PELAYANAN OBAT
ERA JKN
Ferry Aulia
Kepala BPJS Kesehatan Divre I
1
PROFIL FKTP & FKRTL DIVRE I
S.D BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016
FKTP
FKRTL
KLINIK UTAMA : 10
APOTEK : 64
OPTIK : 74
No Jenis FKRTL Jumlah
1 RS A 4
RS UMUM RS KHUSUS
2 RS B 32? KELAS A : 2 KELAS A : 2
3 RS C 73? KELAS B : 31 KELAS B : 1
4 RS D 61? KELAS C : 70 KELAS C : 3
Total 176 KELAS D : 60 KELAS D : 1
2
DAFTAR FKTP KERJASAMA
Fasilitas Kesehatan Bekerjasama
KLINIK PRATAMA
No Kantor Cabang PKM TOTAL
PKM RS D DPP DRG TNI ∑ KLINIK
TT BP POLRI FKTP
AL AD AU ∑ PRATAMA
1 Banda Aceh 71 11 - 7 2 29 7 1 7 3 11 47 138
2 Langsa 63 - 13 20 4 3 3 27 103
3 Lhokseumawe 65 17 - 16 19 5 1 1 1 3 27 125
4 Meulaboh 51 10 - 9 1 10 6 1 3 4 20 91
5 Tapaktuan 47 4 - 15 2 5 3 4 4 12 80
Total Aceh 297 42 - 60 5 83 25 3 18 4 25 133 537
1 Medan 76 1 - 6 112 11 2 7 2 11 134 217
2 Pematang Siantar 84 - 11 39 4 3 3 46 141
3 Kabanjahe 45 - 11 3 14 3 3 3 20 79
4 Sibolga 59 1 16 4 6 4 1 1 1 3 13 93
5 Padang Sidempuan 82 - 26 3 20 3 1 1 24 135
6 Lubuk Pakam 60 3 - 1 92 5 4 4 101 165
7 Tanjung Balai 66 30 - 16 74 3 1 3 4 81 193
8 Gunung Sitoli 71 - 4 3 2 2 2 7 82
Total Sumut 543 34 1 91 10 360 35 4 24 3 31 426 1.105
Total Divre I 840 76 1 151 15 443 60 7 42 7 56 559 1.642
3
DAFTAR APOTEK PRB SE DIVISI REGIONAL I
NO KANTOR CABANG NAMA APOTIK PRB NO KANTOR CABANG NAMA APOTIK PRB
1 BANDA ACEH APOTEK LARIS 2 28 MEDAN APOTEK PUTRI FARMA
2 BANDA ACEH APOTEK KIMIA FARMA ULEE KARENG 29 PEMATANG SIANTAR APOTEK SEJAHTERA
3 BANDA ACEH APOTEK KIMIA FARMA LUENG BATA 30 PEMATANG SIANTAR APOTEK KIMIA FARMA
4 BANDA ACEH APOTEK SEHAT 31 PEMATANG SIANTAR APOTEK PARNA JAYA
5 BANDA ACEH APOTIK RASA SAYANG 32 PEMATANG SIANTAR APOTEK TIARA
6 BANDA ACEH APOTEK ASMAUL HUSNA 33 KABANJAHE APOTEK GLORIA
7 BANDA ACEH APOTEK 17 FARMA 34 KABANJAHE IF RSUD SIDIKALANG
8 LANGSA APOTEK ANGGREK 35 KABANJAHE APOTEK IMANNUEL
9 LANGSA APOTEK TAMIANG FARMA 36 SIBOLGA APOTEK KURNIA FARMA
10 LANGSA APOTEK RIFANA 37 SIBOLGA APOTEK SEGAR
11 LANGSA APOTEK SALSA FARMA 38 SIBOLGA APOTEK SAMSERE
12 LHOKSEUMAWE APOTEK KIMIA FARMA 52 39 PADANGSIDIMPUAN APOTEK KIMIA FARMA
13 LHOKSEUMAWE APOTEK DOUA HUSADA 40 PADANGSIDIMPUAN APOTEK SIPIROK FARMA
14 MEULABOH APOTEK SEHATI 41 PADANGSIDIMPUAN APOTEK QARINAH
15 MEULABOH APOTEK JEUMPA 42 LUBUK PAKAM IFRS GRAND MEDISTRA
