Lapsus Anemia FIX FIX FIX

Laporan Kasus Round Table Discussion
Seorang Anak Perempuan dengan Demam

Tifoid dan Anemia Mikrositik Hipokromik
Disusun oleh:
Samdaniel Sutanto
Pembimbing:
dr. Mrr. Bintang Kusumaningtyas, Sp.A
Pendahuluan
Defisiensi nutrisi masih menjadi masalah di negara berkembang
Anemia defisiensi besi (ADB) adalah defisiensi nutrisi yang paling

banyak ditemukan, terutama pada remaja
ADB menyebabkan gangguan imun, gastrointestinal, kinerja

aktivitas, tumbuh kembang, neurologis, dll.
Samdaniel S - 2020 2
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : An. RRF
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Mengori RT 005/001 Desa Mengori Kec.
Pemalang, Kota Pemalang
No. Rekam Medis : 42-92-75
Tanggal masuk : 21 Desember 2019 Pukul 23.04
Identitas Ayah Identitas Ibu
Nama : Tn. MH Nama : Ny. IS
Usia : 42 tahun Usia : 40 tahun
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Anamnesis
Keluhan • Demam
Utama • Lemas
Anamnesis
Riwayat Demam sejak 7 hari SMRS, hilang timbul, naik

Penyakit terutama ketika sore menjelang malam hari
Sekarang
Mual disertai muntah sebanyak 3 kali tiap kali
makan minum, lendir (-), darah (-), nyeri ulu hati
Sejak 2 minggu SMRS, pasien merasa lemas,

kurang bersemangat, nafsu makan berkurang
Anamnesis
• Tidak pernah mengalami keluhan serupa

Riwayat • Tidak memiliki riwayat alergi
• Tidak pernah dirawat di RS sebelumnya
Penyakit Dahulu • Tidak pernah mengalami operasi sebelumnya
Riwayat • Tidak ada anggota keluarga mengalami keluhan serupa

Penyakit • Tidak ada tetangga sekitar yang mengalami keluhan
serupa
Keluarga dan • Tidak berpergian ke daerah endemis malaria
Lingkungan
Anamnesis
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Ibu

• Rutin ANC ke Puskesmas 4 kali selama hamil
• Ibu mendapatkan suntik TT 2 kali
• Tidak pernah menderita penyakit selama hamil
• Riwayat perdarahan saat hamil dan trauma disangkal
• Riwayat minum obat tanpa resep dokter (-), minum jamu-jamuan (-)
Lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu)

BBL : 3500 gram
PB : 49 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 32 cm
Anamnesis
Riwayat •
•
ASI sampai usia 6 bulan
Mendapatkan MPASI (pisang, bubur susu, nasi tim)
Kebiasaan • Makanan padat mulai usia 1 tahun hingga saat ini
•
Makan dan Konsumsi nasi dengan lauk pauk yang bervariasi setiap
hari, frekuensi 3 x / hari
Minum • Kebiasaan jajan makanan di pinggir jalan
Nafsu makan saat ini berkurang

sejak 2 minggu terakhir
Anamnesis
Riwayat Tumbuh-Kembang Anak
Pertumbuhan Perkembangan
Lahir Saat ini anak berusia 14 tahun, kelas
Berat badan 3500 gram. 2 SMP. Anak tidak pernah tinggal
Panjang badan 49 cm. kelas dan perkembangannya sesuai
dengan teman sebayanya.
Sekarang
Berat badan 44 kg. Haid pertama (+) saat usia 12 tahun.
Tinggi badan 148 cm. Haid teratur, darah yang keluar
dalam batas normal, nyeri haid (-)
Anamnesis
Riwayat Imunisasi Riwayat Sosial Ekonomi

