MORNING REPORT

IGD RSAU Dr. EFRAM HARSANA

Periode 24 – 30 Mei 2018

Oleh: dr. Bimo ◦dr. Fathia

◦ dr. Rudi ◦dr. Nia
◦ dr. Roro ◦dr. Angesti
PASIEN KUNJUNGAN IGD
Periode 24 – 30 MEI 2018

HARI, TANGGAL RAWAT RAWAT JUMLAH

INAP JALAN
Kamis, 24 Mei 2018 9 9 18
Jumat, 25 Mei 2018 5 6 11
Sabtu, 26 Mei 2018 4 10 14
Minggu, 27 Mei 2018 6 7 13
Senin, 28 Mei 2018 5 9 14
Selasa, 29 Mei 2018 5 15 20
Rabu, 30 Mei 2018 5 4 9
JUMLAH 39 59 98
PASIEN RAWAT INAP
Periode 24 – 30 MEI 2018

BEDAH UMUM

Tanggal Identitas Pasien Diagnosis

Kamis, 24/5/2018 1. Tn. S / 51 th 1. Snake Bite
Jumat, 25/5/2018 1. Ny. N / 50 th 1. Snake Bite + HT Grade II
2. Tn. S / 50 th 2. Hernia Scotalis Inkarserata
Sabtu, 26/5/2018 1. Ny. P / 55 th 1. Kolik Renal e.c BSK + ISK
2. Ny. J / 39 th 2. Abd. Pain Susp. Appendicitis Akut
Minggu, 27/5/2018 1. An. N / 11 th 1. CKR
2. Ny. S / 49 th 2. Hiperglikemi DM + Ulkus DM Grade II
Digiti 2 dan 3 Pedis Sinistra + CHF
(Raber Interna)
Senin, 28/5/2018 1. Tn. S / 40 th 1. Snake Bite
BEDAH ORTHOPEDI

Tanggal Identitas Pasien Diagnosis

Kamis, 24/5/2018 1. Ny. S / 77 th 1. CF Intetrochanter Os. Femur Sinistra
Minggu, 27/5/2018 1. An. G / 11 th 1. CF Os. Tibia Dextra 1/3 Medial
Selasa, 29 /5/2018 1. Tn. S / 79 th 1. CF Epifisial Plate Distal Os. Radius
Dextra

BEDAH GIGI DAN MULUT

Tanggal Identitas Pasien Diagnosis

SARAF

Tanggal Identitas Pasien Diagnosis

Kamis, 24/5/2018 1. Ny. Y / 51 th 1. CVA susp Trombosis
Jumat, 25/5/2018 1. Tn. B / 66 th 1. CVA susp Trombosis
Sabtu, 26 /5/2018 1. Ny. H / 51 th 1. Vertigo + DM Hipeglikemi + CKD dg
susp Sindroma Uremikum (Raber
Interna)
Minggu, 27/5/2018 1. Ny. L / 48 th 1. Vertigo + HT Stage I
2. Ny. N / 45 th 2. Vertigo + HT Stage I
Senin, 28/5/2018 1. Ny. D / 39 th 1. Vertigo
2. Ny. S / 72 th 2. CVA susp Trombosis
Selasa, 29/5/2018 1. Ny. W / 76 th 1. Vertigo + Low intake
INTERNA

