Morning Report

Stase Anak
Disusun Oleh:
Devina Saptika Setyono 42170160
Ni Putu Linda Pramitha Utami 42170161
STATUS PASIEN
IDENTITAS
• Nama : An. A A
• Tanggal Lahir : 03 April 2013
• Usia : 5 tahun 8 bulan
• Jenis kelamin : Laki – laki
• Alamat : Nanggulan, Sendangangung
• Tanggal Periksa: 8 Desember 2018
• No.RM : 01076XXX
ANAMNESIS
• Tanggal : 10 Desember 2018
• Keluhan Utama
demam
• Riwayat Penyakit Sekarang
2 HSMRS : orang tua pasien mengatakan pasien
mengeluhkan demam, pusing, muntah 3x, dan
muncul bintik merah di punggung sudah
diperiksakan dan diberi obat parasetamol dan anti
mual

Pagi HSMRS : orang tua pasien mengatakan

demam masih muncul, disertai perut sakit, namun
tidak bisa untuk BAB, dan bintik merah meluas ke
perut dan bernanah kemudian di cek darah rutin
dan urin didapatkan peningkatan leukosit,
kemudian ibu pasien membawa ke RS Bethesda
HMRS : demam masih, disertai nyeri telan, batuk kering (+),
pilek (-) dan bintik merah sudah menyebar dan bernanah
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Batuk lama : (-)
• Asma : (-)
• Alergi : (-)
• Kejang : (-)
• Riwayat Imunisasi : lengkap (BCG, Hepatitis B, polio, DPT)
• Riwayat penyakit serupa :-
• Riwayat penyakit lain : tonsillitis kronik

• Riwayat persalinan
• SC / 2013 / 2800gr / dokter / tdak ada penyulit
• Riwayat Penyakit Keluarga
kejang demam :-
HT : keluarga ayah dan ibu
DM :-
Alergi :-

• Riwayat Pengobatan
Obat penurun panas (Sanmol) serta obat anti muntah
Riwayat Gaya Hidup
• Aktivitas : pasien sudah bersekolah di TK di setiap
Senin sampai Sabtu dari pukul 07.30 sampai 10.30
• Living situation : Lingkungan rumah cukup bersih.
• Diet : pola makan teratur, 3x/hari dengan
komposisi lengkap namun buah jarang karena pasien
tidak suka uah. Untuk asupan minum cukup 5-8
gelas/hari.
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Sedang
• GCS : E4 V5 M6
• Kesadaran : compos mentis
• Tekanan darah :-
• Nadi : 120 x/menit
• Suhu : 36,8˚C
• Napas : 20 x/menit
• Status psikologis : Tenang
• Risiko jatuh : (-)
• Fungsional : Membutuhkan bantuan
orang lain
• Berat badan : 20 kg
• Kepala
Normocephali, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
bibir kering (-), sianosi (-), strawberry tongue (+), faring
tampak hiperemis
Leher
Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran
kelenjar tiroid (-), peningkatan tekanan vena jugular (-)
• Thorax
Paru
Inspeksi : dada simetris, jejas (-), ketinggalan gerak
(-), massa (-), tampak ruam pustular milia menyebar
dengan dasar eritem dan kasar
Palpasi : fremitus dan pengembangan dada (N),
retraksi dinding dada (-)
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
• Inspeksi : didapatkan adanya ictus cordis.
• Palpasi : iktus kordis teraba di linea midclavicularis sinistra
SIC IV, impuls sistolik (+)
• Perkusi : batas jantung di linea parasternalis dextra – linea
midclavicularis sinistra.
• Auskultasi : normal, bising jantung –

Abdomen
• Inspeksi : supel, distensi (-), massa (-), tampak ruam
pustular milia menyebar dengan dasar eritem dan kasar
• Auskultasi : peristaltic usus (+) dalam batas normal.
• Palpasi : tidak ada nyeri seluruh regio, tidak ada
pembesaran hepar dan lien
• Perkusi : timpani seluruh regio

Ekstremitas
• Edem (-), akral hangat, kesemutan (-), atrofi otot (-)
Pemeriksaan penunjang
• Pemeriksaan Darah Lengkap

Saran pemeriksaan selanjutnya

• Apusan tenggorokan
pemeriksaan hasil satuan
Hemoglobin 12.0 g/dl
Leukosit 13.79 Ribu/mmk
Hitung jenis
Eosinophil 3.5 %
Basophil 0.4 %
Neutrophil 78.0 %
Limfosit 11.2 %
Monosit 6.9 %

hematokrit 37.2 %
Eritrosit 4.65 Juta/mmk
RDW 9.4 %
MCV 80.0 fL
MCH 25.8 Pg
MCHC 32.2 g/dL
Trombosit 400 Ribu/mmk
MPV 6.3 fL
PDW 20.1 fL
no Problem list Plan dx Plan Tx Plan education Plan monitoring

1. Demam 3 hari naik turun -Scarlet fever Lanjut terapi Bed rest Observasi TTV
disertai bintik merah Obs febris H 3 cairan dengan Awasi terjadinya
bernanah dan nyeri telan kebutuhan cairan komplikasi
DD perhari 1500 ml seperti demam
Px : - Penggunaan IVFD rematik akut,
ruam pustular milia dengan RL dengan 7 tpm glomerulonephrit
dasar eritem dan kasar di is akut,
Azitromizin 200
region dada, punggung, dan mg 1x/hari bakteremia,
paha selama 5 hari endocarditis,
BB : 20kg hingga meningitis
PP : PDL
TERIMAKASIH