LAPORAN KASUS

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

Oleh:
Lia Andani Putri, S.Ked
04054821719009

Pembimbing:
dr. Edy Novery, SpA, M.Kes
 Outline

1. Pendahuluan
2. Status Pasien
3. Tinjauan Pustaka
4. Analisis Kasus
 Pendahuluan

Kejang demam merupakan bangkitan kejang yang terjadi

pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal lebih dari, 38°C)
akibat suatu proses ekstra kranial, biasanya terjadi antara
umur 6 bulan hingga 5 tahun (IDAI, 2016)

Kejang demam mempengaruhi 2-5% anak–anak di dunia.

Pada tahun 2012-2013, angka kejadian kejang demam di
Indonesia sebesar 3-4%

Kejang demam dapat menyebabkan banyak gangguan

seperti gangguan tingkah laku, penurunan intelegensi dan
peningkatan metabolisme tubuh, kerja sel akan terganggu
dan dapat menyebabkan kerusakan neuron serta retardasi
mental
 Identifikasi
Nama : An. VL
Usia/tanggal lahir : 1 tahun 9 bulan/ 15 Juli 2016
Jenis kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Tn. M
Nama Ibu : Ny. M
Suku bangsa : Sumatera
Alamat : Muara Enim
MRS : 5 April 2018, pk. 11.00 WIB
 Anamnesis
Tanggal : 5 April 2018, pk. 11.30 WIB
Kepada : Ibu kandung pasien
Keluhan utama : Kejang
Keluhan tambahan: Demam, tidak napsu makan
 Riwayat Perjalanan Penyakit
2 hari
SMRS
Sejak ± 2 hari SMRS,
penderita mengeluh
mencret, frekuensi ± 10
kali, ampas = cair,
banyaknya ±1/4 gelas
aqua setiap kali mencret,
tidak disertai lendir dan
darah. Muntah (-),
demam (+) namun tidak
terlalu tinggi, kejang (-),
sesak napas (-).
Penderita tampak rewel
dan masih mau minum
namun napsu makan
menurun. Penderita
berobat ke bidan dan
mendapatkan 2 macam
obat, satu bubuk dan
satu sirup. Setelah
minum obat, penderita
tidak lagi mencret dan
keadaan membaik
1 hari 12 jam 3 jam
SMRS SMRS SMRS
Sejak ± 1 hari SMRS, Sejak ± 12 jam SMRS, Sejak ± 3 jam SMRS,
penderita mengeluh penderita kejang penderita kejang lagi
mual dan muntah. ditandai dengan kaku di dengan gambaran kejang
Muntah tidak kedua tangan dan kaki, yang sama seperti
menyemprot, muntah kejang tidak disertai sebelumnya. Kejang ± 5
setiap kali penderita kelojotan, mata menit, disertai demam
makan, isi muntah apa penderita mendelik ke yang tidak terlalu tinggi,
yang dimakan. Frekuensi atas (+). Kejang setelah kejang penderita
± 8 kali, banyaknya berlangsung ± 5 menit. sadar. Penderita dibawa
±1/4 gelas aqua. Demam saat kejang (+), ke IGD RSUD dr. H.M.
Mencret (-), demam (+) namun tidak terlalu Rabain Muara Enim
namun tidak terlalu tinggi. Mencret (-),
tinggi, kejang (-), napsu muntah (-). Setelah
makan berkurang (+). kejang penderita sadar
Penderita berobat ke
dokter umum, mendapat
obat antibiotik dan
penurun panas.
Penderita minum obat,
muntah berhenti dan
keadaan membaik.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kejang demam 1 bulan yang lalu (+),

berobat ke dokter umum
Riwayat kepala terbentur disangkal
Riwayat kontak dengan penderita batuk lama
disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat kejang demam dalam keluarga disangkal

Riwayat epilepsi dalam keluarga disangkal
Pemeriksaan Fisik
 Daftar Masalah

Kejang
Demam
Anoreksia
Mencret
Muntah
 Diagnosis Banding

 Kejang demam kompleks

 Kejang dengan demam e.c meningitis
 Kejang e.c electrolyte imbalance
 Pemeriksaan Lab
 Hemoglobin : 11,6 mg/dL
 RBC : 4,71 x 106/mm3
 Leukosit : 8.700 mm3
 Hematokrit : 35,1 %
 Trombosit : 442 x 103/mm3
 Differential Count
 Basofil : 0%
 Eosinofil : 1%
 Netrofil : 32%
 Limfosit : 56 %
 Monosit : 11 %
 MCV : 74,5 fl
 MCH : 24, 6 pg
 MCHC : 33 g/dl
 Kalsium : 10,1 mg/dl
 Magnesium : 2,3 mg/dl
 Natrium : 137 mEq/L
 Kalium : 4 mEq/L
 Klorida : 105 mmol/L
 Daftar Masalah

