteri
 PENGELOLAAN

Jenis kelainan Cara persalinan

panggul
Sempit absolut : SC
Sempit relatip :
Partus percobaan
 Berhasil Spontan/FE/VcE
 Gagal SC
 PARTUS PERCOBAAN :

Syarat :
- Anak letak belakang kepala
- KU Ibu dan anak baik
Dimulai : awal persalinan
Berakhir :
- Anak tidak mungkin lahir per vaginam
- Anak lahir per vaginam ( Sp / FE / VcE)
Partus percobaan berhasil :
- Anak lahir per vaginam ; ibu dan
anak baik ( Sp / FE / Vc E )
Partus percobaan lengkap-gagal :
- Pembukaan lengkap ; anak lahir
dengan SC a.i kepala tidak engaged
atau F.E / Vc E gagal.
Partus percobaan gagal namun
tidak lengkap :
-Anak lahir dengan SC pembukaan
belum lengkap.
TUMOR - TUMOR PELVIS :
- Myoma uteri
- Kista ovarium
- Tumor Caecum /Sigmoid/Rectum

Bila diagnosis ditegakkan saat hamil

a terme / saat persalinan (distosia): SC