Vaksin I II III IV
Pasien tinggal bersama kedua orang
BCG 1 bulan tua dan 1 adik perempuannya.
Campak 9 bulan Kedua orang tua pasien bekerja
DPT 3 bulan 4 bulan 5 bulan sebagai karyawan swasta di sebuah
Polio Lahir 1 bulan 3 bulan 4 bulan toko. Biaya pengobatan ditanggung
Hepatitis B Lahir 3 bulan 4 bulan BPJS PBI.
Riwayat imunisasi dasar lengkap dan sesuai umur
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik : Tanggal 22 Desember 2019
Jam : 09.05 WIB
Tempat : Bangsal Garuda
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 101/62 mmHg
Frekuensi nadi : 72 kali/menit, reguler, isi cukup
Frekuensi napas : 22 kali/menit
Suhu : 37,7°C
Pemeriksaan Fisik

Status Gizi
Data Indeks Massa Tubuh:
Antropometri
• BB: 44 kg
• TB: 148 cm
Kesan: Status gizi baik

Pemeriksaan Fisik Kepala : normocephali, rambut hitam
lurus, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera
Leher
ikterik -/-, mata cekung -/-,
Pembesaran KGB -
pupil isokor, refleks cahaya +/+
Mulut : lidah kotor +
Thoraks : retraksi sela iga -/-, simetris
Cor
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis tak teraba
Perkusi : jantung tidak membesar Abdomen
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur -, Inspeksi : datar, massa -
gallop - Auskultasi : bising usus + normal
Pulmo Palpasi : timpani
Inspeksi : pengembangan hemitoraks Perkusi : supel, nyeri
simetris tekan epigastrium +,
Palpasi : vocal fremitus simetris Hepatosplenomegali -
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler +/+,
ronki -/-, wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas Superior Inferior
Tonus normotonus Normotonus
Massa otot eutrofi Eutrofi
Motorik +5 / +5 +5 / +5
Sendi normal Normal
Edema -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT < 2 detik < 2 detik
Genitalia dan Anus

• Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 6,0 g/dL 11,5 – 15,5 g/dL
Leukosit 8.250/uL 4.500 – 13.500/uL
Trombosit 106.000/mm³ 150.000 – 500.000/mm³
Hematokrit 20,3% 35,0 – 45,0 %
Eritrosit 3,62 juta/mm³ 4,00 – 5,20 juta/mm³
Indeks Eritrosit
MCV 56,10 um3 77,00 – 95,00 um3 Mentzer Index
MCH 16,60 pg 25,00 – 33,00 pg
MCHC 29,60 g/dL 31,00 – 37,00 g/dL
Golongan Darah AB -
Rhesus + -
𝑀𝐶𝑉 56,10
= =15,497
Diff Count 𝑅𝐵𝐶 3,62
Basofil 0,1 % 0,0 – 2,0 %
Eosinofil 0,1 % 0,0 – 3,0 %

Interpretasi:
Neutrofil 64,4 % 0,0 – 57,0 % > 13 – curiga anemia defisiensi besi
Limfosit 25,1 % 0,0 – 35,0 % < 13 – curiga thalassemia
Monosit 10,3 % 0,0 – 5,0 %
Seroimunologi (Widal)
S. typhi O (+) 1/320 Negatif
S. paratyphi AO (+) 1/320 Negatif
S. paratyphi BO (+) 1/320 Negatif
S. paratyphi CO (+) 1/320 Negatif
S. typhi H (+) 1/160 Negatif
S. paratyphi AH (+) 1/160 Negatif
S. paratyphi BH (+) 1/80 Negatif
S. paratyphi CH (+) 1/320 Negatif
Diagnosis
Diagnosis
• Febris akut ec. Kerja
demam tifoid dd/
• Febris akut ec.
demam dengue
• Anemia demam tifoid
• Anemia
• Trombositopenia
• trombositopenia
Diagnosis
Banding
Tatalaksana
Medikamentosa Non Medikamentosa