Kejang
Demam
Anoreksia
Mencret
Muntah
Anemia hipokrom mikrositer
 Diagnosis Banding

Kejang demam kompleks + susp

anemia defisiensi besi
Kejang dengan demam e.c
meningitis + susp anemia
defisiensi besi
 Diagnosis Kerja

Kejang demam kompleks + susp

Anemia defisiensi besi
 Tatalaksana

 IVFD KAEN IB gtt XV makro

 Diazepam supp 5 mg (rectal) jika kejang
 Injeksi ceftriakson 1x1 gr (IV)
 Paracetamol syr 3 x 125 mg (po)
 Diazepam syr 3 x 3 mg (po)  terapi
intermitten (selama 48 jam)
 Diet biasa
 Edukasi
Rencana Pemeriksaan

LCS
CT scan
EEG
Status besi
Prognosis

Dubia ad Bonam
 DATE
06-04-2018
Follow up
S : kejang (-), demam (-)
O : Sens: CM
N: 114x/menit RR : 24x/menit T : 36,9 oC
Kulit : pucat (-)
Kepala : konjungtiva anemis (-), napas cuping hidung (-),
typhoid tongue (-)
Thoraks : simetris, retraksi (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Cor : HR = 114x/menit, BJ I dan II normal, murmur (-
), gallop (-)
Abdomen : datar, lemas, BU (+) normal, hepar/lien
tidak teraba
Ekstremitas : akral dingin (-)
A : Kejang demam kompleks + susp anemia defisiensi besi
P :
IVFD KAEN IB gtt XV makro
Diazepam supp 5 mg (rectal) jika kejang
Injeksi ceftriakson 1x1 gr (IV)
Paracetamol syr 3 x 125 mg (po)
Diazepam syr 3 x 3 mg

Pasien diperbolehkan pulang

 Definisi

IDAI • Kejang demam merupakan kejadian bangkitan kejang yang

terjadi bersamaan dengan kenaikan suhu tubuh (> 38°C)

(2016)
pada anak usia 6 bulan – 5 tahun yang bukan disebabkan
karena proses intrakranial

ILAE • Bangkitan kejang yang terjadi pada anak berusia diatas 1

tahun, berhubungan dengan demam yang tidak disebabkan
oleh infeksi SSP, tanpa didahului neonatal seizure atau

(1993) kejang tanpa provokasi sebelumnya, dan tidak memenuhi

kriteria kejang akut simptomatis lainnya.

Chung • Kejang demam merupakan jenis kejang yang paling umum

ditemui pada anak pada usia tertentu dan berhubungan

(2014)
dengan demam (> 38°C), tanpa adanya penyakit penyerta
berupa infeksi SSP atau gangguan metabolik
Etiologi dan Faktor Risiko

Faktor Demam
Faktor Usia
Riwayat Keluarga
Faktor Prenatal
Faktor Perinatal
Faktor Postnatal
 Epidemiologi

 WHO memperkirakan pada tahun 2005 terdapat

lebih dari 21,65 juta penderita kejang demam dan
lebih dari 216 ribu diantaranya meninggal. Selain
itu di Kuwait dari 400 anak berusia 1 bulan-13
tahun dengan riwayat kejang, yang mengalami
kejang demam sekitar 77%

 Angka kejadian kejang demam di Indonesia

sendiri mencapai 2-4% tahun 2008 dengan 80%
disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan. Angka
kejadian di wilayah Jawa Tengah sekitar2-5%
pada anak usia 6 bulan-5 tahun disetiap
tahunnya. 25-50% kejang demam akan
mengalami bangkitan kejang demam berulang
Patofisiologi
Klasifikasi
 Tatalaksana
Antipiretik
Antikonvulsan
Terapi intermitten
Terapi rumatan
Edukasi
 Komplikasi

Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang

demam tidak pernah dilaporkan hingga saat ini.
Perkembangan mental dan neurologis umumnya
tetap normal pada pasien yang sebelumnya normal.
Kelainan neurologis dapat terjadi pada kasus kejang
lama atau kejang berulang, baik umum maupun fokal
 Prognosis
Prognosis kejang demam secara umum sangat baik.
Kejang demam dapat berulang pada sebagian besar
kasus. Berikut ini merupakan faktor risiko
berulangnya kejang demam:
 Riwayat kejang demam atau epilepsi dalam keluarga
 Usia kurang dari 12 bulan
 Suhu tubuh kurang dari 39°C saat kejang
 Interval waktu yang singkat antara onset dengan
terjadinya kejang
 Apabila kejang demam pertama merupakan kejang
demam kompleks.