16 MEULABOH APOTEK KOREA 43 LUBUK PAKAM APOTEK KELIAT
17 MEULABOH APOTEK KIMIA FARMA 44 LUBUK PAKAM APOTEK DELI
18 TAPAKTUAN APOTEK NASHWAH 45 LUBUK PAKAM APOTEK FARIRA
19 TAPAKTUAN APOTEK ARREM 46 LUBUK PAKAM APOTEK KIMIA FARMA CEMARA
20 TAPAKTUAN APOTEK BERKAH 47 LUBUK PAKAM APOTEK KIMIA FARMA BATANG KUIS
21 MEDAN APOTEK CITRA FARMA 48 LUBUK PAKAM APOTEK SERGAI FARMA
22 MEDAN APOTEK RARA 49 LUBUK PAKAM APOTEK SAUDARA BARU
23 MEDAN APOTEK VARIA 50 TANJUNG BALAI APOTEK ASAHAN
24 MEDAN APOTEK SABAR 51 TANJUNG BALAI APOTIK SAUDARA BARU
25 MEDAN APOTEK SUTOMO 52 TANJUNG BALAI APOTIK KIMIA FARMA.R.PRAPAT
26 MEDAN APOTEK IBNU SALEH 53 TANJUNG BALAI APOTEK JAKARTA
27 MEDAN APOTEK AYAH BUNDA 54 GUNUNGSITOLI APOTEK CARDINAL
4
REALISASI PEMBAYARAN KLAIM OBAT PRB
2015 SD. JULI 2016
NO KANTOR CABANG
KASUS BIAYA KASUS BIAYA
1 BANDA ACEH 10.871 3.800.790.663 4.797 1.386.158.450
2 LANGSA 2.767 508.030.902 2.547 455.660.649
3 LHOKSEUMAWE 3.552 817.914.221 4.910 796.146.559
4 MEULABOH 6.071 1.091.074.855 1.450 292.207.550
5 TAPAKTUAN 1.001 195.236.034 955 116.049.170
6 MEDAN 13.243 2.812.827.393 11.087 1.432.398.864
7 PEMATANG SIANTAR 5.352 793.389.538 4.786 456.957.324
8 KABANJAHE 1.520 278.475.053 823 93.924.161
9 SIBOLGA 1.237 112.854.901 2.129 116.710.456
10 PADANG SIDIMPUAN 14 1.594.339 636 67.427.119
11 LUBUK PAKAM 2.992 183.480.247 4.580 280.080.366
12 TANJUNG BALAI 4.067 419.239.551 706 60.638.629
13 GUNUNG SITOLI - - 246 122.753.480
DIVRE I 52.687 11.014.907.697 39.652 5.677.112.777
5
REGULASI
Beberapa regulasi yang menjadi dasar pelaksanaan program Pelayanan
Obat JKN:
1. Perpres No. 12 Tahun 2013 Pelyanan Obat mengacu pada daftar
dan harga yang ditetapkan oleh Menteri
2. SE Menkes No. HK/Menkes/31/I/2014 Biaya Faktor Pelayanan
3. SE Menkes No. HK/Menkes/32/2014 Obat Program Rujuk Balik,
kemoterapi , Thalasemia dan Hemofilia
4. Permenkes No 59 Tahun 2014 pemberlakuan harga E-Katalog
2014 mulai 1 September 2014
5. Permenkes 63 Tahun 2014 Pengadaan Obat Berdasarkan E-
Katalog, Koreksi Faktor Pelayanan
6. SK Menkes KF.03.01/MENKES/312/2014 Harga Dasar Obat Rujuk
Balik
7. Kepmenkes nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 yang diubah dengan
Kepmenkes Nomor 159/MENKES/SK/V/2014 tentang Formularium
Nasional
8. Kep Dirjen Binfar No HK.02/03/III/1346/2014 tentang Pedoman
Fornas
6
Dasar hukum....