• Infus ringer lactate 500 cc 20 tpm • Tirah baring
• Ceftriaxone inj 1 gram/12 jam IV (skin test) • Memperbanyak asupan cairan per oral
• Paracetamol inj 500 mg/8 jam jika panas lebih dari • Diet lunak sementara waktu
38°C • Menjaga kebersihan tangan sebelum dan sesudah
• Ranitidine inj 40 mg/12 jam makan serta sebelum menyiapkan makanan
• Usul: transfusi packed red cell 2 kolf • Edukasi mengenai penyakit demam tifoid dan
anemia
• Memantau keadaan umum dan kondisi pasien
• Kurangi jajan di pinggir jalan
• Makan makanan yang mengandung banyak zat besi
seperti daging merah, sayuran hijau, dsb.
Tanggal 22 Desember 2019
S Demam (+), mual-muntah (+), nyeri ulu hati, badan lemas, mimisan (-), BAB hitam (-)
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 101/62 mmHg
HR: 72 x/menit
RR: 22 x/menit
O T: 37,7 C

Follo
Pemeriksaan sistematis:
 Mata: konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
 Abdomen: hepatomegali (-), splenomegali (-)
w Up A Febris akut ec. demam tifoid, anemia, trombositopenia

 IVFD RL 20 tpm.
 Ceftiaxone inj 2 x 1 gr IV
 Ranitidine 40 mg 2x1 IV
 Periksa gambaran darah tepi
Advis dr. Bintang, Sp.A:
 Periksa foto rontgen PA/lateral, tanyakan dalam lembar konsul adanya massa pada mediastinum
P  Rujuk pro BMP ke RSUP Kariadi / RS Mawardi Solo
 Tunda transfusi
 KIE keluarga
 Berikan omeprazole dan ranitidine
 Bisitopenia ec. suspek ALL dd/ AML
S Demam (-), mual-muntah (+), nyeri ulu hati, badan lemas
TD: 102/66 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,7 C

O  Abdomen: hepatomegali (-), splenomegali (-)
Gambaran Darah Tepi
Follo
Kesan: anemia mikrositik hipokromik, trombositopenia, monositosis

Foto Thoraax PA/Lat:
Kesan:
w Up
Cor: tak membesar
Pulmo: Tak tampak kelainan
Tidak tampak massa pada mediastinum
A Febris akut ec. demam tifoid, anemia, trombositopenia

 IVFD RL 20 tpm.
 Ceftiaxone inj 2 x 1 gr IV
 Ranitidine 40 mg 2x1 IV
 Periksa gambaran darah tepi
P  Periksa foto rontgen PA/lateral, tanyakan dalam lembar konsul adanya massa pada mediastinum
 Rujuk pro BMP ke RSUP Kariadi / RS Mawardi Solo
 Tunda transfusi
 KIE keluarga
 Berikan omeprazole dan ranitidine
 Bisitopenia ec. suspek ALL dd/ AML
S Demam (-), badan masih lemas, tidak nafsu makan

TD: 100/70 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36,5 C

Follo O
 Abdomen: hepatomegali (-), splenomegali (-)

w Up
Pemeriksaan penunjang darah rutin:
Hb: 6,2 g/dL
Leukosit: 10.400/uL
Trombosit: 212.000/mm3
Hematokrit: 21,6%
Eritrosit: 3,71 juta/mm3
A Anemia mikrositik hipokromik ec. suspek defisiensi besi

 Aff infus
 Jika pasien sudah tidak ada demam, pasien diperbolehkan pulang
P
 Obat pulang: Maltofer tablet kunyah 2x1/hari
 Kontrol ke poliklinik anak 2 minggu lagi
Prognosis
Quo ad vitam • Dubia ad bonam

