Elisabeth D.

Harahap
Bagian Mikrobiologi
FK UKRIDA
Sumber:
1. Enterobacteriaceae, Vibrio and Aeromonas,
Campylobacter and Helicobacter, Pseudomonas
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller

Medical Microbiology, 7th edition, 2013

Saunders Inc.
P: 258-295

2. Enterobacteriaceae, Vibrio, Aeromonas, Plesiomons,

Campylobacter and Anaerobes
Conny R. Mahon, Donald C. Lehman, George Manuselis

Diagnostic Microbiology, 4th edition, 2011

Saunders Inc.
P: 427-537
3. Enteric Gram-Negative Rods
(Enterobacteriaceae)
Jawetz, Melnick, & Donald C. Adelberg’s

Medical Microbiology, 26th edition, 2013

McGraw-Hill Companies
P: 229-264

4. Clinical Bacteriology, 2003

J. Keith Struthers
Roger P. Westran

ASM Press
Washington, D.C.
 BAKTERI ENTERIK BATANG GRAM NEGATIF

Mikroaerofilik Aerob Anaerob

Campylobacter Oxidase Oxidase Bacteroides

Helicobacter Negative Positive Fusobacterium
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
Alcaligenes
Peragi Tidak Peragi Vibrio
Laktosa laktosa Aeromonas
Salmonella
Escherichia Shigella
Klebsiella Proteus
Enterobacter Morganella
Citrobacter Providencia
Serratia
Enterobacteriaceae tersebar luas di alam,
terdapat di tanah, air dan merupakan flora normal
dalam tubuh manusia dan hewan.

Bakteri ini penyebab bermacam-macam penyakit

pada manusia :
 Bakteremia
 Urinary Tract Infection (UTI)
 Infeksi usus lainnya
Bakteri enterik yang merupakan flora normal di
saluran cerna, contoh:
Escherichia, Enterobacter , Klebsiella, Proteus
Bakteri ini dapat menyebabkan infeksi pada bagian
tubuh lainnya.

Bakteri enterik patogen di saluran cerna :

Salmonella, Shigella, Vibrio, beberapa strain
Escherichia coli (EPEC, ETEC, EIEC, EHEC, EAEC)
Site of infection
SIFAT-SIFAT
 Batang Gram negatif
 Bergerak (flagel) /tidak bergerak
 Mudah tumbuh pada perbenihan sederhana
 Meragikan glukosa  asam tanpa gas (anaerogen)
atau asam dengan gas (aerogen)
 Peragian karbohidrat lainnya bervariasi
 Mereduksi nitrat  nitrit
 Katalasa positif
 Oksidasa negatif  untuk membedakan
Enterobacteriacea dari batang Gram negatif lainnya.
 Karakteristik koloni pada media diferensial 
dapat digunakan untuk identifikasi.
Contoh biakan pada media diferensial agar Mc Conkey
“Lactose fermenter” “Non lactose fermenter ”
(peragi laktosa) (tidak peragi laktosa)
- Escherichia - Proteus
- Klebsiella - Salmonella
- Enterobacter - Shigella
- Citrobacter - Yersinia
Struktur antigen Enterobacteriaceae
Lipopolisakharida (LPS)

 merupakan antigen dinding sel utama

 tahan panas
 terdiri dari 3 komponen:
- polisakharida O  penting utk klasifikasi
strain
- polisakharida core  klasifikasi genus
- lipid A  aktivitas endotoksin (faktor
virulensi)
3 jenis antigen:

1. Antigen O  antigen somatik

polisakharida
tahan panas (heat-stable)

2. Antigen K  antigen kapsul

polisakharida
tidak tahan panas (heat-labile)

3. Antigen H  antigen flagel

protein
tidak tahan panas (heat-labile)
Common Virulence Factors Associated
with Enterobacteriaceae

 Endotoxin
 Capsule
 Antigenic phase variation
 Type III secretion system
 Sequestration of growth factors
 Resistance to serum killing
 Antimicrobial resistance
 Faktor virulensi pada Enterobacteriaceae
 Endotoksin  aktivitas toksin ini tergantung
pada lipid A komponen lipopolisakharida yang
dilepas pada saat lisis sel.

Efek patofisiologik :
aktivasi komplemen yang menyebabkan
pelepasan sitokin, lekositosis, trombositopenia
“disseminated intravascular coagulation”,
demam, menurunnya sirkulasi darah tepi,
shock dan mati.
 Kapsul  Enterobacteriaceae yang berkapsul
dapat terhindar dari fagositosis.

