Gagal Jantung

Agus Subagjo SpJP(K) FIHA FAsCC

Dept/SMF Kardiologi dan

Kedokteran Vaskuler FK Unair –
RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Definisi

Suatu sindroma klinik yang disebabkan oleh

suatu kelainan jantung dan dapat dikenali dari
response hemodinamik, renal, neural dan
hormonal yang karakteristik
Definisi
(sederhana)

Disfungsi ventrikel kiri yang disertai gejala

Terminologi

Gagal jantung kongestif

Gagal jantung kiri
Gagal jantung kanan
Gagal jantung bi ventrikuler
Forward failure
Backward failure
Gagal jantung high output & low output
Syok kardiogenik
Klasifikasi gagal jantung
New York Heart Association Classification (1964)

I. Tanpa limitasi. Aktifitas fisik tanpa sesak dan lelah

II. Sedikit limitasi. Aktifitas sehari2 sesak dan lelah.

Istirahat keluhan (-)

III. Limitasi nyata. Aktifitas ringan sehari2 sesak dan

lelah. Istirahat keluhan(-)

IV. Setiap aktifitas sesak dan lelah. Gejala gagal jantung

tampak. Aktifitas fisik keluhan bertambah
Kausa gagal jantung
Gagal jantung bukan diagnosis. Untuk dapat
mengobati, harus tahu kausanya

Miokard PJK, hipertensi, miopati, miokarditis

Katup
Bawaan
Perikard
Aritmia Takiaritmia, bradikardia + inotropik (-)
Obat
Anemia
Cardiovascular Continuum

RAAS
Prognosis

Mortalitas dlm 5th

NYHA Klas I 10-20%

NYHA Klas II 10-20%
NYHA Klas III 50-70%
NYHA Klas IV 70-90%
Patofisiologi

Gagal miokardium : menurunnya kontraktilitas

Respon sistemik :
a. meningkatnya sistem simpatik
b. aktifasi renin-angiotensin aldosteron
c. vasokonstriksi a. renalis
Mekanisme kompensasi
Penyesuaian kompensatorik untuk
mempertahankan tekanan darah dan fungsi
jaringan

Intrinsik Neuro-endokrin

Mekanisme Frank-Starling Respon adrenergik-krono-inotropik

Hipertrofi Respon RAA
Dilatasi Vasokonstriksi
Retensi cairan menurun
Redistribusi aliran darah
Diagnosa gagal jantung
Keluhan gagal jantung kiri
Gejala backward failure
Dyspnoe
Orthopnoe
Paroxysmal nocturnal dyspnoe
Edema paru

Gejala forward failure

Kelelahan
Keluhan umum
 Simptom gagal jantung kanan

Kelelahan
Tekanan vena jugularis meningkat
edema
hepatomegali
asites

Keluhan tidak spesifik, merupakan hasil bendungan

karena penyebab terbanyak : gagal ventrikel kiri
Pemeriksaan Fisik
Nadi : pengisian kecil, takikardia.

Tekanan vena jugularis : meningkat

Impuls apeks jantung : meningkat bila ada hipertrofi v. kiri,

Auskultasi jantung : S3 (gallop), bising jantung

Auskultasi paru : ronkhi basah, bilateral. Ronkhi kasar

bisa sebagai tanda edema paru.

Edema : pergelangan kaki, tungkai, sacrum, scrotum

Pulsus alternans
Suara jantung ke-2 meningkat : peningkatan tekanan
darah paru

Efusi pleura : biasa bilateral, paling sering paru kanan

Asites : gagal jantung lanjut

Respirasi : tachypneu, cheyne-stokes

Gagal jantung kiri Gagal jantung kanan

Impuls apex kuat Impuls epigastrial kuat

S3 S3
S4 Bendungan v. jugularis
Ronkhi paru P2 meningkat
Efusi pleura Edema pretibial
Cheyne stokes Hidrotoraks
Pulsus alternans Hepatomegali, asites
Takikardia
Kongesti vena sistemik
 Hipertrofi Ventrikel kiri
Fungsi sistolik normal
Diast Syst

Dilatasi Ventrikel kiri

Fungsi sistolik rendah
Diast Syst
Pengelolaan
Tujuan

Meningkatkan quality of life :

- Mengurangi keluhan
- Meningkatkan kapasitas latihan
- Mengurangi aktifitas neuroendokrin

Meningkatkan harapan hidup :

- Memperbaiki hemodinamik
- Mengurangi aritmia
- Mengurangi aktivasi neuroendokrin
Pengobatan gagal jantung terdiri :

1. Pengobatan spesifik terhadap kausa yang

mendasar gagal jantung:

PJK - revaskularisasi
Katub - repair katup atau penggantian
Bawaan - operasi koreksi (intervensi)
Aritmia - obat, ablasi, pacemaker

2. Pengobatan non-spesifik terhadap sindroma

gagal jantung
Dasar2 pengobatan gagal jantung
Masalah Pengobatan
Preload meningkat Restriksi Na, diuretik,
venodilator

Curah jantung rendah Arteriodilator, ACE inhibitor,

Tahanan perifer meningkat ARB, beta-blocker

Kontraktilitas menurun Inotropik positif

Takikardia, Fibrilasi atrial Perbaiki kemampuan

ventrikel kiri, obat simpatolitik

Aktivitas RAAS yg tinggi ACE-Inhibitor, ARB, Aliskiren

Pendekatan pada gagal jantung

1. Tentukan kausa gagal jantung

2. Tentukan pencetus
3. Derajat gagal jantung
4. Kemungkinan terapi definitif (bedah, intervensi?)
5. Terapi medik: (life long)
- kurangi beban jantung
- restriksi Na
- Restriksi air
- Diuretik
- Vasodilator/ACE/ARB/Aliskiren/BB
- Inotropik
 J
Terima Kasih