Bila seluruh faktor tersebut ada, maka kemungkinan

kejang demam berulang adalah 80%, sedangkan
bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan
berulangnya hanya 10-15%. Kemungkinan kejang
demam berulang paling besar pada tahun pertama.
Penderita bernama VL berusia 1 tahun 9 bulan datang ke RS dengan
keluhan kejang disertai demam. Sejak 2 hari SMRS penderita mengeluh
mencret dengan frekuensi ± 10 kali, ampas = cair, banyaknya ±1/4
gelas aqua setiap kali mencret, tidak disertai lendir dan darah.
Sedangkan 1 hari SMRS, penderita mengeluh mual dan muntah.
Frekuensi ± 8 kali, banyaknya ±1/4 gelas aqua. Muntah tidak
menyemprot, muntah setiap kali penderita makan, isi muntah apa yang
dimakan. Penderita sudah berobat ke dokter umum dan keluhan
membaik.

Sejak ± 12 jam SMRS, penderita kejang ditandai dengan kaku di kedua

tangan dan kaki, kejang tidak disertai kelojotan, mata penderita
mendelik ke atas (+). Kejang berlangsung ± 5 menit. Demam saat
kejang (+), namun tidak terlalu tinggi. Setelah kejang penderita sadar.
Sejak ± 3 jam SMRS, penderita kejang lagi dengan gambaran kejang
yang sama seperti sebelumnya. Kejang ± 5 menit, disertai demam yang
tidak terlalu tinggi, setelah kejang penderita sadar. Anak sebelumnya
pernah mengalami keluhan yang sama 1 bulan yang lalu dengan
frekuensi kejang 1 kali. Riwayat kejang pada keluarga disangkal.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan BB/TB dengan status gizi baik, tanda-
tanda vital dalam batas normal, keadaan spesifik dalam batas normal,
dan pemeriksaan neurologis dalam batas normal.
 Kejang

Kejang dengan Kejang akibat

Kejang demam demam ec gangguan
meningitis elektrolit
Kejang dengan demam e.c
meningitis

Tanda dan Temuan

Gejala pada pasien

Kejang Kejang

Demam tinggi Demam tidak

mendadak terlalu tinggi

Anak tidak
Anak letargi
letargi

Tanda-tanda Tanda-tanda
peningkatan peningkatan
TIK (+) TIK (-)

GRM (+), GRM (-),

defisit defisit
neurologis (+) neurologis (-)
Kejang e.c gangguan
elektrolit

Tanda dan Temuan

Gejala pada pasien

Kejang Kejang

Tidak demam,
kecuali ada Demam tidak
penyakit penyerta terlalu tinggi
(GE)

Riwayat Riwayat
kehilangan kehilangan
elektrolit (+) elektrolit (+)

Hiponatremia (+) Hiponatremia (-)

Hipomagnesemia Hipomagnesemia
(+) (-)
Kejang demam
• merupakan kejadian bangkitan kejang yang
terjadi bersamaan dengan kenaikan suhu
tubuh (> 38°C) pada anak usia 6 bulan – 5
tahun yang bukan disebabkan karena proses
intrakranial
 Kejang <15
menit

Sederhana Kejang umum

Kejang tidak
berulang
Kejang dalam 24 jam
demam
Kejang > 15
menit

Kompleks Kejang fokal

Kejang
berulang
dalam 24 jam
 Anemia Hipokrom Mikrositer

Anemia defisiensi besi

Anemia penyakit kronik

Thalasemia

Anemia sideroblastik
Menurut WHO pada tahun 2011,
kurang lebih 50% dari penderita
anemia di seluruh dunia berkaitan
dengan defisiensi besi (anak: 42%,
wanita tidak hamil 49%, dan
wanita hamil 50%). Oleh karena
itu, pada pasien ini dicurigai
anemia disebabkan oleh defisiensi
besi. Untuk menegakkan diagnosis
pasti anemia defisiensi besi, perlu
dilakukan pemeriksaan status besi.
Pasien diterapi dengan diazepam per rektal pada
saat kejang dengan dosis 5 mg karena berat badan
pasien <12 kg. Pasien mendapatkan terapi
antipiretik paracetamol dengan dosis 3x125 mg.
Pasien juga mendapat terapi intermitten berupa
diazepam oral dengan dosis 0,3 mg/kgBB/kali
sebanyak 3 kali sehari (3x3 mg) selama 48 jam.

Terapi intermitten diberikan karena pasien

memenuhi salah satu kriteria dari: kelainan
neurologis berat, berulang 4 kali dalam setahun,
usia <6 bulan, kejang terjadi pada suhu <39°C,
kejang yang terjadi dengan suhu tubuh yang
meningkat cepat pada episode sebelumnya. Pada
saat demam, suhu tubuh tidak terlalu tinggi
(<39°C) sehingga penderita ini diindikasikan untuk
mendapat terapi intermitten