 Antigenic phase variation

Variasi antigen  terekspresinya antigen O, K
dan H dibawah kontrol gen.
Masing-masing antigen ini bisa terekspresi
atau tidak terekspresi, sehingga dapat
melindungi bakteri dari “antibody-mediated cell” .
 Sistem sekresi tipe III (Type III Secretion System).
Bakteri patogen mempunyai suatu sistem untuk
mentransfer faktor virulensi ke dalam sel target.
Sistem sekresi tipe III adalah suatu molekul yang
terdiri dari  20 protein yang dapat mentransfer
faktor virulensi ke dalam sel target host.

 Sequestration of Growth Factors

Adanya komponen aerobactin dan enterobactin
pada bakteri dapat melepas ikatan protein
darah (hemoglobin, myoglobin, transferin,
laktoferin).
 Resistance to Serum Killing
Beberapa bakteri dapat dengan cepat dihilangkan
dari darah, tetapi beberapa bakteri patogen tahan
terhadap “serum killing”, mis. kapsul bakteri ,
mencegah ikatan komplemen dengan bakteri.

 Resisten terhadap antimikroba.

Bakteri dapat resisten terhadap antimikroba dan
faktor resisten ini dapat dipindah melalui plasmid.
Karakteristik
 batang Gram negatif (kokobasil)
 fakultatif anaerob
 oksidasa negatif
 bergerak/tidak bergerak
 ada yang berkapsul  tahan kering
 toleran terhadap empedu
 tahan suhu 44⁰ C
 mempunyai antigen O (somatik); H (flagel);
K (kapsul)
 penting untuk karakterisasi strain
mis. Strain O157;H7 (EHEC)
Penyakit
 Septikemia (intra-abdominal infection
 perforasi usus)
 Infeksi saluran kemih (UTI)  80%
 sistitis, pyelonephritis, prostatitis
 Neonatal meningitis ( strain berkapsul / Ag K)
 Gastroenteritis (ETEC, EPEC, EIEC, EHEC, EAEC)
 umumnya di negara berkembang
Transmisi
 Habitat normal : usus manusia dan hewan
 Dapat berkolonisasi pada bagian bawah uretra
dan vagina
 Penularan : endogen dan eksogen (fecal-oral)
Faktor virulensi
 Endotoksin  Lipopolisakharida
 Kapsul  Ag K1
 Adhesin
- Colonization factor antigen
(CFA/I, CFA/II, dan CFA/III)
- Aggregative adherence fimbriae
(AAF/I dan AAF II)
- Bundle-forming pili (Bfp)
- Intimin
- P pili (berikatan dgn antigen P darah)
- Ipa protein (invasion plasmid antigen)
- Dr fimbriae ( berikatan dgn antigen Dr darah)
 Eksotoksin
- Heat stable toxin (STa dan STb)
- Heat labile toxin ( LT-1 dan LT-2)
- Hemolysin
- Shiga toxin ( Stx-1 dan Stx-2)
Patogenesis
 Berbagai faktor virulensi telah diidentifikasi
 Endotoksin  terdapat pada semua strain
 Adhesin  berperan pada UTI
 Faktor kolonisasi  pada infeksi saluran cerna
 Kapsul neonatal meningitidis
 Enterotoksin  gastroenteritis
Ada 5 grup E. coli penyebab gastroenteritis :

 ETEC (Enterotoxigenic E. coli)

 EPEC (Enteropathogenic E. coli)
 EAEC (Enteroaggregative E.coli)
 EHEC (Enterohaemorrhagic E.coli)
 EIEC (Enteroinvasive E.coli)
 Bacteria Adhesins Exotoxins
ETEC Colonization factors antigen Heat labile toxin (LT-1)
(CFA/I, CFA/II, CFA/III) Heat stable toxin (STa)

EPEC Bundle-forming pilli (BFP);

Intimin

EAEC Aggregative adherence Enteroaggregative heat

fimbriae (AAF/I, AAF/II, stable toxin;
AAF/III) plasmid encoded toxin

EHEC Bundle-forming pilli (BFP); Shiga toxins

Intimin (Stx-1, Stx-2)

EIEC Invasive plasmid antigen Hemolysin (HlyA)

