Referat

Perdarahan Postpartum

Samdaniel Sutanto
11.2016.350

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng
Fakultas Kedokteran UKRIDA
Periode 18 Juni 2018 – 25 Agustus 2018
Pendahuluan

• Perdarahan postpartum adalah salah satu penyebab kematian ibu

terbesar di Indonesia
• Di Indonesia, sebagian besar persalinan tidak terjadi di rumah sakit →
tidak tertangani dengan baik
• Tatalaksana perdarahan postpartum pada prinsipnya adalah untuk
menghentikan perdarahan dan mengganti darah yang hilang
• Perlu dicari etiologinya
Anatomi Plasenta
Fisiologi Penghentian Perdarahan Pasca Persalinan
• Setelah bayi lahir, his pada uterus
tetap memiliki amplitudo yang
sama
• Proses hemostasis terutama
terjadi oleh kontraksi
myometrium yang menimbulkan
kompresi pada pembuluh darah
• Dilanjutkan dengan proses
pembekuan oleh faktor-faktor
pembekuan darah dan
penutupan lumen pembuluh
darah
Definisi
• Perdarahan Postpartum
• Perdarahan sebanyak ≥ 500 cc (partus pervaginam)
• Perdarahan sebanyak ≥ 1000 cc (sectio cesarea)

• Perdarahan Postpartum Primer

• Terjadi dalam 24 jam pertama pasca persalinan

• Perdarahan Postpartum Sekunder

• Terjadi setelah 24 jam pasca persalinan
Epidemiologi

• Angka kejadian setelah partus pervaginam 5-8 % dan 6 % setelah persalinan

sectio cesarea
• 50-60% disebabkan oleh atonia uteri
• 16-17% disebabkan retensio plasenta; 23-24% disebabkan oleh sisa plasenta
• 4-5% disebabkan oleh trauma jalan lahir
• 0,5-08% disebabkan oleh kelainan pembekuan darah
• Perdarahan postpartum berhubungan dengan peningkatan angka kematian di
negara berkembang
Etiologi

Tone Atonia Uteri

Tissue Jaringan Plasenta
Trauma Trauma Jalan Lahir
Thrombin Gangguan Pembekuan Darah
Tone – Atonia Uteri
• Kegagalan atau lemahnya kontraksi pada rahim sehingga perdarahan
dari tempat melekatnya plasenta tidak dapat tertutup
• Faktor penyebab:
• Regangan myometrium berlebihan
• Multiparitas
• Perfusi myometrium yang rendah
• Infeksi
• Persalinan yang terlalu cepat
• Riwayat atonia sebelumnya
• Plasenta previa dan abruptio plasenta
Tissue – Retensio Plasenta & Sisa Plasenta

• Retensio plasenta adalah keadaan plasenta masih belum bisa

dilahirkan setelah setengah jam bayi lahir
• Jenis-jenis perlekatan plasenta:
• Plasenta akreta
• Plasenta inkreta
• Plasenta perkreta
• Sisa plasenta → dapat menimbulkan perdarahan pasca persalinan
Trauma – Trauma Jalan Lahir
• Terjadi karena episiotomi yang lebar, robekan spontan perineum,
vagina dan serviks, trauma akibat forceps atau ekstraksi vakum,
memimpin persalinan sebelum pembukaan lengkap
• Faktor risiko:
• Persalinan pervaginam operatif
• Malpresentasi
• Makrosomia
• Persalinan terlalu cepat
• Insisi Duhrssen
• Distosia bahu
Thrombin – Gangguan Pembekuan Darah
• Terjadi ketidakseimbangan antara faktor pembekuan darah dan
sistem fibrinolisis
Gangguan Faktor
Trombositopenia
Koagulasi
• ITP • Von Willebrand Disease
• Sindrom HELLP
• Abruptio plasenta
• DIC
• Sepsis
Faktor Risiko

Prenatal Persalinan Pervaginam Pasca Sectio Cesarea

• Perdarahan sebelum • Kala III memanjang • Insisi uterus klasik

persalinan • Episiotomi • Amnionitis
• Solusio plasenta • Distosia • Preeklampsia
• Plasenta previa • Laserasi jaringan lunak • Persalinan abnormal
• Kehamilan ganda • Induksi • Anestesia umum
• Preeklampsia • Persalinan dengan • Dll.
• Chorioamnionitis bantuan alat
• Dll. • Dll.
Diagnosis

Anamensis
• Perdarahan pasca persalinan, lemas, limbung, keringat dingin,
pucat, menggigil
Pemeriksaan Fisik
• Takikardia, hipotensi ortostatik, mual, sesak, oliguria, nyeri dada
• Pemeriksaan Obstetri → kontraksi, letak, dan konsistensi uterus
• Pemeriksaan dalam → melihat adanya sisa plasenta
Diagnosis

Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan darah, terutama Hb
• Golongan darah, bleeding time, clotting time
• Faktor-faktor pembekuan
Pemeriksaan USG
• Melihat adanya gumpalan darah dan sisa plasenta
Atonia Uteri
Penanganan Lainnya

Kompresi Aorta Abdominalis

Ligasi Arteri Uterina
B-Lynch Suture
HIsterektomi
Kompresi Aorta Abdominalis
Ligasi Arteri Uterina
B-Lynch Suture
Histerektomi
Transfusi Darah
• Bila perdarahan masih berlanjut, dan diperkirakan melebih 2000 cc
atau menunjukkan tanda-tanda syok
Pencegahan
Pencegahan
Komplikasi

Kolaps sirkulasi → Syok

Anemia, purpura

Nekrosis kelenjar hipofisis (Sindrome Sheehan)

Ibu takut untuk hamil lagi