Quo ad • Dubia ad bonam
fungsionam
Quo ad • Dubia ad bonam
sanationam
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi Anemia
Anemia → jumlah, ukuran eritrosit, kadar hemoglobin

berkurang di bawah nilai rujukan
Penyebab meliputi defisiensi nutrien, inflamasi akut dan

kronis, infeksi, kelainan bawaan, dll
Anemia defisiensi besi (ADB) adalah bentuk terbanyak
Fisiologi Sintesis Hemoglobin
Pembentukan Hemoglobin Kebutuhan Zat Besi Berdasarkan Usia
Usia Kebutuhan
0-6 bulan 0,27 mg/hari
7-12 bulan 11 mg/hari
1-3 tahun 7 mg/hari
Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition, 2019

American Academy of Pediatrics, 2010
Klasifikasi Anemia
Klasifikasi Berdasarkan Etiologi:
Supresi Sumsum
Defisiensi Perdarahan Hemolitik
Tulang
• Defisiensi • Efek samping • Akut • Kelainan bawaan
nutrien obat • Kronik (defek membran
• Asupan • Bahan kimia sel, hemoglobin,
inadekuat • Infeksi virus defek enzim)
• Diare • Respon imun • Autoimun
kronik/rekuren • Kelainan genetik • Kelainan didapat
• Malabsorbsi • Keganasan
• Pascaoperasi • Dll.
• Dll.
Klasifikasi Anemia
Klasifikasi Berdasarkan Morfologi Eritrosit:
Mikrositik Hipokromik Normositik Normokromik Makrositik
• Anemia defisiensi besi • Anemia penyakit kronis • Anemia defisiensi asam folat
• Thalassemia • Anemia aplastik • Anemia defisiensi vitamin B12
• Anemia sideroblastik • Anemia pasca kemoterapi • Anemia Diamond-Blackfan
• Anemia akibat keracunan • Pure red cell aplasia • Anemia Fanconi
timbal • Keganasan • Trisomi 21
• Anemia akibat defisiensi • Gangguan ginjal • Alkoholisme
piridoksin • Perdarahan akut • Myelodysplastic syndrome
• Anemia penyakit kronis • Anemia hemolitik • Dll.
• Gangguan hemoglobin C dan E • Hipersplenisme
• Sferositosis herediter
• Anemia defisiensi G6PD
• Dll.
Klasifikasi Anemia
Klasifikasi Berdasarkan Morfologi Eritrosit:
Anemia Mikrositik Hipokromik Anemia Normositik Normokromik Anemia Makrositik
Wintrobe’s Atlas of Clinical Hematology, 2007
Nilai Normal Rerata dan Batas Minimal MCV Berdasarkan Usia
Nilai Mean Corpuscular Volume (μM3)

Usia (tahun)
Rerata Batas minimal
0,5 – 1,9 77 70
2-4 79 73
5-7 81 75
8-11 83 76
12-14 (perempuan) 85 78
12-14 (laki-laki) 84 77
15-17 (perempuan) 87 79
15-17 (laki-laki) 86 78
18-49 (perempuan) 90 80
18-49 (laki-laki) 90 80
Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition, 2019
Etiologi Anemia Defisiensi Besi
Konsumsi susu Asupan Kehilangan

sapi berlebih Obesitas Inadekuat darah
Infeksi cacing Penyakit celiac Giardiasis Demam tifoid
Epidemiologi
Sebagian besar dialami anak-anak dan perempuan, terutama
di negara-negara non-industri (30-40%)
Faktor-faktor:
Riskesdas 2013 → 21,7% penduduk Indonesia usia > 1
tahun mengalami anemia
1. Kebutuhan zat besi yang
Ditemukan 28,1% kasus pada anak balita
meningkat (pertumbuhan,
perubahan hormon)
2. Absorpsi inadekuat
Perempuan > laki-laki
3. Infeksi
4. Perdarahan saluran cerna
Pedesaan > perkotaan
Patofisiologi
• Stadium deplesi besi
• Balans negatif zat besi (kebutuhan > absorpsi)
• Cadangan zat besi berkurang, kadar besi serum dan hemoglobin masih normal → kadar ferritin serum ↓
Stadium I
• Stadium defisiensi besi