Uropathogens P pilli; Dr fimbriae
 (Proteus vulgaris, Proteus mirabilis)
Identifikasi laboratorium :
 Tidak meragi laktosa
 menguraikan ureum dengan cepat
 menghasilkan ensim urease
 Gerak positif (flagel peritrikh)
 koloni menjalar pada permukaan agar
 membentuk H2S dengan cepat dan banyak
Dulu 2 spesies disebut: P. morganii
Providencia
P. rettgeri
 Tidak menjalar
 Tidak membentuk H2S
Dulu 2 spesies disebut: P. morganii Providencia
P. rettgeri
 Tidak menjalar
 Tidak membentuk H2S

Proteus sp.
Banyak menimbulkan infeksi saluran kemih
Dalam saluran kemih :
Hidrolisa ureum  Amonia ph
 terjadi endapan garam Ca dan Mg  Batu
Kelompok besar kuman usus : Enterobacter,
Klebsiella, Serratia, Citrobacter dsb.

Batang Gram negatif yang mempunyai persamaan

sifat dengan E. coli

Merupakan flora normal usus

Dapat patogen pada keadaan tertentu (oportunis)

 tempat infeksi, usia pasien, keadaan faal pasien .

Sering menyebabkan infeksi nosokomial.

Patogenitas Coliform
 Di saluran pencernaan sebagai flora normal,
bahkan turut serta dalam pemeliharaan
fungsi usus dan gizi.
(kecuali beberapa strain E. coli patogen)

 Patogen di luar saluran pencernaan 

saluran kemih , paru-paru, selaput otak.

 Dapat menimbulkan bakteremia dan septikemia

pada pasien daya tahan tubuh rendah 
lanjut usia , anak-anak, penderita suatu penyakit,
pengguna obat-obat immunosupresif.
Pengobatan

• Tidak ada antibiotika khusus

• Sulfonamides, ampicillin, cephalosporin

dan aminoglikosida dapat digunakan
terhadap bakteri enterik tetapi sensitivitas
nya bervariasi.

• Harus dilakukan uji kepekaan bakteri

yang diisolasi terhadap antibiotika.
Pencegahan, pengawasan dan kekebalan

 Coliform merupakan masalah penting sebagai

penyebab infeksi di rumah sakit (Infeksi
Nosokomial)
 teknik aseptik , sterilisasi alat dan desinfeksi

 Imunisasi (vaksinasi) belum ada

 Kebersihan sebagai pencegahan.

Klassifikasi/taksonomi Salmonella sangat kompleks.
Dari homologi DNA nya, kebanyakan isolat klinis
adalah spesies Salmonella enterica.
Lebih dari 2500 serotip spesies ini telah ditemukan
dan dituliskan sebagai spesies, misal:
Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis,
Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis
Penulisan tersebut tidak tepat.

Cara penulisan yang benar adalah:

Salmonella enterica, serovar. Typhi 
Salmonella Typhi
Salmonella enterica, serovar. Choleraseuis 
Salmonella Choleraesuis
Karakteristik
• Batang Gram negatif
• Bergerak dengan flagel peritrikh
• Patogen pada manusia dan hewan
• Dapat hidup dalam tinja
• Hidup aerob/anaerob fakultatif
• Laktosa negatif
• Oksidase negatif
• Faktor virulensi sama pada Enterobacteriaceae
• Tahan terhadap asam dalam fagosit
• Dapat bertahan dalam makrofag dan menyebar
dari usus ke bagian tubuh lainnya .
• Umumnya H2S banyak,
kecuali S. Paratyphi A dan S. Cholerasuis.
S. Typhi  H2S Sedikit
• Mudah tumbuh pada perbenihan sederhana

• Resisten suhu es, bahan kimia tertentu mis.

Hijau brilyan, Na-tetrationat, Na-deoksikolat
Zat ini digunakan dalam perbenihan untuk
isolasi Salmonella dari tinja (menghambat
kuman koliform)
Infeksi Salmonella  Kuman masuk melalui mulut

Ada 3 gol. utama penyakitnya :

1. Gastroenteritis  Salmonella Enteritidis

Gejala timbul 1-3 hari (masa inkubasi).
Mungkin dalam 12 jam/kurang  diare atau
kejang perut
Demam (tidak terlalu tinggi),
mual, lemas  muntah
Biasanya sembuh dalam beberapa hari.
2. Bakteremia & Septikemia
 Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi ,
Salmonella Choleraesuis

