RESPONSI

An. Au

 
 
RSUD IBNU SINA GRESIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2018
1 LAPORAN KASUS
Identitas Pasien

Nama : An. ZN
Umur : 11 Tahun
Alamat : Ds. Cagak agung, Cerme Gresik
Agama : Islam
No. RM : 714538
Tanggal MRS : 24 november 2018, pk. 12.06

2
1 LAPORAN KASUS
Keluhan Utama :
DEMAM

RPS :
Demam kurang lebih 3 hari disertai batuk, pilek (+), badan lemas
(+), Mual (+), muntah (+) kurang lebih 2x, pusing (+), BAK (+),
BAB (+), makan menurun, minum menurun, kejang (-) , epitaksis
(-) , ruam merah (-) , sesak (-) , nafas cepat (-)

3
1 LAPORAN KASUS
RPD :
Asma (-), kejang(-)

RPK :
Tidak ada yang mengalami keluhan yang sama di keluarga pasien

4
 1 LAPORAN KASUS
Riwayat Pengobatan :
Tidak ada riwayat alergi obat

Riwayat Sosial :

5
 1 LAPORAN KASUS
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Cukup

Kesadaran : Kompos Mentis
Vital Sign : TD : 120/85 RR : 20x
N : 139xS : 38,8 BB : 23 kg

Status Generalis :
Kepala : rambut hitam tak mudah dicabut
Mata : Anemis (-), icterus (-), cowong (-), konjungtivitis (-)

6
 1 LAPORAN KASUS
Pemeriksaan Fisik

Telinga : Sekret (-)

Hidung : Sekret (+) tidak berwarna, Pernafasan cuping hidung (-)

Bibir : kering (-), pecah-pecah (-), sianosis (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

7
 1 LAPORAN KASUS
Pemeriksaan Fisik

Thorax : Bentuk simetris.

Paru : Suara nafas vesikuler +/+, wheezing, -/-, ronchi -/-
Jantung : Suara Jantung S1 S2 tunggal reguler

Abdomen : bentuk rata, supel, BU (+), Nyeri tekan (-), Pembesaran

hepar (-), pembesaran lien (-), perkusi : redup.
+ +
Ekstrimitas : Akral hangat kering merah + +

- -
edema : - - 8
1 LAPORAN KASUS
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap Tanggal 18 Februari 2018 RS PETROKIMIA
Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

HB 13,1 11,4 - 15,1 %

Leukosit 2.900 4.500 – 11.000

LED 21 0 – 20

Hitung Jenis 1/0/0/61/34/4

PCV 40 37 - 47

Trombosit 145.000 150.000 – 450.000

MCV 85 80 - 94

MCH 28 26 - 32
9
MCHC 33 32 - 36
1 LAPORAN KASUS
Diagnosis Kerja :

Dengue Fever + vomiting

10
 1 LAPORAN KASUS
Planning Terapi :

Inf. RL 1500cc/24 Jam

Inj. Ranitidin 2 x 20 kg/BB
Inj. Santagesik 4 x 250 kg/BB
Inj. Ondancentron 3 x 2 kg/BB
Syr. Psidii 2 x 1 cth
Isprinol 3 x 1 cth

11
TERIMAKASIH 