Tanggal Identitas Pasien Diagnosis

Kamis, 24/5/2018 1. Ny. K / 59 th 1. Kolik Renal e.c Urosepsis

2. Tn. S/ 46 th 2. HT Urgensi
3. Ny. T / 61 th 3. Status Asmatikus derajat Sedang + DM
Hiperglikemi
Jumat, 25/5/2018 1. Ny. K / 83 th 1. Obs. Dispneu e.c Pneumonia + CHF NYIHA IV
Sabtu, 26/5/2018 1. Ny. H / 51 th 1. Vertigo + DM Hipeglikemi + CKD dg susp
Sindroma Uremikum (Raber Saraf)
Minggu, 27/5/2018 1. Ny. S / 49 th 1. Hiperglikemi DM + Ulkus DM Grade II Digiti 2
dan 3 Pedis Sinistra + CHF NYIHA II + Angina
Stabil susp NSTEMI (Raber Bedah)
Selasa, 29/5/2018 1. Tn. S / 67 th 1. Obs Vomitus + Anoreksia Geriatri
2. Tn. H / 36 th 2. Obs Feb H-9 e.c Demam Typhoid
3. Tn. D / 29 th 3. ACS dg NSTEMI + Dispepsia
4. Ny. I / 43 th 4. Hematoschezia
Rabu, 30/5/2018 1. Tn.S / 74 th 1. Obs Dispneu ec CHF NYIHA II
2. Ny. W/73 th 2. Penurunan Kesadaran e.c Hipoglikemi DM tipe II
3. Sdr. R / 21 th 3. Obs Feb H-3 ec Demam Dengue
4. Ny. N / 28 th 4. Obs Vomitus Dehidrasi R-S e.c GERD
ANAK

Tanggal Identitas Pasien Diagnosis

Kamis, 24/5/2018 1. An. N / 3 bl 1. KDS

Jumat, 25/5/2018 1. An. A / 4 bl 1. Obs Vomitus e.c GEA + Dehidrasi R-S

Sabtu, 26/5/2018 1. An. A / 15 th 1. Obs Feb H-5 e.c Thypoid Fever

Senin, 28/5/2018 1. An. R / 13 th 1. GEA dg Dehidrasi R-S

2. An. A / 1 th 2. Febris H – 3 e.c Dengue Fever
Rabu, 30/5/2018 1. An. J / 1 th 1. KDS
 PASIEN YANG DIRUJUK
Periode 24 – 30 MEI 2018

HARI / TANGGAL JML DIAGNOSA ALASAN DIRUJUK RS TUJUAN

Kamis, 24 /5/18 Membutuhkan Op CITO

Ileus Obs Susp Peritonitis +
1 dan kemungkinan RS Sudono
CKD + CHF
Perawatan Ruang Intensif
Jumat, 25/5/18
0 - - -

Sabtu, 26/5/18 0 - - -

Minggu, 27/5/18 Status Epileptikus dd KDK ec Penegakan diagnosis lebih

1 Pneumonia dd lanjut dg CT Scan + Ruang RS Sudono
Meningoenchepalitis Akut Perawatan Intensif
Senin, 28/5/18 OF Depressed Os. Cranium Membutuhkan
1 RS Sudono
Reg FrontoParietal Dextra Penanganan Bedah Saraf
Selasa, 29/5/18
0 - - -

Rabu, 30/5/18
0 - - -
PASIEN YANG Meninggal
Periode 24 – 30 MEI 2018
DIAGNOSIS
HARI / TANGGAL IDENTITAS KET. MENINGGAL
UGD RUANGAN
Kamis, 24 /5/18 Tn. K/54 th DOA DOA
Tn. S/67 th DM Hiperglikemi + CHF DM Hiperglikemi + Resp. Failure
+ CKD CHF + CKD