Infeksi oral  sirkulasi darah  organ tubuh,

abses, meningitis, osteomielitis, pneumonia,
endokarditis (pasien dengan daya tahan
tubuh rendah)
Umumnya disebabkan oleh Salmonella Typhi,
Salmonella Paratyphi, Salmonella Choleraesuis.
Resiko lebih berat pada pasien anak, orang tua
dan pasien immunocompromised.
3. Demam enterik  demam tifoid dan paratifoid
(Salmonella Typhi dan Salmonella Paratyphi)

Kuman tertelan (makanan/minuman

terkontaminasi)  jaringan getah bening usus 
ductus thoracicus  sirkulasi darah 
masuk organ tubuh (hati, kantong empedu,
limpa, ginjal, sumsum tulang)  dalam masa
inkubasi (10 hari pertama sakit).
Kuman memperbanyak diri dalam jaringan
limfoid  Ekskresi dalam tinja.
Setelah masa inkubasi 10-14 hari, timbul demam,
lemah, sakit kepala, konstipasi, bradycardia dan
myalgia.

Demam meninggi, hati dan limpa membesar.

Timbul “rose spot” pada perut dan punggung.

Dapat terjadi perforasi dan pendarahan usus.

Lesi khas hiperplasia dan nekrosis jaringan limfoid
( Peyer’s patches), radang hati, kantong empedu
dan organ lainnya
Diagnosa Salmonellosis
• Isolasi bakteri dari spesimen
• Kenaikan titer antibodi (O dan H) 
adanya infeksi septikemia/ demam enterik.
Tidak pada gastroenteritis !

a. Pada Gastroenteritis  bahan pemeriksaan tinja

Kuman dapat ditemukan pada minggu I sakit
 sampai beberapa minggu.
b. Pada demam enterik dan septikemia :
Bahan pemeriksaan  darah, tinja, urin dan
sumsum tulang.

Bila perlu, beberapa spesimen darah dan tinja

diperiksa.
Hasil negatif dari satu spesimen belum dapat
dipercaya
Kurva demam tifoid
1. Isolasi Salmonella dari tinja
 dengan perbenihan diferensial, selektif
dan persemaian.

Koloni tersangka (tidak meragi laktosa) 

identifikasi dengan uji biokimia  serologi
dengan antiserum spesifik.
2. Isolasi Salmonella pada demam tifoid :
a. Darah
Dalam minggu pertama sakit
 80-90% positif dari darah
Pada minggu kedua  menurun
Setelah minggu kedua  umumnya negatif.
b. Tinja
Mulai akhir minggu pertama  meningkat
selama dan setelah minggu kedua  sampai
waktu lama.
c. Urin  seperti pada tinja
25% dari kasus S. Typhi  kumannya positif
dalam urin.
3. Reaksi serologi
Digunakan untuk 2 tujuan :
a. Identifikasi kuman yang belum diketahui dengan
menggunakan serum anti yang diketahui.

b. Dengan menggunakan antigen (kuman) yang

diketahui, mendeteksi antibodi dalam serum
pasien dengan penyakit yang belum diketahui
- Tes WIDAL  antibodi O dan H Salmonella Typhi
dan Paratyphi
- Tes TUBEX  antibodi O9/IgM Salmonella Typhi
- Tes TYPHIDOT  antibodi OMP 50 kDa /
IgM dan IgG
a. Sebaiknya spesimen serum ganda yang
diambil dengan interval 7- 10 hari
Adanya kenaikan titer ≥ 4kali  tanda infeksi

b. Untuk spesimen serum tunggal:

titer O >320 menunjukkan infeksi
titer H >640

c. Titer Vi tinggi  menandakan “carrier”

Pada tifoid aktif  titer Vi negatif / rendah
 Immunoassay Magnetic Binding Inhibition
(IMBI)

Deteksi antibodi IgM terhadap LPS

(Lipopolisakharida) O9 Salmonella Typhi.

Deteksi infeksi akut lebih dini  3-4 hari demam.

 Immunochromatography

Deteksi cepat antibodi IgM dan IgG terhadap OMP

(Outer Membrane Protein) 50kd Salmonella Typhi.

