STEMI

Anterior-Inferior
Killip 1 +
Hipertension
stage 2

Dr. Nuralita Resty Pradiani

Case
IDENTITAS

Nama : Tn. J.D

TTL/usia : 26 Desember 1945/ 72 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Status : Menikah
Pekerjaan : PNS
Alamat : Temu/Kanatang
Tanggal MRS : 9 Agustus 2018. 19:18 WITA
Riwayat Perjalanan Penyakit

Keluhan Utama : Nyeri dada sebelah kiri

Pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang
timbul sejak  1,5 jam yang lalu. Keluhan muncul tiba – tiba saat pasien duduk,
nyeri dada seperti ditusuk, nyeri menjalar ke tangan kiri dan leher serta rahang
sebelah kiri, keluhan tidak berkurang dengan istirahat. Pasien mengaku baru
pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Sesak (-), nyeri ulu hati (-) demam (-)
mual (-) muntah (-) batuk (-). BAB dalam batas normal, BAK dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu

• Hipertensi terkontrol dengan Riwayat Kebiasaan

amlodipine 1x5 mg Pribadi
Riwayat penyakit • Merokok (+) sudah
keluarga berhenti  15 tahun
• Suka mengkonsumsi
• Ibu : DM
teh manis minimal 1
• Kakek : hipertensi gelas/hari
• Jarang berolahraga
Pemeriksaan Fisik

Vital sign Pemeriksaan Umum

• KU : TSS • Mata : CA-/-, SI -/-

• Kes : CM • Leher : Pembesaran KGB (-), JVP
• TD : 148/87 mmHg 5+2 cm H2O
• RR: 20x/menit • Thorax : Retraksi (-), gerak simetris
• N : 75x, pulsasi kuat, reguler • Cor : S1S2 tunggal, reg, M -, G -
• S : 36.5 • Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/
• SpO2 : 100 % • Abdomen : datar, supel, distensi (-
• TB : 160 cm ), timpani seluruh lapang
abdomen, nyeri tekn (-)
• BB : 65 kg
• Extremitas : akral hangat, crt < 2,
oedem -/-
Pemeriksaan Laboratorium

– Hasil Lab : 12.5 / 35,8 / 6.800 / 252.000 /4,79

– Ur : 29
– Cr : 2,2
– SGOT/SGPT : 34/13
EKG

Interpretasi :
• Sinus rhythm
• Normoaxis
• HR 70x/mnt
• Gelombang P normal
• P-R interval memanjang
• ST elevasi di lead II,III
avf, V3, V4
• T prominent lead V3-V4
• Gelombang R tinggi V5-
V6 dan gelombang S
dalam di v1-v2  LVH
DAFTAR MASALAH

– STEMI Anterior-Inferior killip 1

– Hipertensi Stage 2
– Susp. AKI
– Diagnosis banding :
– GERD
– Pleuritis
 • STEMI Anterior-Inferior killip 1
Diagnosis • Hipertensi Stage 2
• Susp. AKI

Konsul Sp.PD , advice :

• Besok periksa GDP, UA,
• Pro rawat inap ICU
Profil lipid
• O2 NK 4 Lpm • Ekg serial/ 6 jam
• Clopidogrel 4 x 75mg(po)  lanjut • Inj. Morphine 0,5 mg/jam
1 x 75mg sp
• Aspilet 4 x 80mg (po)  lanjut • Inj. Fondaparinux 2,5mg
Tatalaksana 1x80mg sc/24 jam
• ISDN 5 mg p.r.n nyeri dada (po) • Inj. Ranitidin 50 mg iv
• IVFD RL 1000cc/24 jam ekstra
• Simvastatin 20mg/24 jam (po) • Lain-lain lanjut
• Amlodipin 5mg/24 jam (po)
• Lactulose 15 cc/8 jam (po) Konsul Sp.An , advice :
• ACC icu
• Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 (po)
• Inj. Morphine 2mg bolus
• Balance cairan
ekstra
• konsul Sp.PD
 Follow up 1 10 Agustus 2018
jam 08.00 TSS, CM Diet : diet jantung ½ porsi /