• Kadar zat besi serum mulai mengalami penurunan
• TIBC dan kadar protoporfirin meningkat
Stadium II • Gangguan pada sintesis hemoglobin
• Anemia defisiensi besi

• Terdapat penurunan nilai MCV, MCH, MCHC
• Kadar hemoglobin di bawah rentang normal
Stadium III
Manifestasi Klinis
• Letargi
• Iritabilitas
• Anoreksia
Pada ADB dapat ditemukan:
• Pallor
• Iritabel, letargi, pucat, perilaku tidak
• Takipnea lazim (pica)
• Takikardia • Koilonikia
• Murmur
• Atrofi papil lidah
• Gagal jantung
• Stomatitis angularis
• Ikterus
• Hepatosplenomegali
Manifestasi Klinis
Wintrobe’s Atlas of Clinical Hematology, 2007
Diagnosis
Derajat Anemia Berdasarkan Kadar Hemoglobin (g/dL)
Non- Anemia
Anamnesis Populasi
anemia Ringan Sedang Berat
Anak usia 6-59 bulan ≥ 11 10-10,9 7-9,9 <7
Anak usia 5-11 tahun ≥ 11,5 11-11,4 8-10,9 <8
Pemeriksaan Fisik Anak usia 12-14 tahun ≥ 12 11-11,9 8-10,9 <8
Perempuan tidak hamil
≥ 12 11-11,9 8-10,9 <8
(≥ 15 tahun)
• Hemoglobin, kadar ferritin, transferrin, TIBC, Perempuan hamil ≥ 11 10-10,9 7-9,9 <7
dll. Laki-laki (≥ 15 tahun) ≥ 13 11-12,9 8-10,9 <8
Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity, WHO, 2011
Diagnosis
Pemeriksaan Laboratorium pada Diagnosis Banding Mikrositosis
Diagnosis
Pemeriksaan Anemia Anemia Anemia
Thalassemia
Defisiensi Besi Penyakit Kronis Sideroblastik
Kadar ferritin Normal – Normal –
Menurun Meningkat
serum meningkat meningkat
Red cell
Normal –
distribution width Meningkat Normal Meningkat
meningkat
(RDW)
Normal – Normal – Normal –
Kadar besi serum Menurun
meningkat menurun meningkat
Total kapasitas
pengikat besi Meningkat Normal Sedikit menurun Normal
(TIBC)
Normal – Normal – sedikit Normal –
Saturasi transferrin Menurun
meningkat berkurang meningkat
Am Fam Physician 2010 Nov;82(9):1117-22
Diagnosis
Anemia
Mikrositik
Hipokromik
Am Fam Physician 2010

Nov;82(9):1117-22
Diagnosis
Anemia
Mikrositik
Hipokromik
Am Fam Physician 2010 Jun;81(12):1462-71
Diagnosis
Anemia
Normositik
Normokromik
Diagnosis
Anemia
Makrositik
Tatalaksana
Mencari faktor penyebab
• Riwayat nutrisi, kelahiran, perdarahan, pasca pembedahan,
dll.
Pemberian preparat besi

• Oral atau parenteral
• Preparat: ferrous sulfat, ferrous glukonat, ferrous fumarat
• Dosis besi elemental: 3-6 mg/kg/hari, diberikan 2 – 3 dosis
per hari Respon terapi dengan menilai kenaikan
• Komposisi besi elemental: kadar hemoglobin dan hematokrit satu
• Ferrous sulfat → 20% besi elemental bulan kemudian
• Ferrous fumarate → 33% besi elemental
• Ferrous glukonat → 12% besi elemental
Pencegahan
Pemberian suplementasi besi
Menghindari pemberian susu sapi
Pemberian ASI ekslusif dan makanan pendamping ASI setelah usia 6 bulan
Pemberian vitamin C pada waktu makan
Menghindari bahan makanan yang menghambat absorpsi zat besi (teh, fosfat, fitat)
Meningkatkan makan makanan yang mengandung zat besi hewani
Skrining ADB
Kesimpulan
Anemia merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh defisiensi nutrisi,