Typhidot mendeteksi antibodi 2-3 hari infeksi.

a. Antibiotika :
Fluoroquinolone (ciprofloxacin),
chloramphenicol, trimethoprim-sulphamethoxazole
atau broad-spectrum cephalosporin.
Perlu uji kepekaan isolat terhadap antibiotika.

b. “Carrier” Salmonella Typhi dan Salmonella

Paratyphi perlu diobati.

c. Vaksinasi terhadap Salmonella Typhi perlu untuk

wisatawan yang akan datang ke daerah endemis.
 (S. dysenteriae; S. shigae; S. flexneri; S. sonnei)
 penyebab disenteri basiler

• Batang negatif Gram

• Bersifat aerob / anaerob fakultatif
• Tidak bergerak
• Tidak meragi laktosa, kecuali S. sonnei
• Peragian gula lainnya tidak membentuk gas
• Mempunyai antigen spesifik untuk jenisnya
• Ditemukan dalam saluran pencernaan manusia
dan primata
Proses patologik
Infeksi Shigella terbatas hanya dalam usus,
jarang masuk dalam sirkulasi darah.
Shigella sangat menular, dosis infeksi ± 10³ mo.
(dosis infeksi salmonella dan vibrio 10⁵ - 10⁸).
Invasi sel epitel mukosa, mikroabses dinding
usus besar dan terminal ileum 
nekrosis selaput mukosa, ulkus superfisial,
pendarahan, pembentukan“pseudomembran”
pada daerah ulkus, terdiri dari fibrin, lekosit ,
sel mati, selaput nekrotik dan kuman.
Setelah proses selesai, jaringan granulosit
mengisi ulkus  jaringan parut
1.Gejala variabel
Dari sakit perut ringan  parah
Kebanyakan relatif ringan.

2. Masa inkubasi 1 – 2 hari

Timbul tiba-tiba, sakit perut, kejang perut, diare
dan demam. Tinja mula-mula lunak disertai cairan,
kemudian mengandung pus, lendir dan darah.
Pada saat ini biasanya terasa nyeri hebat dan
tenesmus. Kuman terdapat dalam tinja di dalam
ulkus (dalam jumlah besar). Kadang-kadang kuman
sampai ke kelenjar getah bening mesenterik,
tetapi tidak sampai masuk saluran darah.
3. Biasanya sembuh sendiri dalam beberapa hari.
Pada anak kecil, orang lanjut usia atau pasien
dengan daya tahan tubuh sangat rendah 
dapat meninggal karena dehidrasi
 (metabolisme terganggu).

4. Setelah sembuh  menjadi pembawa kuman

(“carrier”) untuk waktu relatif singkat, tetapi
ada juga carrier kronik dan mengalami
infeksi berulang.
1.Spesimen :
Tinja segar, lendir, usap rektum untuk dikultur
Bila tidak segera  perbenihan transport
Shigella lebih sensitif dari kuman enterik
lainnya.
Diagnosa positif  isolasi kuman dari tinja
menggunakan medium selektif (mis SS)

2. Reaksi serologi
Spesimen diambil 2X dengan jarak 7-10 hr.
Satu kali pemeriksaan  kurang bermakna,
karena serum normal biasanya positif.
Kasus ringan  sembuh dalam 24-48 jam tanpa
pengobatan.

Kasus berat  perawatan suportif.

Antibiotika: ciprofloksasin, ampisilin,
doxycyclin, trimethoprim-sulfamethoxazole

Antitoksin terhadap eksotoksin

S. dysenteriae tip I  telah tersedia
• Penyebaran melalui tinja  ke mulut ( “fecal-oral”)
melalui tangan, lalat dari tinja  makanan.
“Food, Fingers, Feces and Flies”
• Paling banyak pada negara tropis / panas.
• Sering terjadi di RS jiwa / tempat yang kurang bersih
• Pembawa (“carrier”)  sebagai sumber infeksi
• Pencegahan & pengawasan  sanitasi termasuk
pengawasan pembuangan kotoran.
• Penemuan “carrier” sangat penting, terutama pada
pengelola makanan.
• Penggunaan vaksin masih terus dalam penelitian
dan percobaan lapangan.
Karakteristik

- Batang Gram negatif

- Anaerobik fakultatif
- Dengan pew. khusus (Wright-Giemsa, Wayson)
 bentuk bipolar.
- Laktosa (–)
- Oksidasa (–)
- Katalasa (+)
- Peragian karbohidrat anaerogen
- Mempunyai protein kapsul
Enterobacteriaceae penyebab gastroenteritis.
Penularan melalui menelan makanan minuman
yang terkontaminasi.
Setelah masa inkubasi 1-10 hari (± 4-6 hari), gejala
penyakit : diare, demam dan sakit perut.

Menyebabkan infeksi melalui makanan pada bayi

terutama dinegara dingin.
Bakteri ini hidup baik pada suhu 22⁰ - 25⁰ C.