P
O
S

A
nyeri dada STEMI 8jam
TD 110/71 mmHg (84)
berkurang, anterior- O2 NK 4 lpm
N : 72x/menit
inferior Killip IVFD RL 1000cc/24 jam
sesak (-), S : 36,4
1 Drip methoclopramide 1
– S:O:
muntah (+), R : 20 x/menit , SaO2 100% amp/500cc RL

belum BAB
Thorax : simetris, retraksi (-) Hipertensi Inj. Morphine 1 mg/jam sp
 stop jika mual muntah
Pulmo SN vesikuler +/+ rh -/- wh - stg 2
sejak /- Inj. Fondaparinux 2,5mg
sc/24 jam (h2)
kemarin Cor s1&2 regular gallop (-) Dislipidemia
murmur (-) Clopidogrel 1 x 75mg
Abdomen : supel , nyeri tekan (-), Hiperurisemi Aspilet 1x80mg
BU (+) normal a ISDN 5 mg p.r.n nyeri dada
Ext : akral hangat, CRT < 2s, edema (po)
-/- Simvastatin 20mg/24 jam
(po)  atorvastatin
BC : + 107.5 20mg/24 jam
Lab : GDP 108 Lactulose 15 cc/8 jam (po)
Kolesterol 243 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1
Trigliserid 117 (po)
HDlL 39 Allopurinol 100mg/24jam
po
LDL 180
 Follow up 2 11 Agustus 2018 jam 08.10
TSS, CM Diet : diet jantung ½ porsi / 8jam

P
S

A
nyeri dada STEMI
O2 NK 4 lpm
(-), sesak TD 106/64 mmHg (77) anterior-
IVFD RL 1000cc/24 jam
N : 75x/menit inferior Killip 1
(-), belum Drip methoclopramide 1
S : 36,2 Hipertensi stg amp/500cc RL
BAB– S : O : Inj. Morphine 1 mg/jam sp
sudah 3 R : 21 x/menit , SaO2 2
Inj. Fondaparinux 2,5mg sc/24
100%
hari Dislipidemia jam (h3)
Thorax : simetris, Clopidogrel 1 x 75mg
retraksi (-) Hiperurisemia Aspilet 1x80mg
Pulmo SN vesikuler +/+ ISDN 5 mg p.r.n nyeri dada (po)
rh -/- wh -/- Simvastatin 20mg/24 jam (po) 
atorvastatin 20mg/24 jam
Cor s1&2 regular gallop
Lactulose 15 cc/8 jam (po)
(-) murmur (-)
Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 (po)
Abdomen : supel , nyeri Allopurinol 100mg/24jam po
tekan (-), BU (+) normal
Tambahan :
Ext : akral hangat, CRT < Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam
2s, edema -/- Dulcolax 10 mg sup
BC : +585 Urotractin 1 tab/8jam
 Follow up 3 12 Agustus 2018 jam 10.10
TSS, CM Diet : diet jantung ½ porsi / 8jam

P
S

A
nyeri STEMI
TD 91/53 mmHg (66) O2 NK 4 lpm
dada (-), anterior-
IVFD RL 500cc loading 
N : 60x/menit inferior Killip 1
cegukan , S : 36,2
1500cc/24 jam

demam Hipertensi stg Inj. Morphine 1 mg/jam sp stop

– S:O: R : 17 x/menit , SaO2 96%
(+)
Thorax : simetris, retraksi
(-)
Pulmo SN vesikuler +/+ rh
+/+ di basal wh -/-
Cor s1&2 regular gallop (-)
murmur (-)
Abdomen : supel , nyeri
tekan (-), BU (+) normal
Ext : akral hangat, CRT <
2s, edema -/-
Inj. Fondaparinux 2,5mg sc/24 jam
2 (h4)
Dislipidemia Clopidogrel 1 x 75mg
Aspilet 1x80mg  stop
Hiperurisemia ISDN 5 mg p.r.n nyeri dada (po)
Azotemia atorvastatin 20mg/24 jam
Lactulose 15 cc/8 jam (po)
HAP Alprazolam 0,5 mg 0-0-1
(po)valisanbe 5 mg
Allopurinol 100mg/24jam poInj.
Cefotaxime 1gr/8 jam

BC : -1251 Dulcolax 10 mg sup  stop

Urotractin 1 tab/8jam
UL : dbn
Tambahan :
Paracetamol 500mg/ p.r.n t ≥ 37,6
 Follow up 4 13 Agustus 2018 jam 7.10
TSS, CM Diet : diet jantung 1 porsi / 8jam

