Pasien X yang menderita Mayor Depresi Disorder mendapatkan obat

fluoxetine dan pada saat ini dia sedang menderita batuk yang diresepkan
obat yang mengandung codein. Diketahui fluoxetine merupakan inhibitor kuat
CYP2D6 dan codein dimetabolisme oleh CYP2D6. Maka pernyataan yang
benar dibawah ini adalah:
a. Pemberian obat yang bersamaan akan meningkatkan kadar kodein sehingga efek
antitusifnya meningkat.
b. Kadar kodein serum berkurang sehingga efek antitusifnya berkurang
c. Pemberian obat yang bersamaan akan mengurang efek antitusif
d. Pemberian bersamaan tidak mempengaruhi efikasi pengobatan
e. Pemberian bersamaan meningkatkan efikasi kedua obat, efek sinergis

Monitor Closely: Fluoxetine akan menurunkan kadar atau efek dari codein dengan
mempengaruhi metabolisme di hati oleh enzim CYP2D6. (Medscape)
Moderate: Obat-obatan yang merupakan penghambat CYP450 2D6 dapat mengganggu
efek analgesik dari kodein. Mekanismenya adalah penurunan konversi kodein menjadi
morfin, reaksi metabolik yang dimediasi oleh CYP450 2D6. (Drugs.com)
 (4) Jelaskan 3 fase pengobatan yang perlu
dipertimbangkan ketika merawat pasien tersebut.
Fase terapi akut (6-12 minggu)

• Tujuannya: untuk mencapai remisi (sampai gejala tidak ada lagi). Meliputi menetapkan lini
pengobatan, edukasi, memilih pengobatan, mengatasi efek samping, serta tindak lanjut dan
pengawasan hasil pengobatan.

Fase terapi lanjutan (4-9 bulan setelah mencapai remisi)

• Tujuannya: untuk menghilangkan gejala sisa atau mencegah relaps (kekambuhan gejala 6 bulan
setelah remisi). Meliputi edukasi dan promosi manajemen diri, mengatasi efek samping, rehabilitasi
fungsi sosial dan pekerjaan, mengawasi kemungkinan terjadinya kekambuhan.
• Untuk mencegah terjadinya relaps dosis yang digunakan sama dengan yang diberikan pada saat
terapi akut.

Fase terapi pemeliharaan (12-36 bulan / lebih)

• Tujuannya: untuk mencegah rekurensi (sudah sembuh namun gangguan kembali berulang).

Sumber: DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015, Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris.
• Fase terapi pemeliharaan sangat penting untuk farmakoterapi, karena
kekambuhan sering terjadi jika obat dihentikan terlalu cepat. Meta-
analisis menunjukkan mempertahankan penggunaan antidepresan
dapat menurunkan kemungkinan terjadinya kekambuhan hingga 10-
20% atau 50% lebih besar dibandingkan dengan placebo. Untuk
episode depresi tanpa komplikasi, pemeliharaan 12 bulan mungkin
cukup, namun pemeliharaan selama 2 tahun atau lebih dianjurkan
jika ada faktor risiko.
• Episode depresif berat
• Episode depresif kronik
• Episode depresif dengan komorbiditas penyakit lain
• Episode depresif yang tidak berespon terhadap pengobatan
• Episode depresif ulangan
• Usia tua