Ditemukan pada berbagai macam hewan ; tikus,

kelinci, babi, kambing, kucing, kuda dan hewan
peliharaan lainnya.
Karakteristik :
• Batang negatif Gram
• Zoonosis
• Penyebab penyakit pada manusia serotip
O3, O8,O9.

Identifikasi Laboratorium :
• Tidak meragi laktosa
• Ureasa positif dan Oksidasa negatif
• “bipolar staining” (Wayson)
• Anaerob fakultatif
• Bergerak pada 25⁰ C ; tidak bergerak pada 37⁰ C
Transmisi :

Menelan makanan / minuman terkontaminasi

(susu tidak dipasteurisasi, daging mentah dsb).
Bakteri  menempel dan menembus ujung ileum
 ileocolitis non-spesifik  infeksi kelenjar
getah bening dan bakteremia.

Gejala klinis : demam, sakit perut dan diare

dapat berdarah

Y. enterocolitica dapat tumbuh pada suhu dingin.

Pada thn 1987, pertama dilaporkan Y. enterocolitica
menyebabkan bacteremia yang berhubungan dengan
transfusi darah dan shock endotoksik. Ini disebabkan
Yersinia dapat tumbuh pada 4°C, sehingga bakteri ini
dapat berkembang biak dalam darah yang disimpan
pada suhu dingin.

Pengobatan dan pencegahan :

Kebanyakan infeksi usus sembuh sendiri. Bila perlu

pengobatan dengan aminoglikosid, trimethoprim-
sulfamethoxazole atau cephalosporin.
Mencegah makanan dan minuman terkontaminasi.
Genus : Vibrio
Karakteristik:

• Batang bengkok Gram negatif

• Gerak aktif (flagel polar)
• Aerob / anaerob fakultatif
• Mudah tumbuh pada perbenihan sederhana
• pH alkali memberikan pertumbuhan yg baik
• Tumbuh cepat pd kaldu pepton alkali (pH 8,4)
• Penyebab penyakit kolera, suatu penyakit
usus yg akut (enteritis) disertai dehidrasi dan
shock.
Struktur Antigen
• Antigen somatik (O), termostabil
• Antigen flagel (H), termolabil
• Antigen yg spesifik jenis (tip)  Ag O
• Vibrio cholerae O1 dan O139 pembentuk
“cholera-toxin”
• 2 biotip V. cholerae O1: Classical dan El Tor
• Vibrio cholerae (yg klasik dan El Tor) digolongkan
kelompok O1.
• Vibrio cholerae O1 terdiri dari 3 serotip:
Inaba, Ogawa dan Hikojima
Patogenesis

1.Vibrio cholerae secara alam hanya patogen pada

manusia (pada percobaan hewan dapat diinfeksi).
2. Kuman terlokalisasi dalam usus.
Di dalam usus memperbanyak diri dan
mengeluarkan enterotoksin / cholera toxin (LT)
 meningkatkan aktivitas siklasa-adenil 
produksi siklik AMP meningkat  terjadi
hipersekresi cairan dan elektrolit  diare
Tubuh kehilangan air dan elektrolit, menyebabkan
dehidrasi, asidosis, shock dan mati.
Jaringan usus ternyata tetap utuh.
Gejala Penyakit
1.Masa inkubasi sangat pendek umumnya 1-4 hari,
dapat juga kurang dari 24 jam.
Timbul dengan tiba-tiba : rasa mual, muntah2
dan diare ber-ulang2 dgn kejang perut.

2. Tinja berupa air beras (tidak kotor/bau) 

mengandung lendir, sel epitel dan kuman
vibrio dalam jumlah besar.
Kehilangan cairan sangat cepat (1L / jam) juga
garam  dehidrasi yg hebat, kolaps pembuluh
darah dan anuria.

3. Kedua biotip kolera memberikan gejala yang sama.

 Diagnosa laboratorium
Spesimen : tinja / muntahan  ditanam dalam
kaldu pepton alkali dan TCBS (Thiosulphate
Citrate Bile Sucrose)
Koloni tersangka (warna kuning pd TCBS)
Identifikasi dengan uji biokimia dan serologi
dengan antiserum O1 dan O139
 Pengobatan & Pencegahan
1.Sangat penting pengobatan dini untuk mencegah
kematian dan mempercepat kesembuhan.

2. Terapi paling utama  penggantian cairan dan

elektrolit yg hilang untuk menghindari dehidrasi
dan kehilangan garam yang berlebihan.

3. Antibiotika (mis. azithromycin) mengurangi

bakteri dan produksi eksotoksin.