Jumat, 25/5/18 - - - -

Sabtu, 26/5/18 Ny. S/47 th Cardiac Arrest e.c MBO - MBO

susp SH dg Herniasi Syok Cardiogenik
Otak + NSTEMi
Minggu, 27/5/18 - - - -

Senin, 28/5/18 - - - -
Selasa, 29/5/18 - - - -

Rabu, 30/5/18 - - - -
Uraian Kasus Menarik
Kasus Menarik
Tanggal A NAMNESIS PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
Jam TATALAKSANA
Minggu Identitas Pasien Ku/Kes : Sesak/sulit dinillai
Assesment
27/5/18 An. Y / 10 bulan N : 193 x/menit regular
RR : 35 x/menit KDK ec Susp
Jam Pasien kejang 1x sejak 10 menit S : 42,1 C
SpO2 : 98 % Pneumonia Aspirasi dd
19.50 sebelum masuk rumah sakit,
kejang sebagian tubuh sebelah Akral : Hangat Meningoenchepalitis
BB : 9,5 kg
kanan, tidak kelonjotan. Akut
Keluarga pasien mengatakan
K/L : CA -/- SI -/- pupil isokor
bahwa pasien demam sejak 1 2mm/2mm RC +/+ Mukosa bibir
hari SMRS , sesak (+), muntah 2x basah (+) Meningeal Sign (-) Terapi IGD jam 19.55 :
isi makanan l/d -/- . BAB Cair (-), Thorax : simetris, retraksi (+)
BAK (N), batuk pilek sebelumnya P/ nafas gasping, SD Vesikuler O2 5 lpm (NRM)
(-). Rw imunisasi campak 2 hari menurun, Rh ++/+ , Wh -/- IVFD D51/2 NS 12 tpm
SMRS (+), Rw tersedak (-). C/ Si>S2 tunggal m(-) g(-)
Abd : cembung, BU (+) N, Stesolid Supp 5 mg
RPD : Rw kejang sebelumnya(-), hipertimpani, supel
Inj Sanmol 100 mg
Rw Kelurarga Epilepsi (-), Rw Ekstrimitas : CR <2 detik, Akral
Jatuh (-) hangat (+/+/+/+) Kompres Tubuh

St. Lokalis : Kejang fokal (+)

Tanggal A NAMNESIS PEMERIKSAAN DIAGNOSIS TATALAKSANA
Jam

Jam S : Kejang fokal N : 216x/mnt Konsul dr. Yuli, Sp.A :

20.10 masih RR : 53x/mnt
SpO2 : 88 % (dg NRM) - O2 6 lpm (NRM)
berlanjut (+)
S :39 C - IVFD D51/4 S 1000cc/24 jam
- Loading Fenobarbital inj 200 mg drip dalam
Laboratorium
Hb 10,2 g/dl D5% 100 cc (bila masih kejang)  lanjut
Leukosit 21.530 /mm3 Maintenance Inj Fenobarbital 3 x 50 mg
Trombosit 351.000 ribu/mm3
Ht 31,5 % - Loading Dexamethason inj 5 mg  Lanjut
GDS 210 mg/dl Maintenance Inj. Dexamethason 3x1,5 mg
- Inj Ceftriaxon 2x250 mg
Ass : Status Epileptikus dd
KDK susp Pneumonia - KIE Keluarga Pasien bahwa kondisi pasien
Aspirasi, dd Susp buruk
Meningoenchepaitis
- Jaga Airway
- Bila curiga kuat Pneumonia  Ro Thorax
- Bila kondisi membaik Ranap  Perina, bila
kondisi memburuk  Rujuk
Tanggal A NAMNESIS PEMERIKSAAN DIAGNOSIS TATALAKSANA
Jam

Jam Kejang (+) N : 216x/mnt Terapi advice dr. Yuli, Sp.A

20.30 RR : 51x/mnt
SpO2 : 88 % (dg NRM)
S :39 C

Jam Kejang (-) N : 155x/mnt Kejang sudah berhenti  Loading

20.45 RR : 50x/mnt Fenobarbital STOP
SpO2 : 100 % (dg NRM)
S :39 C
Jam
21.15 Kejang (-) N : 150x/mnt
RR : 52x/mnt
SpO2 : 100% (dg NRM)
S :39 C
Jam
Kejang (-) N : 144x/mnt
21.30 RR : 42x/mnt
SpO2 : 97 % (dg NRM)
S :37,5 C

Jam Kejang (-) N : 149x/mnt

21.45 RR : 42x/mnt
SpO2 : 83% (dg NRM)
S :37,5 C
Tanggal A NAMNESIS PEMERIKSAAN DIAGNOSIS TATALAKSANA
Jam
Jam Kejang (-) N : 158x/mnt Persiapan Rujuk RS Soedono
22.15 RR : 40 x/mnt
SpO2 : 90 % (dg NRM)
S :37,5 C

Jam Kejang (-) N : 150x/mnt

22.30 RR : 39x/mnt
SpO2 : 96 % (dg NRM)
S :37,5 C
Jam
22.45 Kejang (-) N : 152x/mnt
RR : 36x/mnt
SpO2 : 100% (dg NRM)
S :37,6 C
Kondisi Pasien Saat Ini di RS Sudono
TERIMAKASIH …