inflamasi akut dan kronik, infeksi parasit, dan kelainan bawaan maupun didapat.
Anemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang disebabkan oleh rendahnya
cadangan zat besi di dalam tubuh dan paling banyak ditemukan di dunia.
Diagnosis anemia ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Tatalaksana anemia didasarkan pada penyebab anemia.
Pada kasus ADB, penting dilakukan koreksi terhadap penyakit dasar dan perlu
dilakukan pencegahan melalui edukasi, pemberian asupan makanan, dan
suplementasi zat besi.
TERIMA KASIH

Lapsus Anemia FIX FIX FIX

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapsus Anemia FIX FIX FIX

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Round Table Discussion

Seorang Anak Perempuan dengan Demam

Defisiensi nutrisi masih menjadi masalah di negara berkembang

Anemia defisiensi besi (ADB) adalah defisiensi nutrisi yang paling

ADB menyebabkan gangguan imun, gastrointestinal, kinerja

Riwayat Demam sejak 7 hari SMRS, hilang timbul, naik

Sejak 2 minggu SMRS, pasien merasa lemas,

• Tidak pernah mengalami keluhan serupa

Riwayat • Tidak ada anggota keluarga mengalami keluhan serupa

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Ibu

Lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu)

Nafsu makan saat ini berkurang

Riwayat Imunisasi Riwayat Sosial Ekonomi

Riwayat imunisasi dasar lengkap dan sesuai umur

Kesan: Status gizi baik

Genitalia dan Anus

Darah Rutin Hasil Nilai Rujukan

MCHC 29,60 g/dL 31,00 – 37,00 g/dL

Eosinofil 0,1 % 0,0 – 3,0 %

S. paratyphi AO (+) 1/320 Negatif

S. paratyphi BO (+) 1/320 Negatif

S. paratyphi CO (+) 1/320 Negatif

S. typhi H (+) 1/160 Negatif

S. paratyphi AH (+) 1/160 Negatif

S. paratyphi BH (+) 1/80 Negatif

S. paratyphi CH (+) 1/320 Negatif

Medikamentosa Non Medikamentosa

w Up A Febris akut ec. demam tifoid, anemia, trombositopenia

A Febris akut ec. demam tifoid, anemia, trombositopenia

S Demam (-), badan masih lemas, tidak nafsu makan

A Anemia mikrositik hipokromik ec. suspek defisiensi besi

Quo ad vitam • Dubia ad bonam

Anemia → jumlah, ukuran eritrosit, kadar hemoglobin

Penyebab meliputi defisiensi nutrien, inflamasi akut dan

Anemia defisiensi besi (ADB) adalah bentuk terbanyak

Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition, 2019

Anemia Mikrositik Hipokromik Anemia Normositik Normokromik Anemia Makrositik

Wintrobe’s Atlas of Clinical Hematology, 2007

Nilai Mean Corpuscular Volume (μM3)

Konsumsi susu Asupan Kehilangan

Infeksi cacing Penyakit celiac Giardiasis Demam tifoid

• Stadium defisiensi besi

• Anemia defisiensi besi

Wintrobe’s Atlas of Clinical Hematology, 2007

Am Fam Physician 2010

Am Fam Physician 2010 Jun;81(12):1462-71

Am Fam Physician 2010 Jun;81(12):1462-71

Am Fam Physician 2010 Jun;81(12):1462-71

Pemberian preparat besi

Menghindari pemberian susu sapi

Pemberian vitamin C pada waktu makan

Meningkatkan makan makanan yang mengandung zat besi hewani

Anemia merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh defisiensi nutrisi,

Anda mungkin juga menyukai