4. Vaksin kombinasi sel bakteri dgn toksin cholera

subunit B yg diinaktivasi telah tersedia.
5. Vibrio choleare tahan hidup di luar tubuh,
terutama pada air payau sampai beberapa
minggu.

6. Pengawasan dan pencegahan tergantung pada

perbaikan sanitasi, termasuk pembuangan tinja.

Pasien harus diisolasi  karantina.

Pertama-tama dilaporkan di Jepang, kemudian
 daerah lain.
Sifat holofilikperlu NaCl 2 %
Produksi toksin termostabil hemolisin (Kanagawa-
hemolisin)
Tidak meragi sukrosa
Pada TCBS  warna koloni hijau
 Penyakit dan pengobatan

• Penyebab gastroenteritis (setelah menelan

sea-food yang terkontaminasi).
• Masa inkubasi 12-24 jam ,mual, muntah,
kejang perut, demam dan diare cair
sampai berdarah dapat terjadi.
• Produksi enterotoksin termostabil hemolisin
(Kanagawa-hemolisin)
• Sumber infeksi : “sea-food”
• Pengobatan : biasanya sembuh sendiri
• Pada kasus yg parah : Infus + antibiotika
• Pengawasan : makanan laut harus dimasak
Karakteristik :

• Batang Gram negatif, aerob

• Gerak positif (berflagel polar)
• Tidak meragi karbohidrat
• Tumbuh baik pada perbenihan biasa dan pada
perbenihan selektif yang mengandung empedu
• Oksidasa positif
• Beberapa strain menghemolisa darah
• Menghasilkan berbagai pigmen
Berbagai pigmen dibentuk :
• piosianin, pigmen kebiru-biruan
 larut dalam air
• pyoverdin, pigmen kehijauan, berfluoresens
 larut dalam air
• pyorubin, pigmen kemerahan
• pyomelanin, pigmen hitam

P. aeruginosa dapat ditemukan dalam tinja normal

dan pada kulit.
Menimbulkan infeksi pada luka dan abses
 pus hijau kebiru-biruan
Struktur antigen dan toksin :

Pili (fimbriae)  berikatan pada sel epitel host

Polisakarida  koloni mukoid
Lipopolisakarida  endotoksin
Eksotoksin A  menghambat sintesa protein
 nekrosis jaringan

Antitoksin terhadap eksotoksin A  ditemukan

pada beberapa serum pasien.
Penyakit :

• Dapat menimbulkan meningitis, infeksi saluran

kemih, pnemonia, sistitis fibrosis, septikemia,
endokarditis, juga diare pada anak-anak.

• Sering menimbulkan sepsis pada luka bakar,

pada pasien dengan daya tahan tubuh rendah.

• Sering diperoleh di rumah sakit (nosokomial)

• Resisten terhadap banyak antimikroba

Transmisi :

- Merupakan flora normal dalam usus manusia

 Infeksi endogen pada pasien yg daya tahan

- P.aeruginosa tersebar luas pada lingkungan

yang lembab

- Pasien terinfeksi melalui kontak langsung atau

tidak langsung dari lingkungan

- Cara kerja yang ceroboh, pencucian tangan tidak

sempurna, sterilisasi alat/desinfeksi kurang.
Daya tahan
• P. aeruginosa  resisten terhadap desinfektan
dibanding bakteri tidak berspora lainnya.

• Pada kelembaban bakteri tahan hidup pada

berbagai alat (alat bantu pernafasan, kateter )

• Kebanyakan antibiotik dan antimikroba yang

umum digunakan  tidak efektif.

• Bakteri ini pernah di isolasi dari sabun yang

mengandung desinfektan.
• Fenol dan glutaraldehid  masih efekti
Patogenesis

P.aeruginosa dapat menginfeksi hampir seluruh

jaringan tubuh.

Lesi lokal terjadi pada luka bakar / luka lainnya,

jaringan kornea, sal kemih, paru-paru.

Infeksi pada jaringan kornea  menyebabkan

buta

Dari infeksi lokal  menyebar  aliran darah 

septikemia  lesi di jaringan lain.
Pengobatan, pencegahan dan pengawasan
Resisten terhadap berbagai antibiotik; sangat
mempengaruhi terapi.
Kombinasi : aminoglikosida dengan golongan
betalaktam

Pencegahan tergantung dari penggunaan

antiseptik yang benar di rumah sakit,
mengurangi penggunaan antibiotika jangka
panjang untuk terapi / profilaksis.