P
S

A
O
nyeri STEMI
TD 110/62 mmHg (66) O2 NK 4 lpm  aff
dada (-), anterior-
N : 85x/menit IVFD RL 1500cc/24 jam
inferior Killip
cegukan , S : 36,6
1
Inj. Fondaparinux 2,5mg sc/24
– S : O(-
: jam (h5)
demam R : 17 x/menit , SaO2 99%
Clopidogrel 1 x 75mg
)
Thorax : simetris, retraksi (-) Hipertensi stg
Aspilet 1x80mg
Pulmo SN vesikuler +/+ rh +/+ di 2
basal wh -/- ISDN 5 mg p.r.n nyeri dada (po)
Nyeri Cor s1&2 regular gallop (-) Dislipidemia atorvastatin 20mg/24 jam
BAK + murmur (-) Lactulose 15 cc/8 jam (po)
Abdomen : supel , nyeri tekan (-), Hiperurisemi
valisanbe 5 mg/24jam
BU (+) normal a
Allopurinol 100mg/24jam po
Ext : akral hangat, CRT < 2s,
edema -/- Azotemia Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam
DL : Dulcolax 10 mg sup  extra
11,4/38,3/11.400/198.00/4,27
HAP
Urotractin 1 tab/8jam
Ur : 33
Cr : 1,9
Na : 131
K : 3,4
 Follow up 5 13 Agustus 2018 jam 7.10
TSS, CM Diet : diet jantung 1 porsi / 8jam

P
S

A
O
Nyeri STEMI
TD 120/82 mmHg (66) IVFD RL 1500cc/24 jam
pinggang, anterior-
N : 80x/menit Inj. Fondaparinux 2,5mg sc/24
inferior Killip jam (h5)  stop
batuk (+) S : 36,6
1
– S:O: Clopidogrel 1 x 75mg
dahak R : 19 x/menit , SaO2 99%
Aspilet 1x80mg
warna
Thorax : simetris, retraksi (-) Hipertensi stg
ISDN 5 mg p.r.n nyeri dada (po)
Pulmo SN vesikuler +/+ rh -/- wh 2
putih -/- atorvastatin 20mg/24 jam
Cor s1&2 regular gallop (-) Dislipidemia Lactulose 15 cc/8 jam (po)
murmur (-) valisanbe 5 mg/24jam
Abdomen : supel , nyeri tekan (-), Hiperurisemi
Allopurinol 100mg/24jam po
BU (+) normal a
Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam
Ext : akral hangat, CRT < 2s,
edema -/- ACKD ec pre- Dulcolax 10 mg sup  extra
Lab : albumin 2,4 renal on CKD Urotractin 1 tab/8jam
Tambahan :
HAP N asetylsistein 3 x 200mg
Hipoalbumin Furosemide 1 x 20mg
Inbumin 3x1 po
 Follow up 6 14 Agustus 2018 jam 7.10
TSS, CM Diet : diet jantung 1 porsi / 8jam

P
S

A
O
- STEMI
TD 130/82 mmHg (66) IVFD RL 1500cc/24 jam  aff
anterior-
N : 92x/menit Clopidogrel 1 x 75mg
S : 36,4
inferior Killip
Aspilet 1x80mg
– S:O: R : 19 x/menit , SaO2 99%
1 ISDN 5 mg p.r.n nyeri dada (po)
Thorax : simetris, retraksi (-) Hipertensi stg atorvastatin 20mg/24 jam
Pulmo SN vesikuler +/+ rh -/- wh 2 Lactulose 15 cc/8 jam (po)
-/-
valisanbe 5 mg/24jam stop
Cor s1&2 regular gallop (-) Dislipidemia Allopurinol 100mg/24jam po
murmur (-)
Abdomen : supel , nyeri tekan (-), Hiperurisemi Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam 
cefixime 2 x 100mg
BU (+) normal a
Ext : akral hangat, CRT < 2s, Urotractin 1 tab/8jam
edema -/- ACKD ec pre- N asetylsistein 3 x 200mg
renal on CKD Furosemide 1 x 20mg
Inbumin 3x1 po
HAP
BPL