UU No 40/2004 pasal 25
Daftar dan harga tertinggi obat-obatan, serta bahan medis habis pakai yang
dijamin oleh Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial ditetapkan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
• Formularium Nasional
Daftar Obat • (KMK 328/MENKES/SK/IX/2013)
• (KMK 159/MENKES/SK/V/2014)
Pasal 39
3) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada
Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan
berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups
(INACBG’s).
FKRTL
FKRTL Diluar Biaya INA CBG’s pembayaran
FFS
Masuk dalam Biaya INA CBG’s
( Obat Kronis Non Stabil, Obat
kemoterapi)
Obat
FKTP
FKTP Diluar Biaya Kapitasi
Masuk dalam Biaya Kapitasi Pembayaran FFS
( Obat Program Rujuk Balik)
SISTEM PEMBAYARAN FKTP
MIDWIVERY SERVICE
TRANSFUSI DARAH
INCL. CHILDBIRTH
KELUARGA SCREENING
BERENCANA KESEHATAN
(DM, HT, Ca Cervix)
EMERGENCY DI
FASKES NON AMBULANCE
PROVIDER
10
SISTEM PEMBAYARAN FKRTL
SISTEM
PEMBAYARAN
Permenkes 59
Tahun 2014 RS yang
kompeten
Pelayanan Obat
Kepemilikan
Pemerintah
dan Swasta
Pengadaan Obat Oleh Faskes Yang Bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan
Swasta
Pemerintah
Addendum DPHO Edisi XXXII Tahun 2013 terhitung tanggal 1 Januari 2014 – 31 Maret 2014
Permasalahan:
1) E-catalog obat tahun 2014 dipublish pertama kali pada
tanggal 17 Maret 2014 untuk 270-an item dari 913 item
sediaan
2) Sampai saat ini masih ada item obat Formularium Nasional
yang belum memiliki plafon harga di e-catalog
Dampak:
1) Acuan nilai ganti harga obat di luar paket kapitasi dan INA-
CBG’s legalitas??
2) Kendala ketersediaan obat untuk peserta
Acuan Pembayaran Obat
Januari – Agustus 2014 September 2014 Oktober – Desember 2014
E-Katalog 2014
Perlu Solusi :
1. Acuan harga Obat kemoterapi yang belum tercantum dalam E-Catalog per 1 September 2014
2. Acuan Harga Obat PRB untuk Bulan September 2014? ( Utk Bulan Okt seterusnya dapat menggunakan SE Menkes
KF.03.01/Menkes/312/2014)
Kondisi di Lapangan
NO Kondisi di Lapangan
1 Mulai 1 September 2014 depo farmasi/apotek dan Instalasi Farmasi milik Pemerintah
dan Swasta melakukan pengadaan obat sesuai harga e-katalog melalui E-purchasing
maupun SP manual
2 Obat yang tercantum dalam Fornas belum semuanya tersedia harganya dalam E-
Katalog 2014 --> RS swasta mengalami kesulitan dalam penetapan standar harga
pembelian
3 RS swasta dan apotek PRB mengalami kesulitan dalam penyediaan obat sesuai harga
E-Katalog
3.b b.PBF melaporkan bahwa kuota pabrik obat dalam pengadaan obat E-Katalog 2014
telah mencapai kuota yang disepakati antara Industri Farmasi dan LKPP
6
Informasi dari faskes mengenai keluhan obat belum direspon oleh email
Harapan
layanan.obat@kemkes.go.id
e_katalog@kemkes.go.id
Keluhan.obat@bpjs-kesehatan.go.id
Terima Kasih
KELUHAN RSUD
KELUHAN RS SWASTA
KELUHAN RSUD
KELUHAN APOTEK