Pengawasan  teknik pencucian tangan yang

benar, desinfeksi, sterilisasi alat2 bantu di RS
Karakteristik
• Batang negatif Gram (bentuk “S”, koma)
• bergerak (mempunyai 1 flagel polar)
memerlukan suasana mikroaerofoilik
(O2 5% dan CO2 10%)
• Oksidasa positif
• Katalasa positif
• Tidak meragi karbohidrat
• Produksi H2S
Struktur antigen
Lipopolisakarida  Endotoksin
Toksin yang penyebab CPE ekstraseluler
dan enterotoksin  telah ditemukan 

Patogenesis
Infeksi oral (melalui makanan, minuman)
atau kontak dengan hewan/produk hewan
terinfeksi.
C. jejuni  sensitif asam lambung.
dengan menelan 104 mo 
menimbulkan infeksi
Bakteri memperbanyak diri dalam usus kecil 
menembus epitel usus  inflamasi  tinja dgn
sel darah merah dan lekosit.
Kadang-kadang  aliran darah  demam enterik

Manifestasi klinis
- kejang perut, diare disertai darah,
sakit kepala, dan demam.
- C. jejuni  biasanya sensitif Eritromisin
Diagnostik laboratorium
Spesimen  tinja diare
Pew Gram  bentuk batang khas
Dengan mikr lapang gelap / fase kontras
 pergerakan cepat dari C. jejuni

Pertumbuhan pd medium selektif

 Skirrow yang mengandung Vancomycin,
Trimethoprim
Inkubasi primer  suhu 420 C (menghambat
bakteri lain)
Tumbuh baik  suhu 36-370 C
Karakteristik

• batang negatif Gram berbentuk spiral

• penyebab gastritis: peptic ulcers, gastric ulcers
gastric carcinoma.
• mempunyai flagel lofotrikh
• gerak positif
• tumbuh 3-6 hari pada 370 C, mikroaerofilik
• Oksidasa positif
• Katalasa positif
• Ureasa positif
Patogenesis
• H. pylori  penetrasi lapisan mukus lambung
 berkembang biak sekitar permukaan epitel
lambung (pH lambung↓)
• H. pylori  produksi ureasa  mengubah urea
 bikarbonat dan amonia (NH3)  pH↑
• H. pylori  produksi sejumlah ensim : proteasa,
lipasa, fosfolipasa, musin, adesin, sitotoksin.
Proteasa, lipasa, fosfolipasa dan musin 
degradasi lapisan mukus dan merusak epitel 
mukus larut  mekanisme pertahanan mukosa
Adesin  penetrasi dan kolonisasi pd sel epitel
Patogenesis Helicobacter pylori
Manifestasi klinik

H. pylori dalam lambung dapat menjadi etiologi

berbagai penyakit :
- dispepsia non ulkus
- gastritis kronik
- tukak lambung
- keganasan

Sering dijumpai individu terinfeksi H. pylori

tanpa gejala klinis, meskipun ditemukan
gambaran histopatologik pada mukosa lambung.
Diagnosis infeksi H. pylori

H. pylori  hidup dilingkungan yang unik, di bawah

mukus dinding lambung yang bersuasana asam.

Prosedur diagnostik cukup sulit  karena harus

melakukan tindakan invasif  dengan gastroskopi
 untuk mendapatkan spesimen  untuk pemeriksaan
langsung, histopatologi ataupun kultur.

Ada juga pemeriksaan non-invasif :

- Serologi
- Urea Breath Test (UBT)
Non invasif :
- Serologi : IgG, IgA anti-H. pylori
 ELISA, Western blot, Fiksasi komplemen
dan Imunofluoresen.
- Rapid test antigen dari feses
- Urea Breath Test : C13, C14.
Invasif / endoskopi :  biopsi lambung
- Tes ureasa : CLO, MIU
 merubah urea  amonia (NH3)
- Histopatologi  pew HE
- Mikrobiologi  Kultur bakteri
- PCR (Polymerase Chain Reaction)
Endoskopi Urea Breath Test
 Helicobacter pylori

Silver impregnation stain

Pewarnaan perak  bentuk-bentuk spiral
berwarna kontras coklat kehitaman
menempel pada permukaan mukosa.
Pengobatan:

Kombinasi dari suatu “proton pump inhibitor”

(mis. omeprazole),
suatu macrolide (mis. clarithromycin)
dan suatu β-lactam ( mis.amoxycillin)
selama 7-10 hari.

Vaksin belum tersedia.