 Apresiasi semangat dan motivasi dari

pimpinan dan seluruh staf dalam

kegiatan akreditasi
 Dokumen kebijakan , pedoman/
panduan dan SPO pada umumnya
ada cukup namum perlu dilengkapi
/diperbaiki.
 Belum ditemukan tata naskah RSK
Hasta Husada utk menjadi acuan
seragam dalam penyusunan
dokumen RS
 PPI
• Kualifikasi anggota Komite PPI perlu
ditingkatkan dengan pelatihan PPI dasar .
• Panduan pengornisasian PPI perlu dilengkapi
pola ketenagaan .
• Pelaksanaan tata hubungan kerja PPI dengan
seluruh unit kerja terkait perlu dilakukan
secara berkala
( ada pertemuan berkala dilengkapi UAN )

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PPI
• Belum ada pola ketenagaan Panitia PPI
• Perlu dilakukan monev anggaran Program PPI
RKA ( ada penambahan jumlah tempat tidur
dari 20 tt menjadi 40 tt )
• Analisa risiko infeksi pada pelayanan RS
dilakukan ( minimal setahu sekali ).

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Monitoring proses pembersihan ( desinfeksi
dan sterilisasi )
• Monitoring peralatan singel use yang direuse.
• Pengelolaan Kamar jenazah ( USW sebatas
ruang transit ) masukan dalam kebijakan.
• Monitoring kualitas udara dampak renovasi.
• Pemeriksaan kualitas makanan secara berkala
belum dilakukan ( safety food )
• Analisa Pemantauan suhu lemari pendingin
di Istalasi Gizi belum dilakukan.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Pemantauan kepatuhan area APD.
• Desiminasi hasil pengukuran belum secara
berkala belum terstruktur.
• Program pelatihan PPI kepada seluruh staff

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 SKP
• Dokumen cukup lengkap / beberapa perlu
diperbaiki.
• Kebijakan SKP 1 perlu dilengkapi dengan
penggunaan gelang identitas ( warna ) dan
gelang penanda ( warna )
• Kebijakan SKP 3 tambahkan penempatan
elektrolit diluar instalasi Farmasi ( IGD, Kamar
bersalin , OK ) diawasi ketat.
• Lengkapi masing masing sasaran dengan
pemantauan melalui penetapan indikator .
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Dokumen yang ada akan di buktikan
dalam telusur
TERIMA KASIH

Komisi Akreditasi Rumah Sakit